Lange Zeit als einheitliche Krankheit betrachtet, wird Arthrose heute als vielschichtige Krankheit betrachtet. Sie resultiert aus dem Zusammenwirken vieler Faktoren, aber auch aus mehreren physiopathologischen Prozessen, die die Vielfalt ihrer Formen erklären.

formes d arthrose

wurde lange Zeit als Osteoarthritis eine einheitliche Krankheit angesehen, wobei der einzige Unterschied darin besteht, wo sie auftritt (und in geringerem Maße ihr primärer Ursprung - mit unbekannter Ursache - oder sekundär - in Verbindung mit entzündlicher Arthritis oder einer anderen Ursache -, ihrer Schwere oder der Krankheit des Patienten Sex). Als Beweis wurden die Teilnehmer an klinischen Studien zu Arthrose nur nach dem Ort der Erkrankung ausgewählt. Aber es scheint jetzt, dass diese Krankheit mehrere Gesichter hat, die teilweise mit den damit verbundenen Risikofaktoren verbunden sind. Entdecken Sie diesen Paradigmenwechsel am Beispiel der Gonarthrose , der Arthrose des Knies.

Sehr unterschiedliche Formen der Arthrose

Experten sind sich heute einig, dass die Dinge nicht so einfach sind. Über die auslösenden Faktoren hinaus sind sehr unterschiedliche physiopathologische Mechanismen mit ihnen verbunden. Somit würden die beobachteten Veränderungen auf der Ebene des Gelenks und damit die Entwicklung ganz unterschiedlich sein, je nachdem, ob es sich um eine Kniearthrose bei einer fettleibigen Person, bei einer älteren Person oder bei einem jüngeren erwachsenen Sportler mit einem Meniskustrauma in der Vorgeschichte handelt oder vordere Kreuzbänder.

Verschiedene pathophysiologische Mechanismen

Derzeit wird angenommen, dass eine genetische Anfälligkeit für Osteoarthritis besteht, die mit nicht modifizierbaren Faktoren wie dem Alter, aber auch mit auslösenden Faktoren interagiert. Aber das ist noch nicht alles, diese genetische Sensibilität wäre nicht dieselbe, je nachdem, ob es sich um eine Arthritis handelt, die mit Fettleibigkeit oder mit dem Altern verbunden ist.

Arthrose und mechanischer Stress

Bei Kniearthrose, die durch mechanische Belastungen wie Traumata oder Übergewicht verursacht wird mäßiges, stimulieren diese mechanischen Belastungen Gelenkrezeptoren, die wiederum die Sekretion von löslichen entzündungsfördernden Mediatoren bewirken, die für die Störung des Gelenks verantwortlich sind. Diese Prozesse verändern die eigentliche Funktion des Knorpels, des subchondralen Knochens, des Knochens selbst (Osteoblasten), wodurch fortschreitende entzündliche Läsionen auf diesen Ebenen, aber auch auf Band- oder sogar Muskelebene entstehen.

Arthrose und Fettleibigkeit

Bei Kniearthrose im Zusammenhang mit Fettleibigkeit werden die gleichen entzündlichen Wirkungen von mechanischem Stress beobachtet, die jedoch durch die Sekretion von Adipokinen, entzündungsfördernden Substanzen, die vom Fettgewebe sezerniert werden, verstärkt würden. Andere Adipokine wie Adiponektin, die von periartikulären Fetten sezerniert werden, würden die Schäden auf allen Ebenen des Gelenks, einschließlich der Synovialis, weiter verstärken. Diese entzündlichen Veränderungen ähneln Stoffwechselanomalien, die bei anderen mit Fettleibigkeit zusammenhängenden Krankheiten wie Diabetes beobachtet werden . Adipositas ist somit ein wichtiger Faktor für den Schweregrad der Kniearthrose, aber auch der Hüftarthrose. Der Einsatz von Prothesen ist bei adipösen Patienten häufiger und früher.

Arthrose und Alterung

Bei der altersbedingten Gonarthrose sind die Mechanismen wiederum andere: altersbedingte Störung der normalen Zellfunktionen (Reduktion entzündungshemmender Faktoren etc.), Verlust von Muskelmasse, Erschlaffung der Gelenkelemente, Abnahme der Matrix und der Wachstumsfaktoren... Es gibt also bei älteren Menschen ein dreifaches Problem: vermehrte Entzündungen, Defizite in Stoffwechsel- und Gewebefunktionen, dazu kommen bei älteren Menschen häufig häufigere Erkrankungen wie Diabetes oder hormonelle Veränderungen.

 

Diese beobachteten Unterschiede in den pathophysiologischen Prozessen der Kniearthrose nach den auslösenden Elementen erklären die Vielfalt der Formen und die signifikante Variation der Manifestationen und des Krankheitsverlaufs.

Merkmale der Arthrose je nach Standort

Die Verbindung der gleichen Phänomene gilt auch für andere Lokalisationen der Arthrose:

  • Die Coxarthrose (Arthrose der Hüfte) wurde weniger untersucht, aber genetische Faktoren, Dysplasien, Fehlbildungen und in geringerem Maße Übergewicht sind Elemente, die die Formen dieser Arthritis modifizieren.
  • Bei der digitalen Arthrose sind die wichtigsten Faktoren Stoffwechselfaktoren und Alter, aber auch Geschlecht und Genetik, da diese Beteiligung häufiger bei Frauen und noch mehr bei Personen mit einer Vorgeschichte der Krankheit in der unmittelbaren Familie auftritt. Verantwortlich für das Auftreten und die Verschlimmerung der auslösenden Krankheit sind im Wesentlichen mechanische Faktoren wie Schreiben, Malen, feine Handarbeit oder auch die häufige Benutzung der Computertastatur.
  • Für andere Lokalisationen (Schulter, Knöchel, Nacken ) nennen die Experten als auslösende Faktoren Traumata, körperliche oder mechanische Belastungen (Sport, bestimmte Berufe...) oder Veränderungen in der Statik der Füße für die Sprunggelenksarthrose.

Metabolische Arthrose: Ein Konzept, das bestätigt werden muss

Experten haben experimentelle und epidemiologische Daten gekreuzt, die darauf hindeuten, dass der Begriff der mit Fettleibigkeit verbundenen Osteoarthritis auf einen umfassenderen Begriff, den der metabolischen Osteoarthritis, erweitert werden könnte. Tatsächlich können das Vorliegen eines metabolischen Syndroms , Diabetes, Veränderungen der Lipide wie Cholesterin und sogar arterielle Hypertonie ( Hypertonie ) arthritisähnliche Gelenkschäden begünstigen, unabhängig vom Vorliegen einer Fettleibigkeit. Mehrere Studien sprechen sich für dieses neue Konzept aus, andere werden jedoch notwendig sein, um zu bestätigen, ob sie unabhängig voneinander auslösende Faktoren darstellen.