In den frühen 2000er Jahren hinterfragten zwei große angelsächsische Studien, was wir über Menopause-Behandlungen zu wissen glaubten. In den Jahren 2003, 2004 und zuletzt im Jahr 2014 aktualisierten die Gesundheitsbehörden die Verschreibungsempfehlungen für diese Behandlungen. Informieren Sie sich über die Grundlagen zu den Vorteilen, Risiken und Anwendungsbedingungen dieser Produkte.

Was ist eine Hormontherapie in den Wechseljahren (HRT oder THM)?

Das Prinzip der Hormonersatztherapie (HRT) oder menopausalen Hormontherapie (THM) besteht darin zu , die beiden Hormone ersetzen, (Östrogen und Progesteron) deren Produktion in den Eierstöcken mit der Menopause aufhört. Die Behandlung besteht daher darin, die Hormone zu "ersetzen", die Ihre Eierstöcke während Ihrer Periode ausgeschüttet haben: Östrogen während des gesamten Zyklus und Progesteron in der zweiten Hälfte des Zyklus bis zur nächsten Periode.

Östrogen ist das Hormon, das bei "klimakterischen" Störungen (wirksam ist Hitzewallungen , Scheidentrockenheit , Schlafstörungen usw.) und bei der Vorbeugung von Osteoporose . Die Einnahme von Östrogen in Abwesenheit von Progesteron kann zur Entwicklung von Gebärmutterkrebs führen . Progesteron schützt den Körper vor dieser Krebsart, daher ist es wichtig, die Assoziation der beiden Hormone zu respektieren. Aber Progesteron ist nicht mehr nötig, wenn die Gebärmutter zuvor operativ entfernt wurde ( Hysterektomie ).

THM ist ein Medikament; in keinem Fall kann es die Alterung des Organismus verlangsamen.

Was sind die Vorteile einer HRT?

Wohltuende Wirkung bei vielen Wechseljahrsbeschwerden

HRT ist sehr effektiv bei Hitzewallungen und Schwitzen. Es wirkt auch auf Scheidenwand, Blase und Harnwege und kann so eventuelle Scheiden- und Harnwegserkrankungen verbessern. All diese positiven Wirkungen können dazu beitragen, Ihre Lebensqualität zu verbessern.

Schutzwirkung gegen postmenopausale Osteoporose und Frakturen

Viele Studien zeigen, dass Östrogen die Beschleunigung des Knochenabbaus nach der Menopause verlangsamt. Dies erklärt, warum eine HRT das Risiko von Oberschenkelhals- und Wirbelsäulenfrakturen verringern kann. Es ist bekannt, dass Frauen, die eine HRT einnehmen, weniger Oberschenkelhals- und Wirbelsäulenfrakturen haben als diejenigen, die sie nie eingenommen haben. Sobald die HRT-Behandlung beendet wird, setzt der Knochenverlust wieder ein und das Frakturrisiko nähert sich dem von unbehandelten Frauen.

Eine mögliche Reduzierung des Darmkrebsrisikos

Mehrere Studien verbinden THM mit der Prävention des Darmkrebsrisikos , von dem jährlich fast 20.000 Frauen betroffen sind. Nach Angaben der Arzneimittelbehörde hat die Östrogen-Gestagen-HRT eine Schutzfunktion gegen Darmkrebs, der bei Dickdarmkrebs stärker ausgeprägt zu sein scheint als bei Rektum. Bei Anwendern einer Östrogen-Gestagen-HRT werden jedoch fortgeschrittenere Stadien diagnostiziert. Diese schützende Wirkung bleibt für Östrogene allein umstritten, diese Eigenschaft der HRT kann jedoch in keiner Weise ihre Verschreibung zu diesem alleinigen präventiven Zweck rechtfertigen “. Das Darmkrebs-Screening basiert auf der Untersuchung von Blut im Stuhl mit immunologischen Tests. Das Screening auf Darmkrebs findet alle zwei Jahre für Menschen im Alter von 50 bis 74 Jahren statt.

Hinweis: Entgegen der Hoffnung liegen heute keine Daten vor, die einen protektiven Effekt der HRT auf sogenannte „kognitive“ Störungen (Gedächtnis-, Aufmerksamkeits- oder Konzentrationsstörungen..) belegen.

Was sind die Risiken einer HRT?

Wie jedes Medikament haben Wechseljahrsbehandlungen Nebenwirkungen. Im Juli 2002 löste die Veröffentlichung einer amerikanischen Studie viele Diskussionen aus. Diese Studie, die an mehr als 16.000 postmenopausalen Frauen durchgeführt wurde, klärte die Risiken und Vorteile einer HRT auf. Seitdem haben andere Studien, darunter eine Studie an mehr als einer Million Engländerinnen, zusätzliche Informationen zu diesen Risiken geliefert.

Welche Risiken bestehen, an Krebs zu erkranken?

Brustkrebs

Eine HRT erhöht das Brustkrebsrisiko im Vergleich zu unbehandelten postmenopausalen Frauen. Derzeit wird geschätzt, dass von 1.000 Frauen, die keine HRT einnehmen, im Alter zwischen 50 und 65 Jahren etwa 32 an Brustkrebs erkranken (dieses Risiko steigt mit dem Alter). Bei 1.000 Frauen, die mit einer HRT (Kombination eines Östrogens und eines Gestagens) behandelt wurden, wird die Zahl der zusätzlichen Fälle von Brustkrebs bei 5 Behandlungsjahren auf 6 und bei 10 Behandlungsjahren auf 19 geschätzt.

Dieses Risiko eines erhöhten Brustkrebsrisikos wurde hauptsächlich bei bestimmten oral (durch den Mund) eingenommenen Formen der HRT nachgewiesen, aber es gibt derzeit keine Argumente dafür, dass dieses Risiko bei den in Frankreich angewendeten HRT anders ist, insbesondere bei perkutanen, also in Form eines Gels oder eines Pflasters. Es scheint auch, dass diese Krebsarten bei behandelten Frauen später diagnostiziert werden, was durch eine Zunahme der Dichte der behandelten Brüste erklärt werden könnte, was das Screening für Untersuchungen und Mammographien erschwert. Es wird daran erinnert, dass ab einem Alter von 50 Jahren empfohlen wird, systematisch alle 2 Jahre eine Mammographie durchzuführen.

Die ersten Ergebnisse einer französischen Studie namens E3N, die im November 2004 veröffentlicht wurde, lieferten genauere Informationen über die in Frankreich verwendeten Produkte. Nach 55.000 postmenopausalen Frauen seit 1990 konnte diese Umfrage Folgendes feststellen:

  • Insgesamt haben HRT-Anwenderinnen ein höheres Brustkrebsrisiko (+20%), selbst wenn die Behandlung kurz ist (weniger als zwei Jahre).
  • Das Brustkrebsrisiko scheint je nach verwendeter Hormonkombination unterschiedlich zu sein. Die Kombination von Östrogen + synthetischem Gestagen wäre mit einem 40%igen Anstieg des Brustkrebsrisikos unabhängig von der Art der Verabreichung gefährdeter. Die Kombination Östrogen + mikronisiertes Progesteron scheint zumindest kurzfristig keine krebserregende Wirkung zu haben. Ergebnisse, die insbesondere langfristig bestätigt werden müssen. Östrogen allein, das von hysterektomierten Frauen (deren Gebärmutter operativ entfernt wurde) verwendet wird, erhöht das Brustkrebsrisiko nicht.

Im Lichte dieser Ergebnisse wurden die Empfehlungen der National Medicines Safety Agency (ANSM. Ex-Afssaps) im Juli 2004 von der HAS aktualisiert, wobei insbesondere die Dosis und die Behandlungsdauer gedämpft wurden.

Bei Brustkrebs in der persönlichen Vorgeschichte ist eine HRT streng kontraindiziert.

Andere Krebsarten

Die verfügbaren Daten lassen keinen Zusammenhang zwischen der Einnahme einer HRT und dem Auftreten anderer Krebsarten, insbesondere des Eierstockkrebses, zu. Das Risiko für Endometriumkarzinom würde jedoch durch eine HRT mit Östrogen allein erhöht (keine Risikoerhöhung bei kontinuierlichen Behandlungen, die Gestagen und Östrogen kombinieren). Beachten Sie jedoch, dass das Fehlen einer hormonellen Behandlung das Risiko von Endometriumkarzinomen, das mit dem Alter steigt, nicht beseitigt.

Was sind die kardiovaskulären Risiken?

HRT hat keine schützende Wirkung auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Myokardinfarkt, Koronarinsuffizienz oder Angina pectoris, Schlaganfall...). Das Risiko einer Venenthrombose (d. h. das Risiko der Bildung eines Blutgerinnsels in einer Vene, das eine Venenentzündung oder Lungenembolie verursacht) erhöht sich bei Einnahme einer HRT, insbesondere im ersten Behandlungsjahr. Daher sollten Frauen mit hohem kardiovaskulärem Risiko aufgrund des erhöhten Koronarrisikos im ersten Behandlungsjahr keine HRT verschrieben oder sogar weiter eingenommen werden.

Was sind die anderen geringfügigen Nebenwirkungen der HRT?

Schmerzende Brüste

Während der HRT-Behandlung können Schmerzen in den Brüsten auftreten: Verspannungen, Schwellungen, Beschwerden, echte Schmerzen. Diese Art von Symptomen weist nicht darauf hin, dass Sie aufgrund einer HRT an Brustkrebs erkranken. Sie treten besonders auf, wenn die Östrogendosis zu hoch ist.

Gewichtszunahme und Blähungen

Das Gestagen sollte mit Vorsicht dosiert werden, da eine unausgewogene Dosierung zwischen Gestagen und Östrogen zu einer leichten Gewichtszunahme und einem Gefühl von Blähungen im Darm führen kann.

Wenn Nebenwirkungen auftreten, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, der Ihre Behandlung möglicherweise anpassen wird.

Unter welchen Umständen nehmen Sie HRT ein?

Die Entscheidung, eine HRT zu beginnen, sollte in Absprache mit Ihrem Arzt in Abhängigkeit von Ihrem Gesundheitszustand und Ihren Wünschen getroffen werden.

Wenn Sie sehr störende klimakterische Symptome haben

Bei Hitzewallungen oder anderen störenden Symptomen (die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen) kann, falls gewünscht, eine HRT mit der minimal wirksamen Dosis für die kürzest mögliche Dauer begonnen werden.

In diesem Fall muss Ihr Arzt Sie klar über die Risiken aufklären und die Behandlung regelmäßig, mindestens einmal im Jahr, überprüfen. Diese Neubewertung kann mit einer vorübergehenden Unterbrechung der Behandlung einhergehen, um das Fortbestehen der Symptome und deren Schwere zu kontrollieren.

Sie sollten wissen, dass jedes klimakterische Symptom, das vor dem Aufhören der Regeln auftritt, ein Zeichen für ein beginnendes hormonelles Ungleichgewicht und nicht das einer Menopause ist. Dieses Ungleichgewicht wird nicht wie die Wechseljahre behandelt; Sie können mit der HRT erst beginnen, wenn Ihre Periode vollständig aufgehört hat.

Wenn Sie Risikofaktoren für Osteoporose haben

HRT sollte nicht systematisch begonnen werden. Die anderen Mittel zur Verhinderung Osteoporose sollten Vorrang eingeräumt werden, insbesondere eine gesunde Lebensweise ( Rauchen aufzuhören und / oder übermäßigen Alkoholkonsum , regelmäßige körperliche Aktivität, nicht zuzunehmen .), Eine Ernährung reich an Kalzium und ausreichende Zufuhr von Vitamin D. Nur Ihr Arzt kann entscheiden, ob Ihnen eine HRT verordnet wird, wenn Sie ein hohes Osteoporose- und damit Frakturrisiko haben und andere zur Vorbeugung von Osteoporose indizierte Behandlungen nicht vertragen haben.

Wenn Sie weder störende klimakterische Symptome noch Risikofaktoren für Osteoporose haben

In diesem Fall wird die Einnahme einer HRT nicht empfohlen, da das Verhältnis zwischen dem erwarteten Nutzen und den eingegangenen Risiken nicht günstig ist.

Was sind die Kontraindikationen für eine HRT?

Eine HRT ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

  • Bekannter oder vermuteter Brustkrebs oder andere Tumoren, deren Entwicklung von der Östrogenmenge abhängt (Beispiel: Gebärmutterkrebs).
  • Kürzlich aufgetretene oder sich entwickelnde venöse oder arterielle Thrombose (Beispiel: Venenentzündung, Myokardinfarkt, Schlaganfall).
  • Genitalblutungen unbekannter Herkunft, Lebererkrankungen, Allergie gegen HRT.

Nach einer Erstverschreibung sollte Ihr Arzt den Nutzen regelmäßig beurteilen.

Kann ich eine HRT einnehmen oder fortsetzen, wenn ich an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung leide?

Bestimmte Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind Gegenstand einer Kontraindikation, insbesondere Myokardinfarkt, Venenentzündung oder Schlaganfall. Bei Erkrankungen, für die keine Kontraindikation besteht (Beispiel: arterielle Hypertonie), kann eine HRT verordnet werden, sofern die arterielle Hypertonie korrekt ausgeglichen und der Rest in Behandlung ist. Nur Ihr Arzt kann den Wert eines solchen Rezepts beurteilen.

Wie lange kann ich HRT einnehmen? Wann kann ich damit aufhören?

Nach den neuesten Empfehlungen aus dem Jahr 2014 sollte die HRT-Behandlung so kurz wie möglich in den kleinsten wirksamen Dosen erfolgen, nur dann angewendet werden, wenn die Symptome des Klimakteriums die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen, unter Abwägung von Nutzen und Risiken der Behandlung und in Übereinstimmung mit den Patienten unter klarer Aufklärung über das Nutzen-Risiko-Verhältnis.

Als Teil der Osteoporose-Prävention konsultieren Sie Ihren Arzt, der regelmäßig das Verhältnis zwischen Nutzen und Risiken Ihrer Behandlung abwägt und entscheidet, wann die Behandlung beendet werden soll.

Die HRT kann jederzeit nach ärztlichem Rat abgebrochen werden. Darüber hinaus ist mindestens einmal im Jahr eine medizinische Überwachung und Kontrolle erforderlich.

Was ist, wenn ich seit mehreren Jahren HRT einnehme?

Im Falle einer mehrjährigen HRT-Behandlung konsultieren Sie Ihren Arzt, der den Nutzen einer Fortsetzung oder Beendigung der Behandlung beurteilen wird. Wenn Sie vor kurzem keine gynäkologische Nachsorge hatten, kann es insbesondere erforderlich sein, eine entsprechende Brustuntersuchung durchzuführen.

In welchen Formen ist HRT verfügbar?

HRT gibt es in verschiedenen Formen, die miteinander kombiniert werden können.

  • Östrogene gibt es in oraler (Tablette), kutaner (Gel, Pflaster oder Pflaster), vaginaler (Scheidenring) und nasaler (Spray) Form.
  • Gestagene allein sind nur in oraler (Tabletten-)Form erhältlich.
  • Es gibt Östrogen + Gestagen-Verbindungen, die in oraler Form oder in Pflasterform vorliegen.

Perkutan verabreichte natürliche Östrogene haben gegenüber oralen Formen den Vorteil, eine Leberpassage und damit eine Überflutung der Leber mit Östrogenen mit ihren Folgen für den Fettstoffwechsel und kardiovaskuläre Komplikationen zu vermeiden. Der Nachteil des Gels ist, dass Sie nicht immer die tatsächlich absorbierte Dosis kontrollieren können, die des Pflasters sichtbar ist... Aber die Wahl der einen oder anderen Form hängt zum Teil von Ihrem Komfort und Ihren persönlichen Vorlieben ab. Die Art der Anwendung hat keinen Einfluss auf die Wirksamkeit der HRT.

Was sind die Rhythmen der HRT-Verabreichung?

Es gibt zwei Möglichkeiten, eine HRT mit oder ohne "Periode" einzunehmen.

Behandlungen mit "Perioden": Das Gestagen wird dem Östrogen erst am Ende des Monats für 12 bis 14 Tage hinzugefügt. Östrogen kann entweder an 21-28 Tagen pro Monat oder kontinuierlich eingenommen werden. Diese Behandlung stellt Ihre Periode künstlich wieder her, wenn Sie die Einnahme von Gestagen beenden

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Behandlungen ohne "Perioden": Östrogen und Gestagen werden ohne Unterbrechung zusammen verordnet.

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Die Wahl zwischen diesen beiden Verabreichungsschemata sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Was ist HRT-Überwachung?

Vor Beginn der HRT sollte eine körperliche Untersuchung (einschließlich Mammographie) durchgeführt werden. Wenn Sie bereits mit einer HRT behandelt werden, ist eine regelmäßige ärztliche Kontrolle, mindestens einmal im Jahr, erforderlich.

Gibt es Alternativen zur HRT?

Es gibt keine so wirksame Behandlung wie die HRT, um klimakterische Störungen zu korrigieren. Einige alternative medizinische Lösungen scheinen jedoch einige Frauen zu entlasten. Es gibt andere Behandlungen, um das Fortschreiten der Osteoporose zu verlangsamen und somit das Frakturrisiko zu verhindern. Dies können Sie mit Ihrem Arzt besprechen.