1987 wurden in Frankreich mehr als 300.000 Operationen bei echter oder vermuteter Blinddarmentzündung (Blinddarmentzündung) durchgeführt. Diese beachtliche Zahl entsprach zu dieser Zeit 40 % der Operationen am Bauch, die im Hexagon durchgeführt wurden, dh einer viermal höheren Rate als in anderen Ländern Europas und Nordamerikas.

Eine Anfang Mai veröffentlichte Studie des Nationalen Instituts für Gesundheit und medizinische Forschung (Inserm), die von L. Tiret koordiniert und mit Unterstützung mehrerer Dutzend französischer Anästhesisten durchgeführt wurde, zeigt, dass sich die Situation ein wenig verbessert hat denn 1997 wurden "nur" 132.936 chirurgische Eingriffe bei Blinddarmentzündungen durchgeführt, dh die Zahl der Operationen hat sich halbiert.

appendicectomie

Blinddarmentzündung: Mindestens 50% unnötige Operationen?

Für Prof. Y. Flamant (Louis Mourier Hospital, Colombes) entspricht dies jedoch einem Eingriffsüberschuss von mindestens 50 %. Andere aktuelle Interventionen werden jedoch in Frankreich mit der gleichen Häufigkeit durchgeführt wie in Ländern mit vergleichbarem sozioökonomischem Niveau. Die von den Krankenhausdiensten bereitgestellten Daten geben auch einige Informationen über diese Operationen.

  • sie treten in etwa 56 % der Fälle in privaten Krankenhausstrukturen und der Rest in öffentlichen Krankenhäusern auf,
  • sie werden nur in 27 % der Fälle per Videolaparoskopie ohne Eröffnung des Abdomens durchgeführt. Eine relativ niedrige Rate, die jedoch wahrscheinlich durch die geringe Kosteneffizienz dieser neuen Operation bei Blinddarmentzündung erklärt wird.
  • Die Gesamtsterblichkeit beträgt im öffentlichen Sektor 0,13 % und im privaten Sektor 0,04 %, wobei dieser Unterschied zum Teil darauf zurückzuführen ist, dass die öffentlichen Krankenhäuser kompliziertere Fälle behandeln, insbesondere bestimmte schwere Blinddarmentzündungen bei älteren Menschen.
  • Die durchschnittliche Verweildauer im Krankenhaus ist im öffentlichen Dienst mit 5,7 Tagen gegenüber 4,8 Tagen etwas länger.

Abschließend sei darauf hingewiesen, dass im öffentlichen Sektor in den letzten drei Jahren weder die Zahl der Appendektomien noch die Mortalität infolge dieser Operationen noch die durchschnittliche Verweildauer zurückgegangen sind.

Viele dieser Operationen wurden sicherlich bei normalem Blinddarm durchgeführt, da die Annahme, dass die Häufigkeit von Blinddarmentzündungen in Frankreich höher ist als in den Nachbarländern, unvernünftig erscheint. Aber „ leider sind die Krankenhausdaten einerseits nicht fein genug und auch zu subjektiv, um die Zahl dieser unnötigen Eingriffe einzuschätzen “, sagt Professor Yves Flamant.

Eine histologische Studie von 1.824 nach der Operation entfernten Anhängseln führte jedoch dazu, dass Yves Flamant und die Surgical Research Associations 1992 zu dem Schluss kamen, dass 24% der operierten Anhängsel normal oder einfach fibrös waren.

Eine französische Ausnahme?

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Mehrere Elemente könnten diese sehr französische Neigung erklären, bei den geringsten Bauchschmerzen zu operieren, was die Angst vor der Diagnose einer Blinddarmentzündung aufkommen lässt. Wir können eine Übertreibung der Schwere dieser Erkrankung anführen, die oft auf heute überholten Vorstellungen beruht und die Tatsache, dass die Blinddarmentfernung "eine schnelle, einfache, selten komplizierte Geste " ist. Als Folge dieses "unwiderstehlichen Drangs zur Appendektomie" werden nur 4,5% der Blinddarmentzündungen im Abszessstadium operiert, gegenüber 40% in angelsächsischen Ländern. Allerdings ist die Sterblichkeit in diesen Ländern, in denen wir sparsamer agieren, nicht höher. „ Kinder und Frauen in Zeiten genitaler Aktivität “, bei denen eine Blinddarmentzündung oft schwer von anderen Verdauungs- oder gynäkologischen Beschwerden zu unterscheiden ist, „ sind besonders anfällig für eine fragwürdige Blinddarmentfernung “, unterstreicht Yves Flamant.

Nach Ansicht dieses Spezialisten ist leider zu befürchten, dass „ Zeit benötigt wird, um die französische Mentalität zu ändern “. Mit ein paar gesunden Menschenverstandsmassnahmen könnten jedoch ungerechtfertigte Eingriffe und die damit verbundenen Narkoserisiken vermieden werden. Warum zum Beispiel nicht 24 Stunden warten, wenn natürlich kein Notfallkontext oder ein stark suggestives Krankheitsbild vorhanden ist, um zu operieren? Ausreichend Zeit und die den Patienten nicht gefährdet. Das Vorhandensein einiger Anzeichen wie Fieber unter 38 ° C, ein geschmeidiger Bauch und eine Anzahl von weißen Blutkörperchen unter 10.000 / mm3 sind ebenfalls beruhigende Elemente, die dazu führen, dass die klinische Überwachung einer sofortigen operativen Entscheidung vorgezogen wird. Ganz allgemein wäre es auch für diesen Chirurgen notwendig, " zu die klinischen Kriterien erweitern und zuzugeben, dass die chirurgische Geste wirklich heilsam sein muss und nicht darauf abzielt, eine hypothetische Gefahr zu verhindern ".

Schade ist auch, dass sich Pathologen manchmal lieber hinter gelehrten Begriffen wie „ verstecken follikulär, lymphoid, katarrhalisch, subakute, chronische, Blinddarmentzündung“ anstatt zuzugeben, dass der Blinddarm einfach „normal“ war. Oder dass "wir über Stauungs- oder Hämorrhagienherde berichten, die häufiger auf die Klemme des Operateurs als auf entzündliche Phänomene zurückzuführen sind". Tatsächlich kann diese Einstellung für mehrere Monate Harnsteine ​​oder gynäkologische oder Verdauungsinfektionen als Ursprung der von den Patienten auftretenden Bauchschmerzen ignorieren.