Halsschmerzen sind fieberhafte Halsschmerzen. Der Schmerz ist eine Art von Anspannung, daher der Name, der vom griechischen Zorn stammt: anziehen. Es gibt zwei Arten von Angina pectoris, die virale Mandelentzündung und die bakterielle Mandelentzündung. Wie unterscheiden wir sie? Warum ist es wichtig, dies zu tun? Elemente der Antwort mit Pr. Vincent Couloigner, HNO-Arzt am Necker-Krankenhaus.

Es ist wichtig, zwischen viralen und bakteriellen Halsschmerzen durch Streptokokken A zu unterscheiden, die eine Komplikation, rheumatisches Fieber (AAR) verursachen können und eine antibiotische Behandlung erfordern. Ein Test kann den Unterschied feststellen.

Virale oder bakterielle Angina pectoris

Zwischen 50 und 90 % der akuten Mandelentzündungen sind viralen Ursprungs. Die am häufigsten beteiligten Viren sind Coxsackies, Adenoviren, Influenzae-Viren (verantwortlich für Erkältungen ), Respiratory Syncital Virus (auch verantwortlich für Bronchiolitis bei Säuglingen ) und Epstein-Barr-Virus. Sie benötigen keine antibiotische Behandlung und heilen in 3 bis 8 Tagen von selbst ab. Es werden nur die Symptome (Fieber, Schmerzen) behandelt.

Eine kleine Anzahl von Mandelentzündungen wird durch Bakterien verursacht. viele Keime können belastet werden (Arcanobacterium hemolyticum, Corynebacteria diphteria, Streptokokken der Gruppen C, G und E, anaerobe Bakterien...), aber am häufigsten sind Beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A (GAS). „ Nur eine Halsentzündung der Gruppe A erfordert eine antibiotische Behandlung, um Komplikationen vorzubeugen keimbedingten “, erklärt Prof. Vincent Couloigner, HNO bei Necker.

Streptokokken A, Risiko von Komplikationen

25 bis 40 % der Mandelentzündungen bei Kindern und 10 bis 25 % der Mandelentzündungen bei Erwachsenen sind auf Streptokokken A zurückzuführen. „ Die mit diesem Erreger verbundene Mandelentzündung kann eine besondere Komplikation verursachen, das rheumatische Fieber (AAR) “, unterstreicht Dr. Vincent Couloigner. Diese sekundäre entzündliche Erkrankung kann die Gelenke, das Herz, seröse Membranen wie Perikard, Endokard und Myokard sowie die dünnen Hüllen bestimmter Organe wie die Pleura der Lunge befallen. Sie ist von kardialen Folgen bedroht. "Diese Komplikation ist auf dem französischen Festland sehr selten, bleibt jedoch in den französischen Überseedepartements und -gebieten und insbesondere in Entwicklungsländern recht häufig ", präzisiert Prof. Couloigner. Bakterielle Streptokokken sollten daher mit Antibiotika behandelt werden, um einer seltenen, aber möglichen RAA vorzubeugen.

Ein Test zur Unterscheidung einer Mandelentzündung

"Es gibt keine Anzeichen, die eine Unterscheidung zwischen viraler Mandelentzündung und bakterieller Mandelentzündung, insbesondere Streptokokken, bei der Untersuchung des Rachens ermöglichen ", sagt Dr. Couloigner. Ein in einer Arztpraxis durchgeführter, der Test Rapid Detection Test (RDT), ermöglicht es, eine Halsentzündung zu erkennen. "Dieser Test gibt uns in 5 oder 10 Minuten eine Antwort und ist sehr zuverlässig ", fügt dieser HNO hinzu. Von Afssaps (jetzt ANSM) aus dem Jahr 2005 empfohlen, wird dieser Test immer häufiger. "Wir machen es nicht bei Kindern unter 3 Jahren, bei denen eine bakterielle Mandelentzündung die Ausnahme ist ", präzisiert er.

Bei Erwachsenen wird der Mac-Isaac-Score berechnet. "Je nach Ergebnis dieses Scores haben wir einen mehr oder weniger starken Verdacht auf Halsentzündung und führen bei starkem Verdacht den RDT durch." Einige Menschen sind besonders gefährdet für RAA: persönliche Vorgeschichte von RAA, Alter von 5 bis 25 Jahren und die eines der folgenden Kriterien erfüllen: kürzlicher Aufenthalt in einem endemischen Land, Vergangenheit wiederholter Streptokokken Eine Streptokokken-Halsentzündung, unhygienische Unterkunft, mit einer dichten und zahlreichen Nachbarschaft, Leben in einer geschlossenen Gemeinschaft. „ Bei all diesen Menschen wird auch bei negativem RDT ein Rachenabstrich genommen, um sicher zu gehen, dass eine Halsentzündung der Gruppe A nicht zu kurz kommt “, erklärt Prof. Vincent Couloigner. Aber er möchte beruhigen, denn laut ihm: "Vom Moment an, in dem die Angina auftritt, hat man 9 Tage Zeit, um eine antibiotische Behandlung einzurichten, um die RAA zu vermeiden ".