Harnwegsinfektionen bei Kindern treten häufiger bei jungen Mädchen auf. Einige Symptome wie Brennen beim Wasserlassen weisen auf die Krankheit hin. Wir bieten ein Update zur Diagnose von Harnwegsinfektionen, Behandlung und Vorbeugung der Krankheit.

Auch Kinder leiden an Harnwegsinfekten. Vereinbaren Sie ab den ersten Symptomen einen Termin mit Ihrem Arzt: Die Infektion muss schnell behandelt werden, um zu verhindern, dass sie die Nieren erreicht und Folgen hinterlässt. Wie erkennt man die Symptome? Welche Behandlungen gibt es?

Was ist eine Harnwegsinfektion?

sind definiert als Harnwegsinfektionen im Urin mindestens 100.000 Bakterien eines einzigen Typs pro ml.

Harnwegsinfektionen sind eine relativ häufige Erkrankung bei Kindern (2 bis 5 %) und treten bei Mädchen viermal häufiger auf.

Zur Unterscheidung:

  • Zystitis oder Harnwege unteren der Blase.
  • Die Pyelonephritis oder Infektionen der oberen Harnwege des Nierenparenchyms.

Symptome von Harnwegsinfektionen bei Kindern

Die Harnwegsinfektion kann völlig latent sein und es gibt keine Anzeichen einer Nierenerkrankung.

In anderen Fällen ist es die zufällige Entdeckung von trübem Urin, die die Bühne für eine Harnwegsinfektion bereitet. Allerdings ist nicht jeder trübe Urin infiziert (es können gewöhnliche Phosphatkristalle sein) und nicht jeder infizierte Urin ist notwendigerweise trüb...!

Es kann auch die Suche nach Albumin im Urin (Proteinurie) sein, die die Infektion aufdeckt.

Manchmal gibt es suggestive Symptome:

  • Eine Enuresis sekundär : Ein Kind, das bis jetzt die Nacht besitzt, kehrt zum Bettnässen zurück.
  • Von rotem Urin (Blut oder Hämaturie ).
  • Von Verbrennungen beim Wasserlassen.
  • Die Schwierigkeiten beim Wasserlassen ( Dysurie ).
  • Ein starker und häufiger Harndrang ( Pollakisurie ).

oft isoliert und aufschlussreich bei Säuglingen :

  • Ein Fieber isoliertes mit oder ohne Krämpfe.
  • Manchmal Sepsisbild : Fieberschübe, Schüttelfrost, Schock mit Zyanose , Tachykardie, Blutdruckabfall
  • Bewusstseinsstörungen, die auf eine Meningitis hinweisen können .
  • Von Verdauungsproblemen : Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen hervorrufen Blinddarmentzündung .
  • Eine Stagnation der Gewichtskurve.

Die zytobakteriologische Untersuchung des Urins ( ECBU erforderlich vielen Fällen : unerklärliches Fieber, sekundäre Enuresis, Entdeckung einer Proteinurie, Gewichtsverlust, Bauchschmerzen usw.

Ganz schematisch können wir klinisch unterscheiden:

  • Die Zystitis manifestiert sich durch Dysurie und Zystalgie (Schmerz der neurogenen Blase).
  • Und Pyelonephritis, die hohes Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen und Schmerzen im unteren Rücken verursacht.

Diagnose einer Harnwegsinfektion

Die Diagnose einer Harnwegsinfektion basiert auf einer einfachen Untersuchung: der zytobakteriologischen Untersuchung des Urins (ECBU) mit Keimzahl (Kass-Zählung).

ECBU sollte VOR jeder antibiotischen Behandlung durchgeführt werden, die die Ergebnisse beeinflussen könnte.

Die äußeren Genitalien sollten sorgfältig mit Seife und dann mit einem Antiseptikum gereinigt, gründlich mit sterilem Wasser gespült und dann mit einer sterilen Kompresse getrocknet werden. Bei Jungen ist es vorzuziehen , die Eichel beim Wasserlassen entfernt zu lassen.

Die Urinsammlung kann auf 2 Arten erfolgen:

  • Bei Säuglingen : durch den Urinocol®-Klebe-Urinbeutel : Dies ist ein Plastikbeutel, der in einer Apotheke gekauft wird. Nach sorgfältiger Reinigung der Genitalien wird der Beutel für 30 Minuten an die Harnöffnung geklebt. Nach einer halben Stunde, wenn das Kind nicht uriniert hat, muss der Beutel entfernt, der Damm erneut desinfiziert und ein neuer Beutel zusammengeklebt werden. Diese Vorsichtsmaßnahme ist unerlässlich, wenn man falsch positive Ergebnisse vermeiden möchte. Urin kann im sterilen Beutel verbleiben oder in einen sterilen Behälter umgefüllt werden.
  • Bei Kindern älteren wird der Urin aus der Mitte des Strahls entnommen. Das Kind beginnt zu urinieren. Nach einigen Sekunden wird der Sterilbehälter unter die Düse gestellt. Eine Blasenkatheterisierung, die immer noch bei Mädchen durchgeführt wird, sollte vermieden werden : Es handelt sich um einen traumatischen Akt, bei dem das Risiko einer Infektion besteht.

Die Punktion der Blase auf suprapubischem Weg ist bestimmten ganz speziellen Fällen vorbehalten.

Urin Einmal gesammelter sollte innerhalb von Stunden untersucht und daher sofort ins Labor transportiert werden. Wenn dies nicht möglich ist, ist es wichtig, sie im Kühlschrank zwischen 0 und + 4 °C aufzubewahren, denn bei Raumtemperatur vermehren sich die seltenen Bakterien im normalen Urin schnell und riskieren die falsche Diagnose einer Harnwegsinfektion.

Auslegung der ECBU

Der Biologe gibt folgende Informationen:

  • Die Anzahl der Leukozyten : Eine Rate von mehr als oder gleich 100.000 Leukozyten / ml frischem Urin ist pathologisch. Manchmal gibt es so viele veränderte weiße Blutkörperchen (Eiterzellen), dass es „ Pyurie “ genannt wird.
  • Es ist möglich, die Leukozyten-Minutenflussrate zu untersuchen, pathologisch über 1500 Leukozyten / min und Hämaturie, pathologisch, wenn sie mehr als 5000 rote Blutkörperchen / Minute beträgt.
  • Die Anzahl der Mikroben : Für eine Infektion müssen mindestens 10 Keime / ml vorhanden sein, sofern diese Rate nur ein und dieselbe Mikrobe betrifft. Unter 10 Keime/ml liegt keine Harnwegsinfektion vor. Zwischen 10 und 10 bleibt der Zweifel bestehen und die Prüfung muss wiederholt werden.
  • Der Name der Mikrobe : Escherichia Coli , Protéus, Klebsielle, Pyocyanique, Aerobacter, Streptococcus faecalis etc...
  • Das Antibiogramm untersucht die Empfindlichkeit des Keims gegenüber Antibiotika.

Manchmal zeigt die ECBU "Schmutz" an. In diesem Fall handelt es sich um eine Urinprobe schlecht durchgeführte unter mangelhaften hygienischen Bedingungen, die eine Kontamination ermöglicht hat (engen Phimose bei Jungen, Durchfall, Vulvitis bei Mädchen usw.). Bakteriurie ist im Allgemeinen weniger als 10 / ml, Leukozyturie ist mäßig. Der Keim ist oft ein weißer Staphylokokken.

Zusätzliche Untersuchungen und Analysen bei Blasenentzündung

Der Urin ist süß (15 mg Zucker p.1000) und ist ein hervorragender Nährboden für Mikroben. Ein E. coli verdoppelt sich in 20 bis 40 Minuten. Jede Harnstauung verursacht eine erhebliche mikrobielle Vermehrung. Jede Ursache von Harnstauung ist für eine Infektion verantwortlich.

Diese Untersuchungen ermöglichen eine frühzeitige Erkennung urologischer Fehlbildungen, bevor wiederholte Infektionen (und manchmal unbemerkt) eine Zerstörung des Nierenparenchyms verursacht haben.

Es ist notwendig zu screenen auf :

  • Eine Fehlbildung der Harnwege : Stenose des pyelo-ureteralen Übergangs oder des vesikoureteralen Übergangs, angeborenes Divertikel der Blase, Klappen und Strikturen usw.
  • Ein funktionelles Hindernis : "neurologische" Blase, kleine unreife Blase "infantile" usw.
  • Ein vesikoureterales Reflux. Dieser Reflux kann auf einen Geburtsfehler des Harnleiter-Blasen-Übergangs zurückzuführen sein oder häufiger durch die Harnwegsinfektion selbst verursacht werden. Dieser Reflux ist verantwortlich für die Ausbreitung der Infektion der unteren Harnwege von der Blase (Zystitis) in das Nierengewebe (Pyelonephritis).

beurteilt der Blutkreatininrate, der Kreatininclearance und der Testkonzentration.

Nur eine Infektion der oberen Harnwege, Suprablase, birgt das Risiko einer Nierenschädigung : Pyelonephritis. Die akute Form der letzteren, unbehandelt oder schlecht behandelt, kann zu chronischer Pyelonephritis und fortschreiten Nierenversagen mit allen nachfolgenden Problemen der Dialyse durch künstliche Niere und / oder Nierentransplantation.

Um Infektionen der oberen Harnwege von Infektionen der unteren Harnwege zu unterscheiden, sind Laboruntersuchungen unerlässlich:

  • Eine Hyperleuzytose mit Polynukleose.
  • Ein deutlicher Anstieg der Sedimentationsrate (VS).
  • Das Vorhandensein eines C-reaktiven Proteins (CRP).
  • Ein hoher Fibrinspiegel usw.

Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Kindern

Die Angriffsbehandlung

Die Behandlung wird erst nach der Urinprobe, aber vor dem Erhalt der Ergebnisse begonnen, was 3 oder 4 Tage dauern kann.

Es basiert auf einer probabilistischen Antibiotikatherapie :

  • Nach 1 Jahr: zB Augmentin per os .
  • Vor 1 Jahr: zum Beispiel Rocéphine IV für 5 Tage, dann Relais durch orales Antibiotikum.

Diese Behandlung wird möglicherweise im Hinblick auf das Antibiogramm, modifiziert das die Empfindlichkeit der betreffenden Keime überprüft,. Die Wirksamkeit der Therapie wird anhand beurteilt des klinischen Verlaufs (Fieberabfall) und der Urinuntersuchung nach 24 oder 48 Stunden (Sterilisation erfolgt nach 10 oder 20 Stunden Behandlung).

Der Ultraschall sucht nach einer Anomalie in den Harnwegen.

Bei Zweifeln am Reflux wird eine retrograde Zystographie durchgeführt.

Wenn kein Hindernis auf den Harnwegen vorhanden ist, wird die Behandlung fortgesetzt :

  • Bei geringer Infektion ( Zystitis ): 10 Tage.
  • Bei starker Infektion (Pyelonephritis): 10 bis 15 Tage.

Bei einer organischen oder funktionellen Behinderung der Harnwege wird die Erstbehandlung 3 bis 4 Wochen fortgesetzt.

Erhaltungsbehandlung

30% der Mädchen erleiden einen Rückfall (gleicher Keim) oder ein Rezidiv (anderer Keim) im Jahr nach einer ersten Harnwegsinfektion. Daher ist es häufig, wenn kein organisches oder funktionelles Hindernis vorliegt, eine zu verschreiben Erhaltungsbehandlung. Bei einer organischen Behinderung wird die Erhaltungstherapie fortgesetzt bei Bedarf bis zur Operation (hochgradige Fehlbildungen). Bei Reflux ist oft eine Erhaltungstherapie vor dem 2. Lebensjahr ausreichend, um den Reflux zum Verschwinden zu bringen. Andernfalls ist der Eingriff erforderlich. Die Modalitäten der Erhaltungstherapie basieren auf alternierenden Zyklen von Antibiotika oder Harnantiseptika alle 10 Tage, aber es gibt keinen Konsens für diese therapeutische Einstellung. Die Steuerung erfolgt durch reguläre ECBUs.

Praktische Ratschläge zur Vermeidung von Blasenentzündungen

Um das Risiko einer Blasenentzündung zu verringern, bringen Sie Ihrem Kind die richtigen täglichen Gewohnheiten bei:

  • Trinken Sie viel Wasser, der Urin wird weniger konzentriert, wodurch das Infektionsrisiko verringert wird.
  • geleert gut Blase und nicht zurückgehalten
  • hin und her und waschen Sie den Damm jedes Mal im Bidet, um eine Kontamination mit Bakterien aus dem Anus zu vermeiden
  • Tragen von Baumwollunterwäsche die Schweißbildung und damit die Vermehrung von Mikroben.
  • Bekämpfen Sie Verstopfung , denn   die Stagnation des Stuhls im Rektum fördert die mikrobielle Vermehrung.