Vitiligo ist seit Anbeginn der Zeit bekannt und ist eine Hautkrankheit, die durch mehr oder weniger ausgedehnte depigmentierte Bereiche gekennzeichnet ist. Medizinisch gutartig kann Vitiligo zu schweren psychischen Belastungen führen und muss daher entsprechend behandelt werden, betont Prof. Khaled Ezzedine, Dermatologe am Krankenhaus Henri Mondor (Paris). Es zieht eine Bestandsaufnahme der neuesten therapeutischen Fortschritte.

Carine, 46, und Mary, 39, haben beide Vitiligo. Jeder auf seine Weise hat gelernt, mit dieser Krankheit zu leben und sich den Blicken anderer zu stellen. Sie geben uns Zeugnis.

Was ist Vitiligo?

Vitiligo manifestiert sich durch weiße Flecken, die den Bereichen der Haut entsprechen, in denen die Zellen, die Melanin bilden – die Ursache für die Hautpigmentierung – verschwunden sind.

Diese Plaques haben keine andere Spezifität: Sie jucken nicht oder sehr selten, sie sind weder schmerzhaft noch ansteckend.

Segmentale Vitiligo oder generalisierte Vitiligo?

Relativ häufig betrifft Vitiligo 0,5 % bis 2 % der Weltbevölkerung laut Studien oder 300.000 bis 1,2 Millionen Menschen. Es wird angenommen, dass Vitiligo sowohl Männer als auch Frauen betrifft, und alle Hauttypen und -farben können betroffen sein.

Die Krankheit tritt in verschiedenen Formen auf, je nachdem, ob der Mechanismus, der der Depigmentierung zugrunde liegt, an einer bestimmten Stelle des Körpers lokalisiert ist oder auf alle Melanozyten verallgemeinert wird:

  • Die generalisierte Vitiligo : Die Platten sind zahlreich und ungefähr symmetrisch.
  • Die universelle Vitiligo : Die Platten wirken fast auf die gesamte Haut.
  • Die segmentale Vitiligo : Die Platten sind auf einen einzigen Körperteil beschränkt (zum Beispiel auf eine Körperseite oder auf einen oder zwei Ringe beschränkt). Das Risiko einer Verlängerung ist sehr gering oder sogar außergewöhnlich.

Hinweis: Eine der Schwierigkeiten für Patienten besteht darin, dass kein prädiktiver Faktor für die Ausbreitung und Generalisierung der Krankheit vorliegt.

Psychologische Auswirkungen von Vitiligo: Sie bezeugen

Diese einfachen verfärbten Flecken reichen aus, um Ekel, sogar Ablehnung zu verursachen. Mary, die 8 Jahre alt war, litt besonders als Kind darunter. „Damals, vor 30 Jahren, wussten wir noch nicht viel über diese Krankheit, die mit Krätze in Verbindung gebracht wurde. Jahrelang wurde ich abgelehnt, auch von meinen alten Freunden, sie dachten, es könnte ansteckend sein und weigerten sich, auf mich zuzugehen.“. "

Der erste Fleck erschien auf der Innenseite seines Handgelenks. Carine war damals 24 Jahre alt und wusste nichts über Vitiligo. "Niemand in meiner Familie hat es, ich hatte noch nie davon gehört." Schwanger, im Griff beruflicher und privater Sorgen, die sie nur schwer bewältigen kann, erinnert sich die junge Frau noch gut daran, was ihre Vitiligo ausgelöst hat. "Der Fleck ist nach einem sehr großen Streit entstanden, der mich aufgeregt hat." Sie geht sofort zu ihrem Hautarzt, der ihr Bilder von Patienten mit Vitiligo zeigt. " Ich war total am Boden zerstört! Ich dachte: 'Damit werde ich nie leben können, ich bringe mich lieber um.'"  

Wenn nicht alle Patienten so verzweifelt auf die Bekanntgabe ihrer Vitiligo reagieren, ist diese oft heftig und bedarf der Unterstützung. „Alles, was die Haut denaturiert denaturiert das Individuum. Es gibt Menschen für die Vitiligo wird als eine Tragödie erlebt werden. Für sie es wichtig, die psychologischen Auswirkungen dieser Krankheit zu berücksichtigen , analysiert der Pr Khaled Ezzedine, Dermatologen spezialisiert auf Vitiligo im Krankenhaus Henri Mondor in Paris.

Vitiligo: schlecht verstandene Ursachen

Carine hat die generalisierte Form von Vitiligo. Bei ihr entwickelt sich die Krankheit langsam... aber sicher. "Ich habe jetzt Flecken an Armen, Unterarmen, Händen... Es wird ein Crescendo, mit neuen Flecken, die in Stresszeiten auftreten", sagt sie. Denn wenn der Stress nicht die Ursache von Vitiligo ist, ist das ein auslösender Faktor, der die Krankheit aufdeckt, bestätigt von Professor Ezzedine. „In der Hälfte der Fälle ist es ein großer Schock, ein Trauma, das die Vitiligo aufgedeckt hat. Danach kann der tägliche Stress, zum Beispiel im Zusammenhang mit der Arbeit, eine bereits bestehende Situation noch verschlimmern.“

Wenn der Mechanismus des Auftretens von Vitiligo gut verstanden ist, bleiben seine Ursachen immer noch mysteriös. Wir wissen, dass diese Krankheit auf ein Verschwinden von Melanozyten zurückzuführen ist, den Zellen, die der Produktion von Melanin, dem Hautpigment, zugrunde liegen.

Aber warum verschwinden Melanozyten? Es scheint, dass genetische und Umweltfaktoren beteiligt sind. Forscher haben tatsächlich Anfälligkeits-Loci identifiziert, also Teile von Genen, die am Auftreten von Vitiligo beteiligt sein könnten. Gene, die größtenteils mit dem Immunsystem in Verbindung stehen . Das Team von Pr Spritz in Zusammenarbeit mit Dermatologen aus der ganzen Welt, darunter Professor Ezzedine, hat etwa fünfzehn identifiziert; alle lenken die Synthese von Proteinen, die beim Phänomen der Autoimmunität eine Rolle spielen, betont der Spezialist.

Darüber hinaus leiden Patienten mit Vitiligo häufig auch an einer anderen Autoimmunerkrankung, insbesondere einer Thyreoiditis. "Bei einer generalisierten Vitiligo sollte die Schilddrüse immer durch eine klinische Funktionsuntersuchung und einen Bluttest auf spezifische Antikörper untersucht werden." Weniger häufig können Patienten ihre Vitiligo auch mit atopischer Dermatitis (meist bei Kindern), Alopecia areata , Typ-1-Diabetes, Lupus, rheumatoider Arthritis oder Psoriasis in Verbindung bringen .

Andere Studien haben die Beteiligung des Abwehrsystems des Körpers bestätigt, indem sie die Rolle bestimmter Immunstoffe wie Zytokine oder TNF-α hervorgehoben haben.

Schließlich die Tatsache, dass die Reibung der Haut zu einer Depigmentierung führen kann, deutet darauf hin, dass bestimmte Melanozyten nicht zerstört werden, sondern sich auf Höhe der Hornschicht der Epidermis von ihrer Basalmembran lösen. Es würde daher ein Problem der Kohäsion und Adhäsion der Melanozyten mit ihrer Umgebung geben.

Welche Behandlungen für Vitiligo?

Leider gibt es keine Behandlung, die diese Krankheit dauerhaft stoppen kann. Dennoch ist es möglich zu den Verfärbungsprozess verlangsamen, zu unterbrechen Repigmentierungsbehandlungen oder sogar eine Neupigmentierung der Haut zu erreichen, mit Hilfe von in manchen Fällen. Bei Misserfolg und je nach Bedeutung und Ausmaß der Vitiligo kann der umgekehrte Ansatz, die Depigmentierung der verbleibenden gesunden Bereiche, in Erwägung gezogen werden.

Repigmentierungsbehandlungen

Es ist möglich, den Entzündungsprozess zu blockieren, wenn sich Vitiligo schnell ausbreitet durch:

  • Die Phototherapie  : UVB, das bessere Ergebnisse als liefert PUVA und weniger Nebenwirkungen hat, insbesondere Augenverbrennungen. Diese Ansätze bleiben jedoch restriktiv und umständlich.
  • Und bei der Einnahme von Kortikosteroiden in kleinen Dosen : "Die Einnahme von systemischen Kortikosteroiden (durch den Mund), die von Nebenwirkungen begleitet sein können ( Schlaflosigkeit , Akne, Unruhe, Gewichtszunahme, Nebenniereninsuffizienz ...),   Behandlung von "salbenbasierter Erhaltungstherapie ist ziemlich gut". Ergebnisse ", sagt der Dermatologe.

Mit Ausnahme von Händen und Füßen Reibungsflächen und daher Melanozytenreserven , haararmen, repigmentieren die meisten Körperregionen, insbesondere das Gesicht, recht gut. Bei 40 % der Patienten, die innerhalb eines Jahres einen Rückfall erleiden, ist die Verbesserung jedoch nur von kurzer Dauer.

Durch seinen gezielteren Ansatz als die Phototherapie hat der Laser den Vorteil, gesunde Haut nicht zu berühren. Es ist daher eher bei segmentaler Vitiligo indiziert als bei generalisierter Vitiligo. Gesicht und Hals sprechen besser auf diese Behandlung an als Hände und Füße. Eine Studie ist im Gange, um den Nutzen einer Kombination mit einer Melanozytentransplantation zu bewerten.

Im Jahr 2016 wurden vielversprechende therapeutische Fortschritte erzielt, insbesondere mit Anti-JAK-Antikörpern, die bereits in der Behandlung von rheumatoider Arthritis und insbesondere Plaque-Psoriasis eingesetzt werden. Zwei gemeldete Fälle zeigen die Wirksamkeit dieser Behandlung, aber die Nebenwirkungen können sehr schwerwiegend sein. Für Professor Ezzedine "werden dies wahrscheinlich die neuen topischen oder allgemeinen Behandlungen sein. Im Moment warten wir auf internationale klinische Studien zu diesen Molekülen".

Je nach operiertem Areal eher schmerzhaft, Hauttransplantation Patienten mit stabiler Vitiligo vorbehalten bleiben, die therapierefraktär sind.

Depigmentierende Behandlungen

Bei generalisierten Vitiligos, die mehr als 50 % der Körperoberfläche betreffen, und bei Patienten, bei denen die Repigmentierungsbehandlungen versagt haben, kann die Depigmentierung der Repigmentierung vorgezogen werden.

Das Ziel besteht dann darin, die restlichen Melanozyten zu zerstören oder zu hemmen. Ein Ansatz, der mit speziellen Lasern (gütegeschaltete Laser) oder Depigmentierungsmitteln (Hydrochinonmonobenzylether) durchgeführt werden kann, jedoch auf Kosten von manchmal erheblichen Nebenwirkungen und nicht immer dauerhaften Ergebnissen.

Bilden

Camouflage kann einigen Patienten auch helfen, das Stigma ihrer Krankheit zu mildern und besser zu akzeptieren. Er kann sein:

  • Temporär ( Abdeckung von Fundamenten ).
  • Semi-permanent ( Selbstbräuner ).
  • Dauerhaft (Tätowierung).

Diese Lösungen hängen jedoch stark von der Ausdehnung der Flecken, von ihrem Kontrast zu gesunder Haut ab und sind nicht immer zufriedenstellend. Nachdem sie die ersten beiden Optionen ausprobiert hatte, gab Carine lieber auf. "Mit dem deckenden Make-up hatte ich das Gefühl, eine Maske zu tragen, es war schrecklich, noch lächerlicher. Das gleiche mit dem Selbstbräuner, der außerdem viel Arbeit war."

Während sie darauf wartet, dass die Forschung voranschreitet, versteckt sich Carine im Sommer wie im Winter unter Rollkragenpullovern. Denn sie könne behaupten, ihre Krankheit seit zwei Jahren akzeptiert zu haben, "es vergeht kein Tag, an dem sie nicht daran denkt". Mary betrauerte unterdessen mit 17 eine einheitliche Haut, an dem Tag, an dem eine Krankenschwester sie freundlich ansah. "Er sagte zu mir: 'Du bist sehr hübsch, weil du einzigartig bist.'" Ganz einfach.

Wie schützt man sich?

Vitiligo und Sonne

Vitiligo-Pflaster sind sonnenempfindlich, sie röten schneller. Daher ist es sinnvoll, zu sie mit einem Sonnenschutz mit hohem Index schützen.

Vitiligo und Reibung

Einige Vitiligoflecken entsprechen Reibungsflächen oder wiederholten Mikrotraumata. Einige übermäßig aggressive Gesten werden beispielsweise beim Entfernen von Make-up oder beim Rasieren ausgeführt. Auch der Missbrauch des Rosshaarhandschuhs kann diese geschwächten Stellen erklären. Daher ist es ratsam, zu Reibung vermeiden und auszuführen beim Waschen sanfte Gesten.