Revolutionäre neurochirurgische Techniken können dort erfolgreich sein, wo konventionelle Behandlungen versagt haben, und Hunderten von psychisch kranken Patienten echte Hoffnung geben. Heute demonstriert ein französisches Forscherteam das Interesse der tiefen Hirnstimulation für die Behandlung von Patienten mit Zwangsstörungen (OCD).

Zwangsstörung, besser bekannt als OCD , kann das Leben derer die aus ihm einen Alptraum leiden machen. Überprüfen Sie mehrmals, ob die Tür / das Gas richtig geschlossen ist, waschen Sie sich mehrmals die Hände, können Sie die Lücken zwischen den Parkettlamellen nicht betreten... Insgesamt sind zwischen 2 und 3% der Bevölkerung betroffen von dieser beginnenden Krankheit zwischen 5 und 30 Jahren. In einem von zwei Fällen entwickelt es sich zu einer chronischen und behindernden Form.

Was ist ein TOC?

Diese psychiatrischen Störungen sind durch zwei Hauptkriterien gekennzeichnet, das Vorhandensein aufdringlicher Gedanken, verbunden mit übertriebenen Verhaltensweisen, die übermäßig wiederholt werden. Wenn die Manifestationen von Zwangsstörungen vielfältig und vielfältig sind, folgen alle einem ganz bestimmten Muster: nach dem Auftreten eines aufdringlichen Gedankens - "Habe ich das Gas / die Tür geschlossen usw. " - entwickelt der Patient dann ein Szenario-Desaster - "Es gibt wird ein Feuer / in mich wird eingebrochen "...

Und das ist wo entsteht die Angst. Um diese Angst zu lindern, gibt es nur eine Lösung: das Verifikationsritual. Leider reicht es nicht aus, den Patienten zu beruhigen, der deshalb gezwungen ist, zu dieses Ritual mehrmals täglich wiederholen. „ OCD eine Krankheit wird wenn der verursachte Beschwerden mehr als eine Stunde des Tages einnimmt“ erklärt Dr. Luc Mallet, Direktor des Inserm „Verhalten, Emotionen und Basalganglien“ Team an der Brain Institute und das Rückenmark. In diesem Fall Zwangsstörung nimmt einen solchen Platz im Leben des Patienten ein, dass sie ihn nicht mehr für ein normales Leben verlässt. Sie stellt wirklich eine große psychosoziale Behinderung dar.

Jeder fünfte Patient ist resistent gegen konventionelle Behandlungen

Bei den meisten Patienten eine Behandlung mit einer Kombination aus Neuroleptika und Psychotherapie reicht in der Regel aus, um die Symptome zu lindern. Aber bei 1 von 5 Patienten hilft nichts, OCD widersteht allen Widrigkeiten. Also diesen Patienten zu helfen, Dr. Luc Mallet und sein Team hatten die Idee der Verwendung eine Technik häufig verwendet in Neurochirurgie und bereits seine Wirksamkeit bei der Behandlung von anderen neurologischen oder psychischen Erkrankungen wie demonstriert hat Gilles de la Tourette Syndrom. Und Parkinson-Krankheit: Tiefe Hirnstimulation (DBS). Es waren jedoch mehrere Schritte notwendig, bevor es zu klinischen Studien an Patienten kam.

Zunächst ging es um die Frage, an welchem ​​Bereich des Gehirns gearbeitet werden sollte : „ Wir wussten, dass die Basalganglien an der Steuerung motorischer Handlungen und Emotionen beteiligt sind. Wir stellten daher die Hypothese auf, dass diese Strukturen wahrscheinlich an dieser Krankheit beteiligt sind “, unterstreicht Dr. Mallet. Um dies zu überprüfen, mussten wir aber auch den zweiten Teil unserer Hypothese validieren, wonach eine Veränderung des metakognitiven Prozesses der Ursprung der Zwangsstörung ist “.

Woher kommen OCD?

Um besser zu verstehen, was Patienten dazu bringt, diese Verhaltensweisen anzunehmen, die sie leicht als "absurd" erkennen, müssen wir nach dem suchen engen Zusammenhang zwischen Zweifel und Verifikation : "Wir prüfen, wenn wir zweifeln ". Natürlich trivial, aber diese Fähigkeit zu zweifeln, zu hinterfragen (was wir wahrnehmen, woran wir uns erinnern) ist eine wesentliche geistige Fähigkeit des menschlichen Geistes.

Besser bekannt unter dem Namen Metakognition, entspricht diese Fähigkeit der Introspektion, also der Fähigkeit, zu können die eigenen Gedanken reflektieren. "Bei Menschen mit Zwangsstörung gibt es allen Grund zu der Annahme, dass das Problem in diesem metakognitiven Prozess liegt: Sie können einander nicht genug vertrauen und müssen daher auf Überprüfungen zurückgreifen, um die Unsicherheit zu beseitigen.: Wir haben die Hypothese der Existenz von aufgestellt eine Überproduktion von Fehlersignalen, die daher übermäßige Zweifel aufkommen lässt ". Und aus diesem Zweifel erwächst daher eine Angst und eine Spannung, die nur durch die Durchführung eines Rituals abgebaut werden können.

Tiefe Hirnstimulation zur Behandlung von Zwangsstörungen

Um ihre Hypothese zu überprüfen, versuchten die Forscher, eine Situation zu modellieren, die bei Patienten mit Zwangsstörung und bei gesunden Patienten ein Überprüfungsverhalten erzeugt. In diesem Experiment wurden die Teilnehmer gebeten, Punkte zu zählen, die in begrenzter Zeit auf einem Bildschirm erschienen, aber mit der Möglichkeit, das Bild so oft zu überprüfen, wie sie wollten, bevor sie antworteten. Es überrascht nicht, dass Patienten mit Zwangsstörung signifikant häufiger untersucht wurden als andere Teilnehmer.

Während die Teilnehmer zählten und antworteten, zeichneten die Forscher ihre Gehirnaktivität entweder durch MRT funktionelle oder durch elektrophysiologische Techniken auf. Ziel war es zu verifizieren, dass die Aktivität von Basalganglionneuronen tatsächlich durch Zweifel und Überprüfung beeinflusst wurde. "Und tatsächlich haben wir bei Patienten eine erhöhte Aktivität von Neuronen in dieser Region beobachtet, mit Zwangsstörungen wenn sie zweifeln und überprüfen. Besser noch, diese Aktivität war sogar prädiktiv für zwanghaftes Überprüfen! ", schwärmt Dr. Mallet.

Vielleicht könnte DBS also helfen, diese Veränderung im metakognitiven Prozess zu verhindern, die Zwänge verursacht? Dazu muss über einen unter der Klavikula platzierten Schrittmacher ein Gleichstrom an die anvisierten Hirnstrukturen abgegeben werden.

Basierend auf den Ergebnissen ihrer Experimente validierten Luc Mallet und sein Team ihre Hypothese zunächst in einem Tiermodell (genetisch mutierte Mäuse, die Wasch- / Entlausungszwänge zeigen), bevor sie diese Technik bei Patienten mit schwerer und behandlungsresistenter Zwangsstörung anwendeten. „ Am Ende haben wir sehr gute Ergebnisse erzielt, mit einer sehr deutlichen Verbesserung bei 70 % der Patienten, einige von ihnen haben sogar gesehen, wie ihre Zwänge verschwinden“, sagt Dr. Mallet. Leider wissen wir immer noch nicht, warum die Behandlung keine Wirkung hat Wirkung auf 30% von ihnen ".

Welches Nutzen-Risiko-Verhältnis?

Gibt es Nebenwirkungen? Und stört der "endgültige" Charakter dieser Behandlung die Patienten nicht? „ Wir haben beobachtet, keine Nebenwirkungen aber wir haben noch nicht den nötigen Rückblick, um die Langzeitwirkung zu kennen. Was die Endgültigkeit der Behandlung angeht, kühlt dies die Patienten nicht ab. Im Gegenteil, sie sind sehr anspruchsvoll, eifrig ihren Zwängen ein Ende zu setzen und ein normales Leben wieder aufnehmen zu können ", sagt er.

Zu Beginn der Methode konnten 16 für diese Studie rekrutierte Patienten von dieser innovativen Behandlung profitieren. Von nun an wird die Operation zehn Patienten (den schwersten Fällen) angeboten jährlich.

Wir möchten auch verstehen, warum 30% unserer Patienten nicht auf die Behandlung ansprechen und neue angepasste Therapiestrategien identifizieren können “, ergänzt Dr. Mallet. Das Leitmotiv? „ Verbessern Sie das Leben von Patienten mit dem ultimativen Ziel, sich in Richtung personalisierte Medizin zu bewegen “, schließt der Forscher.