Während es in Bezug auf die Zahl der Fälle erst die vierte Krebserkrankung ist, ist Lungenkrebs die erste in Bezug auf die Sterblichkeit. Trotz der therapeutischen Fortschritte ist die beste Heilungschance eine Operation, wenn der Tumor lokalisiert ist. Entdecken Sie die verschiedenen Operationstechniken mit dem Institut Montsouris, das seit etwas mehr als zehn Jahren hochinnovative operative Chirurgie anbietet.

Wenn Lungenkrebs früh genug erkannt wird, kann die Entfernung des Tumors in manchen Fällen zu Heilungen führen. Bis vor einigen Jahren basierte die traditionelle Chirurgie auf der Öffnung des Brustkorbs, was starke Schmerzen verursachte. Aber in den letzten zehn Jahren hat eine neue Technik, die viel weniger traumatisch ist, es ermöglicht, die gleichen Ergebnisse zu erzielen.

Lungenkrebs: Eine Operation ist die beste Chance auf Heilung

Nach Angaben des National Cancer Institute sollte bei jedem nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC), der a priori operabel ist (in einem frühen Stadium erkannt - um mehr über die Lektüre " zu erfahren, eine Operation diskutiert werden, Die verschiedenen Stadien des Lungenkrebses ") weil es bringt eine Chance auf Heilung. Die Operation ist auch die Referenzbehandlung für das Stadium 1 oder 2 NSCLC und kann nach Diskussion in einem multidisziplinären Beratungsgespräch (RCP - Gespräch zwischen den verschiedenen Spezialisten, die die Krebsversorgung betreuen) für die Stadien 3A. eingesetzt und ausnahmsweise für die Stadien 3B angeboten werden. Andererseits ist die Operation für die Behandlung von kleinzelligem Lungenkrebs (SCLC) außergewöhnlich und sollte immer in der Fachinformation diskutiert werden.

Im Rahmen der Lungenkrebsbehandlung greifen Sie auf eine Operation zurück, wenn der Tumor lokalisiert ist und sicher entfernt werden kann. Der Chirurg führt die Ablation durch:

  • entweder ein kleiner Teil der Lunge (periphere Keilresektion),
  • entweder ein Segment (Segmentektomie),

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  • entweder eines ganzen Lappens (Lobektomie - die bei weitem am weitesten verbreitete Technik),

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  • entweder einer ganzen Lunge (Pneumonektomie), 2.

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Manchmal wird eine kombiniert Strahlentherapie oder Chemotherapie mit einer Operation, um einen Rückfall zu verhindern. "Nur 15 bis 20 % der Patienten können operiert werden aufgrund einer zu fortgeschrittenen Erkrankung oder anderer Erkrankungen (Komorbiditäten, fortgeschrittenes Alter, schlechter Allgemeinzustand), die eine Operation kontraindizieren " präzisiert Dr. Dominique Gossot, Chirurg, Leiter der Thoraxabteilung des Institut Mutualiste Montsouris. Die Heilungsrate nach der Operation beträgt 45% für alle Stadien und 70% für die frühen Stadien, 3,4.

Meistens besteht die Operation aus einer Lobektomie, die mit der Entfernung der Lymphknoten an der Seite der kanzerösen Lunge verbunden ist (Lymphknotendissektion).

Indikationen für Lungenkrebsoperationen

Diese Operation kann mit drei verschiedenen Operationstechniken durchgeführt werden:

  • Thorakotomie besteht aus einer weiten Öffnung im Brustkorb (25 bis 30 cm).
  • Videoassistierter Eingriff, bei dem die Öffnung des Thorax verkleinert wird (3,5 bis 5 cm).
  • Thorakoskopie, bei der die Operation bei geschlossenem Brustkorb durchgeführt wird. Diese Technik macht jetzt etwas mehr als 1 % der Lungenkrebsinterventionen in Frankreich aus, gegenüber 30 % in Japan. "In Frankreich war das Institut Mutualiste Montsouris das erste Krankenhaus in Frankreich, das diese weniger invasive Operationstechnik praktizierte. Seitdem haben andere Zentren wie Rouen oder Marseille diesen Weg eingeschlagen ", erläutert Dr. Dominique Gossot. Diese Technik hat für den Patienten viele Vorteile in Bezug auf die Verringerung der postoperativen Schmerzen, die Dauer der Rekonvaleszenz und die Rückkehr zu einem normalen Leben.

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Es gibt 2 Hauptarten von chirurgischen Eingriffen:

  • Lobektomie, bei der der Lungenlappen entfernt wird, in dem sich der Tumor befindet. Je nach Größe und Menge des zu entfernenden Gewebes kann dieser Eingriff durch Thorakotomie, durch videoassistierte Intervention und bei kleinen Läsionen durch Thorakoskopie erfolgen.
  • Pneumonektomie, bei der die gesamte Lunge entfernt wird, in der sich der Tumor befindet. Dieser Eingriff erfordert eine Thorakotomie.

Geschlossene Lungenlobektomien der Brust

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Derzeit werden nur Krebserkrankungen im Frühstadium mit dieser Technik operiert (diejenigen ohne Lymphknotenbefall - wir sprechen vom Stadium N0) oder fast ein Drittel der operablen Lungenkrebsarten. Die Kontraindikationen sind daher die fortgeschrittenen Stadien und eine gewisse chirurgische Vorgeschichte. Diese Operation ähnelt einer laparoskopischen Operation: "Der Eingriff erfolgt nach den gleichen Regeln wie ein konventioneller Eingriff zur Resektion von Lungenkrebs, aber, und das ist der Vorteil, ohne Öffnung bis auf 3 bis 4 Schnitte von 5 bis 12 mm, die das Einführen von chirurgischen Instrumenten und einem ausrichtbaren Endoskop ermöglichen, das mit einer hochauflösenden Kamera verbunden ist, deren Bild auf zwei Bildschirme projiziert wird ", erklärt Dr. Gossot. Derzeit wird diese Technik roboterunterstützt. Dank dieser sehr genauen Bilder erfolgt die Dissektion der Gefäße und Bronchien in absoluter Sicherheit. Am Ende der Operation wird einer dieser Schnitte über eine Länge von 3 bis 4 cm erweitert, um den Lungenlappen und den Tumor zu extrahieren.

Nach der Entfernung des Tumors wird die Operation durch die Dissektion und Exzision aller Lymphknoten, die wahrscheinlich von Krebs befallen sind, abgeschlossen. Diese Knoten werden einerseits analysiert, um eine genauere Prognose zu erhalten und die Möglichkeit einer postoperativen Chemotherapie zu beurteilen. Die durchschnittliche Dauer der Intervention beträgt 3h20 (fast das Doppelte einer klassischen Intervention).

Was sind die Vorteile dieser geschlossenen Brustoperation?

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"Der Hauptvorteil gegenüber der Thorakotomie-Chirurgie ist die signifikante Verringerung der postoperativen Schmerzen. Die Öffnung des Brustkorbs verursacht tatsächlich Schmerzen im Zusammenhang mit der Durchtrennung der Muskeln, der Trennung der Rippen und einem Trauma der Interkostalnerven. Es wird davon ausgegangen, dass post- Thorakotomie-Schmerzen gehören zu den wichtigsten und verursachen in 15 bis 20 % der Fälle Folgeerscheinungen “, unterstreicht Dr. Gossot. Neben dem für Patienten belastenden Erscheinungsbild ist der Schmerz selbst eine Quelle von Atemwegskomplikationen. Schließlich zeigen mehrere Studien, dass die "invasive" Natur einer Thorakotomie zweifellos einen Einfluss auf das Fortschreiten von Krebs durch die dadurch verursachte Immunsuppression hat.

Die Verweildauer im Krankenhaus wird verkürzt und die Rückkehr zur normalen Aktivität erfolgt schneller. Die durchschnittliche Verweildauer dieser Patienten betrug 6,5 Tage und 50 % von ihnen verließen das Krankenhaus vor dem 5. postoperativen Tag.

"Insgesamt konnten alle Indikationen zusammengenommen Ende 2017 mehr als 600 Patienten davon profitieren. 200 davon wurden wegen Bronchialkarzinomen im Frühstadium (sog. klinisches Stadium I) operiert, die anderen wegen gutartiger Tumoren Lungenkrebs, Bronchialdilatation oder Metastasierung. Fünf dieser Operationen wurden auf eine konventionelle Thorakotomie umgestellt (3,8 %). Die ersten 71 Patienten, die wegen Lungenkrebs operiert wurden, wurden Ende 2009 in der Übersicht Atemwegserkrankungen veröffentlicht “, erklärt Dr. Gossot.

Die Erfahrung des IMM und anderer Teams weltweit zeigt, dass die Lungenlobektomie bei geschlossenem Brustkrebs ein sicheres Verfahren ist, mit identischen Ergebnissen wie die Thorakotomie, in Übereinstimmung mit den Regeln der Krebschirurgie: Die Resektion ist abgeschlossen, die Lymphknotendissektion ist ausreichend. Für die durchführende Einrichtung erfordert diese Operation längere Operationszeiten (220 statt 140 Minuten), spezielle Geräte und geschultes Personal. "Insgesamt sind die Kosten des Eingriffs hoch (Nutzungsdauer der Operationssäle, Geräte, Schulung des Personals), aber die Gesamtkosten des Aufenthaltes sind niedriger (kürzerer Krankenhausaufenthalt, weniger Aufenthalte auf der Intensivstation), ohne eine geringere postoperative zu berücksichtigen Drogenkonsum" gibt der Experte an.

Beschränkt auf die frühen Stadien könnte die Lungenkrebschirurgie von der Einführung eines profitieren Screenings auf diese Krankheit bei starken Rauchern durch CT-Scans. Nach kontroversen Ergebnissen erscheint ein solches Screening laut der letzten großen amerikanischen Studie0, die im April 2010 veröffentlicht wurde, sinnvoll. Diesen Ergebnissen zufolge würde ein solches Programm die Lungenkrebsmortalität um 20 % senken. 2018 wurde dieses generalisierte Scanner-Screening bei starken Rauchern in Frankreich jedoch vorerst nicht genehmigt, da die Hohe Gesundheitsbehörde (HAS) 2016 zu dem Schluss gekommen war, dass das Interesse dieser Untersuchung für das Lungenkrebs-Screening nicht nachgewiesen wurde bei Rauchern1.