Lebenslang oder vorübergehend implantiert, ermöglichen Ventrikelunterstützungssysteme Patienten, die an einer Herzinsuffizienz im Endstadium leiden, eine an die Bedürfnisse ihres Organismus angepasste Durchblutung wiederzuerlangen. Ohne die Ursache ihres Scheiterns anzugehen.

Was ist ein Ventrikelunterstützungsgerät?

Ein ventrikuläres Unterstützungsgerät (VAD) ist eine künstliche mechanische Pumpe, die bei einigen Patienten mit Herzinsuffizienz Endstadium im, dem schwersten Grad der Erkrankung, verwendet wird. Dieses Gerät zielt darauf ab, die Fähigkeit des Herzens wiederherzustellen, einen an die Bedürfnisse des Körpers angepassten Blutfluss bereitzustellen. Wie der Name schon sagt, ersetzt es die Arbeit eines oder beider Herzventrikel (in den meisten Fällen ist es der linke Ventrikel), um die des wiederherzustellen "Pump"-Funktion Herzens.

Technisch besteht dieses Gerät aus:

  • Eine Pumpe, die dank ihrer Turbine Blut aus der (den) betroffenen Herzkammer(n) ansaugt und Aorta , zur Pulmonalarterie im bei einem rechtsventrikulären Assistenzgerät oder zu beiden Arterien bei biventrikulärer Assistenz
  • Ein Controller (oder eine Konsole), der am Gürtel des Patienten eingehängt wird. Es ermöglicht die Anzeige und Änderung der Pumpenparameter, die Anzeige der Daten in Echtzeit (insbesondere auf der Versorgungsebene), die Warnung bei Problemen und die Aufzeichnung von Daten
  • Ein Kabel perkutanes, das die intrakorporale Pumpe mit dem extrakorporalen Controller verbindet. Dieses Kabel hat somit einen Austrittspunkt am Unterleib des Patienten, um die Konsole zu erreichen
  • Zwei Batterien externe, die an den Regler angeschlossen sind, liefern die für den Betrieb der Pumpe notwendige Energie. Damit der Patient unabhängig sein kann, werden diese Batterien auf beiden Seiten des Rumpfes in Höhe der Rippen mit Hilfe eines Jackenholsters gehalten. Nachts werden sie durch ein Netzteilmodul ersetzt, das in eine Steckdose gesteckt wird.

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Lindern aber nicht heilen

Während seine Implantation die defekte Ventrikelfunktion des Patienten effektiv entlastet, ersetzt ein VAD nicht das Herz des Patienten und sollte nicht mit dem verwechselt werden Kunstherzen . Darüber hinaus behandelt es nicht die Herzkrankheit, die Herzinsuffizienz verursacht, und die Herzinsuffizienz kann weiter fortschreiten. Ein Punkt, auf den Dr. Thomas Modine, Herzchirurg am Universitätskrankenhaus Lille und Mitglied der Französischen Föderation für Kardiologie, bestand. "Es ist eine Behandlung palliative und keine Heilung ", erklärt er. "Die Krankheit ist immer noch da, und der Patient muss seine übliche Behandlung fortsetzen , um ihr Fortschreiten zu begrenzen. Der einzige Weg, die Herzkammerfunktion des Patienten wiederherzustellen, ist" das erkrankte Herz durch ein versagendes Herz zu ersetzen und deshalb eine Transplantation durchführen zu lassen ", schließt der Spezialist.

Als Brücke zur Transplantation oder definitiven Therapie

In den meisten Fällen wird daher ein VAD implantiert, während auf die des Patienten gewartet Herztransplantation wird . Diese Art der Anwendung, die als „Brücke zur Transplantation“ (von englisch „Brücke zur Transplantation“) bezeichnet wird, ermöglicht es ihm, seine Kräfte vor der Transplantation wiederzuerlangen, die daher die einzige kurative Behandlung seiner Krankheit ist. "Abgesehen von der Frage des Mangels an Transplantaten , auf die die Bevölkerung aufmerksam gemacht werden muss, ist es im Wesentlichen vorgesehen, einen Patienten vor einer Transplantation unter ventrikuläre Unterstützung zu stellen, um die gute Durchblutung der Organe wiederherzustellen und die Wiederherstellung der Organismus ", bestätigt Dr. Modine.

Bei anderen Patienten gilt die Implantation eines VAD hingegen als definitive Therapie ("Destination Therapy"), insbesondere wenn ihr Gesundheitszustand oder ihr Alter eine Transplantation nicht zulässt.

Schließlich kann bei einer Minderheit von Patienten ein VAD implantiert werden, um die linksventrikuläre Funktion zu lindern, und dann entfernt werden, sobald das Herz des Patienten wieder gestärkt ist. Diese vorübergehende Verwendung wird als "Brücke zur Wiederherstellung" bezeichnet.

Vor der Implantation eine vollständige Herzuntersuchung

Bevor ein VAD-Implantat eingesetzt wird, werden alle Patienten einer vollständigen Herzuntersuchung unterzogen, die ein Koronarangiogramm, eine CT-Untersuchung, ein Angiogramm, eine biologische Untersuchung , ein Echokardiogramm und in einigen Fällen eine Herz-MRT umfasst. In der Regel ermöglichen diese Tests den Ärzten, die Ursache der Herzinsuffizienz zu ermitteln und die Eignung der Implantation des Geräts zu beurteilen. „ zum Beispiel bei einer Aorteninsuffizienz oder bei einer Klappenerkrankung Wir wissen sehr gut, dass eine ventrikuläre Assistenz nicht ganz sinnvoll ist “, erläutert Dr. Modine.

Darüber hinaus werden alle Patienten, mit Ausnahme der dringend wegen akuter Herzinsuffizienz behandelten , automatisch auf die Warteliste eines Transplantationszentrums gesetzt, um schließlich eine Transplantation zu erhalten. Dazu wird auch eine immunologische Bewertung durchgeführt, um einen möglichst kompatiblen Spender zu identifizieren.

Ablauf der Intervention

Die Implantation eines VAD ist ein großer Eingriff, der unter Vollnarkose erfolgt. Sobald der Patient schläft, öffnet der Chirurg das Brustbein oder die Sternotomie, um die Vorrichtung zu installieren. Während der Operation wird das Herz des Patienten gestoppt und ein extrakorporales Kreislaufnetzwerk oder eine Herz-Lungen-Maschine übernimmt.

Nach der Vorbereitung der Implantationsstelle der Vorrichtung vernäht der Chirurg die Pumpe an einem oder mehreren Ventrikeln und die Auslasskanüle an den entsprechenden Arterien. Nach dem Anschließen an eine Stromquelle stoppen die Ärzte die Herz-Lungen-Zirkulation und starten das Herz des Patienten neu. Anschließend überwachen sie die Herzaktivität des Geräts ( Herzfrequenz , Blutdruck , Herzindex usw.), um sicherzustellen, dass alles funktioniert.

Anschließend werden die Schnitte geschlossen, der Patient wird geweckt und dann auf die Intensivstation verlegt, wo er von den Ärzteteams sehr genau überwacht wird. Sobald sich sein Zustand stabilisiert hat, in der Regel 4 bis 5 Tage nach der Implantation, wird er auf eine konventionelle Pflegestation gebracht, wo er seine Rehabilitation beginnt.

Obwohl sich die meisten Chirurgen immer noch für diese Technik entscheiden, gibt es eine weniger invasive Alternative zur Sternotomie, die durch das Aufkommen neuer Geräte ermöglicht wird. „ Mit den neuen ventrikulären Assistenzsystemen können wir heute diese Geräte durch implantieren Thorakotomie . Wir öffnen einen Interkostalraum in der Nähe des Ventrikels, dann einen zweiten in der Nähe der Aorta, bevor wir die Verbindung herstellen “, erklärt Dr. Modine.

Was sind die Komplikationen?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff werden bei der Implantation eines VAD zwei Arten von Komplikationen unterschieden. Diejenigen, die während oder wenige Stunden nach der Operation auftreten, die intraoperativen Komplikationen und diejenigen, die in den darauffolgenden Tagen auftreten, die postoperativen Komplikationen.

"Komplikation intraoperative ist das Blutungsrisiko", versichert Dr. Modine. Es ist dieses Risiko, das die Operation ziemlich lang machen kann, da das VAD ein großes Gerät ist, das sicher und richtig vernäht werden muss. dicht am Ventrikel, ohne es zu beschädigen. Und je zerbrechlicher letzteres ist, desto größer ist das Blutungsrisiko ".

Neben Blutungen sind während der Operation weitere Komplikationen möglich, wie Infektionen und zerebrovaskuläre Unfälle (Schlaganfall) nach der Migration eines Blutgerinnsels während der Operation. Im Hinblick auf eine Infektion birgt die Eröffnung des Brustbeins oder die Sternotomie insbesondere die Gefahr einer Mediastinitis, einer Infektion der Region zwischen den beiden Lungen. Dieses Risiko kann vermieden werden, wenn sich der Chirurg für eine Thorakotomie-Implantation entscheidet.

Das Infektionsrisiko ist auch eine der postoperativen Komplikationen für den Patienten. Dies ist hauptsächlich auf die Zusammensetzung des Geräts zurückzuführen, das einen intrakorporalen Teil, die Pumpe, und einen extrakorporalen Teil, den Controller, umfasst, die durch ein perkutanes Kabel verbunden sind. Die Austrittsstelle des Kabels erleichtert jedoch den Durchtritt von Bakterien im Körper, insbesondere in den ersten Monaten nach der Implantation. "Dies ist eine der wichtigsten Komplikationen , sagte Dr.. Modine. Im Laufe Zeit weniger Infektionen wahrscheinlich wie die Haut heilt um das Kabel sind, die eine Art Barriere zwischen innen und außen schafft. Es gibt immer eine Überwachung, weil die Reibung des Kabels gegen die Haut kann eine Infektion verursachen, aber in der Regel ist dieses Risiko nach 6 Monaten geringer ", versichert der Spezialist. Außerdem ist der Eingriff von einer Antibiotikatherapie umgeben präventiven.

Da VAD schließlich eine körperfremde Oberfläche ist, reagiert das Blut darauf und es können sich Gerinnsel bilden. Wenn sie wandern, können diese Blutgerinnsel einige Gefäße blockieren und Lungenembolien oder Schlaganfälle verursachen. Deshalb wird der Patient am Ende der Operation einer gerinnungshemmenden Behandlung unterzogen durch Injektion (Heparin). Sobald sich sein Zustand stabilisiert hat, wird Heparin durch ein orales Antikoagulans aus der Klasse ersetzt Vitamin-K- , das so lange aufrechterhalten wird, wie der Patient das Gerät trägt.

Zurück zum normalen Leben

Etwa drei Wochen nach dem Eingriff dürfen die Patienten das Krankenhaus verlassen. Anschließend durchlaufen sie eine Rehabilitationsphase in einem kardiologischen Rehabilitationszentrum, wo sie von einem multidisziplinären Team betreut werden, das aus Physiotherapeuten, Krankenschwestern und Kardiologen besteht. „ Sie werden betreut wie alle Herzoperierten“ gelaufen ist, erklärt Dr. Modine. Wenn alles gut und kein Risiko besteht, können diese Patienten einige ihrer Aktivitäten wie Restaurantbesuche, Arbeit, Autofahren, Einkaufen wieder aufnehmen lieben , ihre Kinder zur Schule begleiten.... Wer es schafft, mit dieser Maschine zu leben und sie zu seinem Partner zu machen, kann sein Leben und das seiner Umgebung in vollen Zügen genießen “, schließt der Chirurg.