Vorhofflimmern ist eine Herzrhythmusstörung, von der 1 % der Allgemeinbevölkerung, insbesondere aber ältere Menschen (mehr als 10 % der über 80-Jährigen) betroffen sind. In einem Jahrzehnt hat sich das Wissen über diese Krankheit dramatisch verändert. Diese Fortschritte haben zu einer neuen Sichtweise dieser Rhythmusstörung und zu neuen therapeutischen Ansätzen geführt.

Heute wissen wir, dass Vorhofflimmern (AF) eine der Haupterkrankungen in der Kardiologie ist. Ein neues Konzept führt dazu, VHF nicht mehr als isolierte Erkrankung, sondern als Marker für kardiovaskuläre Risiken zu betrachten. Große therapeutische Fortschritte wurden bereits erzielt und weitere werden erwartet.

Was ist Vorhofflimmern?

Vorhofflimmern ist eine Herzrhythmusstörung (Arrhythmie), die aus einer unkontrollierten Aktivierung der Vorhöfe besteht. Dies führt zu einem fast vollständigen Fehlen von Vorhofkontraktionen und als Folge davon zu einer unregelmäßigen Kontraktion der Ventrikel. Tatsächlich besteht das Herz aus vier Kammern, zwei Vorhöfen und zwei Ventrikeln. Die Vorhöfe erhalten Blut aus den Venen und die Ventrikel stoßen das Blut durch die Arterien aus.

Die verschiedenen Arten von Vorhofflimmern

Je nach Häufigkeit und Dauer wird Vorhofflimmern in drei Formen eingeteilt:

  • Paroxysmales Vorhofflimmern : Es äußert sich in Form von akuten Anfällen, die nicht länger als sieben Tage andauern und spontan enden.
  • Anhaltendes Vorhofflimmern : Es dauert mehr als sieben Tage und endet nicht spontan. Aber die Behandlung kann die Herzfrequenz normalisieren.
  • Permanentes Vorhofflimmern : Es bleibt lange Zeit vorhanden, es ist nicht möglich, einen normalen Rhythmus wiederzuerlangen.

Wie viele Menschen sind betroffen?

Vor einigen Jahren war das Ausmaß der Probleme, die durch Vorhofflimmern aufgeworfen werden, kaum bekannt. Heute wissen wir, dass sie die häufigste aller Herzrhythmusstörungen ist: Sie betrifft 1 % der Gesamtbevölkerung, insbesondere aber die ältere Bevölkerung (mehr als 10 % der über 80-Jährigen).

Die Prävalenz nimmt im Laufe der Jahre zu, mit einem allmählichen Anstieg ab dem 40. Lebensjahr, dann einer Beschleunigung ab dem 60. Lebensjahr. Das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei etwa 70 Jahren. Die Alterung der Bevölkerung und die Zunahme der Prävalenz mit dem Alter deuten auf ein rasantes Wachstum der Patientenzahlen in den kommenden Jahren hin. Es wird geschätzt, dass im Jahr 2050 fast 2 Millionen Franzosen betroffen sein werden.

Hinweis: 20 bis 30 % der Schlaganfälle (zerebrovaskuläre Unfälle) sind sekundär auf Vorhofflimmern zurückzuführen.

Ursachen von Vorhofflimmern

Vorhofflimmern wird durch eine Art   „elektrischen Sturm“ im Reizleitungssystem des Herzens verursacht. Die Vorhöfe und Ventrikel ziehen sich meistens zu schnell und unsynchronisiert zusammen. Die Leistungsfähigkeit des Herzens lässt dann nach.

Es liegt oft daran :

Vorhofflimmern tritt jedoch in den meisten Fällen im Rahmen einer kardiovaskulären Grunderkrankung (Herzinsuffizienz, Klappenerkrankung...) auf.

Risikofaktoren

Bestimmte Faktoren können Vorhofflimmern begünstigen:

  • Eine Hyperthyreose.
  • Ein hoher Alkoholkonsum
  • Ein Übergewicht.
  • Ein Diabetes.

Hinweis : Vorhofflimmern kann auch bei Menschen mit gesundem Herzen auftreten.

Was sind die Symptome?

Vorhofflimmern kann bleiben asymptomatisch oder verursachen Herzklopfen Patienten mit dieser Erkrankung kommen normalerweise wegen Symptomen wie Herzklopfen oder Kurzatmigkeit.

Es können andere Anzeichen sein, wie z.B.:

  • Von der   Müdigkeit.
  • Ein Enge- oder Druckgefühl in der Brust.
  • Von Atembeschwerden.

Hinweis : Die Probleme können verschwinden, wenn akute Arrhythmie-Anfälle in permanentes Vorhofflimmern übergehen.

Diagnose und Zusatzuntersuchungen

Zunächst der behandelnde Arzt befragt den Patienten und misst seinen Blutdruck während des ärztlichen Beratungsgesprächs. Er untersucht sie auch auf einen schnellen und unregelmäßigen Herzschlag. Beim Kardiologen kann dann ein Elektrokardiogramm (EKG) und manchmal eine 24-Stunden-EKG-Aufzeichnung diese Störung diagnostizieren.

Bei Verdacht auf Vorhofflimmern können zusätzliche Untersuchungen durchgeführt werden:

  • Blutuntersuchungen Suche nach Hyperthyreose Beurteilung, Glykämie ), Gerinnungs Beurteilung, Niere...
  • Polysomnographie bei Schlafapnoe-Syndrom.
  • Eine transthorakale Echokardiographie ggf. ergänzt durch eine transösophageale Echokardiographie : Diese Untersuchung sucht nach einer möglichen kardialen Ursache für Vorhofflimmern, das Vorliegen eines Blutgerinnsels in einem Vorhof und Herzinsuffizienz.

Behandlungen für Vorhofflimmern

Patienten haben ein erhöhtes Mortalitätsrisiko, wenn sie unbehandelt bleiben. Dieses Risiko kann durch ein angemessenes Management korrigiert werden. Die Behandlung zielt darauf ab zu , Anfälle vermeiden oder zu reduzieren und das Auftreten eines Schlaganfalls zu verhindern. Die Strategie ist meistens komplex. Wenn es sich um eine erste Episode handelt, kann sich der Arzt die Zeit nehmen, darüber nachzudenken.

Derzeit gibt es wirksame Behandlungen aus zwei therapeutischen Familien:

  • Das Antiarrhythmikum zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus: meist Betablocker (Metoprolol, Propranolol) oder bestimmte Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem). Seltener Flecainid oder Propafenon.
  • Die Antikoagulanzien, um der Gerinnselbildung entgegenzuwirken: die Vitamin-K-Antagonisten (VKA) oder die direkten oralen Antikoagulanzien ( Dabigatran , Rivaroxaban , Apixaban ).
  • Kardioversion Bei elektrische anhaltenden Symptomen trotz antiarrhythmischer Therapie wird eine empfohlen. Durch einen kurzen Elektroschock auf die Brust wird der normale und regelmäßige Herzschlag wiederhergestellt. Es wird während des Krankenhausaufenthaltes und mit Antikoagulanzien durchgeführt. Eine Fortsetzung der Behandlung mit einem Antiarrhythmikum ist dann notwendig.

Auch die Behandlung des Vorhofflimmerns hat sich in den letzten Jahren durch den Einsatz von Ablationstechniken weit entwickelt. Dieser therapeutische Ansatz – der darin besteht , den Brennpunkt am Ursprung der Entstehung der Arrhythmie zu beseitigen, der Arrhythmie indem eine Sonde in Höhe des Herzens an den Gefäßen angebracht wird – zielt darauf ab, das Auftreten zu verhindern. Die Ablationstechniken wurden einer Reihe von Verfeinerungen unterzogen, um eine sehr spektakuläre Technik zu werden.

Vorhofflimmern: die Medikamente von morgen

Bis heute werden erhebliche Fortschritte im Arzneimittelansatz erwartet. Während 20 Jahre lang kein Medikament für diese Indikation entwickelt wurde, kommt ein neues Molekül auf den Markt: Dronedaron. Dieses Medikament, das Patienten vor Angriffen schützt und die Symptome verbessert, hat den Vorteil, dass es kein Jod enthält, was dazu beiträgt, Allergieproblemen und Problemen mit Veränderungen der Schilddrüsenphysiologie vorzubeugen. Aufgrund seines Verträglichkeitsprofils sollte es nur verordnet werden nach Abwägung der Behandlungsalternativen.

Vorhofflimmern verhindern

sich nicht verhindern Vorhofflimmern , das oft mit zunehmendem Alter auftritt, lässt. Andererseits können bestimmte tägliche Hygiene- und Diätmaßnahmen das Risiko einer Herzrhythmusstörung verringern, wie z. B. maßvolles Trinken und Rauchen (möglichst gar nicht!) (Gehen, Laufen, Radfahren...) und eine gesunde Ernährung.