Nur wenige Tage vor der Eröffnung des Welt-AIDS-Kongresses 2006 in Toronto hat eine Studie festgestellt, dass die Zahl der Menschen, die kurzfristig an AIDS sterben, in den letzten zehn Jahren nicht zurückgegangen ist. Die zunehmende Wirksamkeit antiviraler Cocktails wird in der Tat durch eine zu späte Diagnose und den Zugang zu medizinischer Versorgung aufgewogen.

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Die Studie wurde in der renommierten Fachzeitschrift The Lancet1 vorgestellt und umfasst 22.000 HIV-infizierte Patienten aus Europa und Nordamerika.

Effektivere und besser verträgliche Behandlungen Alle diese Patienten begannen zwischen 1995 und 2003 mit HAART. Ergebnis: Das Ansprechen auf HAART verbesserte sich im Laufe der Zeit (1995/1996 hatten 58 % der Patienten eine Viruslast (Anzahl Viren im Blut), die sechs Monate später nicht nachweisbar war die Einleitung ihrer Behandlung (sie waren 73 % im Jahr 1997 und 83 % im Jahr 2002/2003). „Diese Ergebnisse bestätigen, dass die Behandlungen heute immer effektiver und besser verträglich sind“, erklärt Prof. Geneviève Chêne.

Aber eine spätere Diagnose Doch das Fortschreiten der Krankheit bis zum AIDS-Stadium ein Jahr nach Behandlungsbeginn, nachdem sie 1998 und 1999 zurückgegangen war, nimmt seither tendenziell zu. Dieser Anstieg scheint hauptsächlich mit einer Zunahme der Zahl der Tuberkulosefälle zusammenzuhängen. Darüber hinaus blieb die Mortalität ein Jahr nach Behandlungsbeginn während des gesamten Studienzeitraums stabil (2%). Zwei Beobachtungen, die wahrscheinlich mit dem zu späten Beginn der antiretroviralen Therapie zusammenhängen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine spät eingeleitete Behandlung weniger wirksam ist2. Diese Ergebnisse sollten mit der aktuellen epidemiologischen Studie RETARD3 verglichen werden, die den hohen Anteil von im Ausland geborenen Menschen, vor allem in Afrika südlich der Sahara, an Spätdiagnosen von HIV-AIDS hervorhebt. Die Studie zeigte insbesondere, dass ein verspäteter Zugang zur Pflege in direktem Zusammenhang mit einem verspäteten Zugang zum Screening steht.

Entwicklung der behandelten Populationen Die im Lancet veröffentlichten Arbeiten zeigen zum ersten Mal signifikante Entwicklungen der behandelten Populationen. Der Anteil der männlichen Homosexuellen sank von 56% in 1995/1996 auf 34% in 2002/2003, ebenso der Anteil der Patienten, die sich durch intravenöse Injektionen von Drogen infizierten, von 20% in 1997 auf 9% in 2002/2003. Diese beiden Gruppen scheinen also stark von Präventionsprogrammen (Nadelaustausch, gezielte Kampagnen usw.) profitiert zu haben. Umgekehrt stieg der Anteil der Heterosexuellen von 20 % in den Jahren 1995/1996 auf 47 % in den Jahren 2002/2003. Gleichzeitig verdoppelte sich der Frauenanteil von 16 % 1995/1996 auf 32 % 2002/2003. Diese Entwicklungen in Bezug auf die behandelten Personen (die im weiteren mit Infizierten verglichen werden können) erschweren es, eine entsprechende zielgerichtete Präventionsbotschaft zu übermitteln, da potenziell jeder gefährdet wäre. Daher sind weitere Forschungen erforderlich, um zu spät diagnostizierte Personen zu identifizieren, um sie zu einem Screening zu ermutigen. In Frankreich wurden mehrere Bevölkerungsgruppen identifiziert: durch homosexuelle Beziehungen kontaminierte Männer, die in Frankreich geboren und in soziale und berufliche Netzwerke integriert wurden, und Frauen, die in Subsahara-Afrika geboren wurden und in wirtschaftlichen und sozialen Situationen leben3. Eine kürzlich durchgeführte Umfrage zeigt, wie schwierig es ist, diese Bevölkerungsgruppen zu erreichen, und empfiehlt, dem Krankenhaus als verlässlichem Bezugsrahmen eine wichtigere Rolle zu geben4. David Bême 1 - The Lancet 2006; 368: 451-458 2 - Anrs Pressemitteilung vom 2. August 2006 3 - Verspätete Inanspruchnahme der Betreuung von Menschen mit HIV. Zugangsmodalitäten und soziokulturelle Kontexte - Abschlussbericht. Januar 2006 – online verfügbar 4 – BEH Nr. 31/2006 „Menschen aus Subsahara-Afrika mit spätem Zugang zu HIV-Behandlung: Daten aus der Retard-Umfrage, Frankreich, November 2003-August 2004“ – 25. Juli 2006

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