Was ist das?

Urin wird von den Nieren ausgeschieden.

Es fließt durch die Harnleiter von den Nieren zur Blase. Wenn die Blase voll ist, wird der Urin beim über die Harnröhre nach außen ausgeschieden Wasserlassen .

Als vesikoureterischer Reflux bezeichnet man den permanenten oder intermittierenden Harnrückfluss aus der Blase in die Nieren. Sie ist die Folge eines Defekts des physiologischen Rückflussverhinderers, der in normalen Zeiten durch eine besondere anatomische Konfiguration des Ureterübergangs an der Blase (Uretero-vesikaler Übergang) gewährleistet ist.

Idiopathischer vesikoureteraler Reflux

Ursachen und Risikofaktoren

Es betrifft Mädchen 5-mal häufiger als Jungen.

Es ist die Folge eines anatomischen Defekts, dessen Ursache unbekannt ist.

Anzeichen der Krankheit

Sie wird in den allermeisten Fällen bei einer Harnwegsinfektion entdeckt .

Dies muss aus Voreingenommenheit bei Neugeborenen und Säuglingen mit häufigen Symptomen gesucht werden: Erbrechen, Durchfall, Anorexie, Gewichtsverlust, Fieber, Neugeborenengelbsucht usw.

Bei älteren Kindern sind die Anzeichen auffälliger: Schmerzen beim Wasserlassen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen ( Dysurie ), unaufhörlicher Harndrang, Hämaturie usw.

Die Schmerzen sind suggestiv, wenn sie lumbal sind und beim Wasserlassen auftreten, wie in der am Anfang des Kapitels zitierten Beobachtung. Leider sind sie oft anterior oder medial abdominal und können eine Blinddarmentzündung vortäuschen. Das Fieber ist unbeständig.

aufdeckt Nierenversagen .

Das häufigste aufschlussreiche Symptom ist die Entdeckung einer Harnwegsinfektion. Die Kriterien für die Behauptung einer Harnwegsinfektion sind sehr genau. Urin muss frisch abgegeben werden, gesammelt von dem Kleinen in einem sterilen Beutel (Urinocol®), der für kurze Zeit (30 Minuten) nach einer örtlichen Toilette gesteckt wird.

Die beiden Elemente der Diagnose sind:

  • Leukozyturie / Minute: die Anzahl der Leukozyten pro Milliliter.
  • Die Anzahl der Keime / ml: Escherichia Coli, Proteus, Klebsielle...

Retrograde Zystographie

Der Nachweis eines vesikoureteralen Refluxes erfordert eine radiologische Trübung der Blase durch retrograde Zystographie. Es besteht darin, ein röntgendichtes Produkt durch Harnröhrensondierung direkt in die Blase zu injizieren und dessen Bestimmung auf einem Kontrollbildschirm zu verfolgen.

Diese Untersuchung ermöglicht nicht nur, den Reflux durch Objektivierung zu bestätigen, sondern gibt darüber hinaus eine Vorstellung von der Prognose für die Operationsindikation, da sie es ermöglicht, ihn mehr oder weniger nach dem Erscheinungsbild der Harnleiter zu klassifizieren fein oder erweitert. Das Aussehen der Niere und der intrarenalen Ausscheidungshöhlen wird untersucht. So unterscheiden wir:

  • Stadium I: Der Reflux steigt im Harnleiter an, erreicht aber nicht die Niere.
  • Stadium II: Reflux erreicht die Niere, ohne Ausdehnung.
  • Stadium III: Der Reflux erreicht die Niere und dehnt sie mäßig aus. Der Harnleiter ist gerade.
  • Stadium IV: Reflux erreicht die Niere und dehnt sie stark aus, der Harnleiter ist gedehnt und gewunden.

Die Nierenfunktion wird anhand der maximalen Konzentration des Urins und der Kreatinin-Clearance untersucht.

Der Harnleitergang in der Blase kann direkt endoskopisch (Zystoskopie) untersucht werden.

Die Behandlung ist medizinisch und chirurgisch.

Unbehandelt führt ein vesikoureterischer Reflux zu einer Erweiterung der Nierenhöhlen durch Anschwellen (Hydronephrose). Der Reflux von in der Blase stagniertem Urin in die Niere ist der ideale Weg, um letztere zu impfen, und dies umso leichter, als sie durch dieses Hin und Her leicht in Kulturbrühe umgewandelt werden. Die Harnwegsinfektion breitet sich auf die Niere aus und zerstört sie allmählich, was zu Pyelonephritis chronischer und Nierenversagen führt.

Der Zweck der medizinischen Behandlung besteht darin, den Urin zu sterilisieren und zu erhalten. Es basiert auf Antibiotika und Harnantiseptika.

Bei Neugeborenen und Säuglingen führt eine gut durchgeführte medizinische Behandlung zu einer 40%igen Heilung (Stadium I Reflux). Der Reflux verschwindet nach 6 bis 18 Monaten allein mit ärztlicher Behandlung, wenn die Diagnose frühzeitig gestellt wurde. Diese Heilung unter medizinischer Behandlung ist auf die Reifung der uretero-vesikalen Verbindungen während des physiologischen Wachstums und auf die Unterdrückung der entzündlichen Läsionen des "Trigons" zurückzuführen, aus denen sich dann die Muskulatur entwickeln kann.

Bei Kindern über 2 Jahren ist die Hoffnung auf eine spontane Genesung von Reflux mit alleiniger medizinischer Behandlung geringer: 25 % für Reflux im Stadium I, 15 % für Reflux im Stadium II. Die meisten Heilungen werden nach 6 Monaten ärztlicher Behandlung beobachtet. Der wesentliche Faktor für das Verschwinden des Refluxes in diesem Alter scheint die Abheilung entzündlicher Läsionen der Blasenschleimhaut auf Trigonalebene zu sein.

Die Überwachung dieser Kinder sollte mehrere Jahre dauern, um ein Rezidiv auszuschließen.

Die chirurgische Behandlung zielt darauf ab, einen kontinenten uretero-vesikalen Übergang wiederherzustellen, es handelt sich um eine "Anti-Reflux"-Operation. Sein Zweck besteht darin, den Reflux zu unterdrücken, der die Infektion der unteren Harnwege in Richtung der Niere diffundiert.

Mehrere Techniken sind möglich.

Die Operation erfolgt durch einen niedrigen transversalen suprapubischen Schnitt, der sich öffnet und sich der Blase nähert.

Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes beträgt 9 bis 12 Tage.

Die radiologischen Kontrollen der Reimplantation erfolgen nach einem Zeitraum von 3 bis 6 Monaten, wobei während dieser Zeit eine kontinuierliche antiseptische Behandlung aufrechterhalten wird. Dazu gehören eine intravenöse Urographie, die die Harnleiterentleerung untersucht und eine mögliche Stenose erkennt, und eine retrograde Zystographie, die das Verschwinden des Refluxes überprüft.

Die Gesamterfolgsrate für Antirefluxtherapien liegt bei über 95 %.

Die am meisten gefürchtete Komplikation ist die Reimplantationsstenose.

Eine andere Technik besteht darin, durch Zystoskopie einzugreifen und ein synthetisches Produkt in die Dicke der Blasenschleimhaut in Höhe der Mündung der Harnleiter zu injizieren. Dieses gutartige ambulante Verfahren führt in erfahrenen Händen zu hervorragenden Ergebnissen.

Eine wirksame Intervention eliminiert das Risiko einer Niereninfektion (Pyelonephritis) bei Kindern, die anfällig für Infektionen der Harnwege unteren (Zystitis) sind. Die Auswirkung der Operation auf die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen ist uneinheitlich.

Therapeutische Indikation

Beginnen Sie bei Reflux im Stadium 1 oder 2 mit einer medizinischen Behandlung für mindestens 6 Monate.

Bei Neugeborenen und Säuglingen berechtigt die Persistenz des Refluxes über das Alter von 18 Monaten oder nach 1 Jahr Evolution die Indikation zur Operation. Bei korrekter Harndesinfektion und -überwachung (regelmäßige Medikation, monatliche bakteriologische Kontrollen, regelmäßige radiologische Untersuchungen etc.) können wir je nach Wunsch der Familien und dem medizinisch-sozialen Kontext länger warten.

Bei älteren Kindern sollte ein nach 6 Monaten anhaltender Reflux operiert werden.

Vesikoureterischer Reflux mit pyelo-ureteraler Duplizität

Es handelt sich um eine Fehlbildung der Harnwege. Anstelle eines Harnleiters kommen zwei Harnleiter von derselben Seite zur Blase. Einer der Harnleiter öffnet sich normal zur Blase, der zweite weist jedoch eine defekte Verbindung auf, die zum Reflux führt.

Eine spontane Genesung ist unmöglich und die Behandlung erfolgt nur chirurgisch.

Eine neue Technik kann durch Endoskopie durchgeführt werden. Dabei wird während einer Zystoskopie ein silikonartiges Produkt in die Blasenwand an der Stelle der Mündung des Harnleiters injiziert. Der Chirurg schafft somit ein künstliches Anti-Reflux-Ventil.

Sekundärer vesikoureteraler Reflux

Dies ist ein Reflux infolge einer Obstruktion der unteren Harnwege (Ventile der hinteren Harnröhre bei Jungen), Megaureteren, neurologischer Blase (Myelomeningozele, Marktumor, Rückenmarkstrauma usw.). Dies sind schwierige Probleme, die den Rat von Spezialisten erfordern.