Endometriose ist eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen. Zu viel Menstruation, Unterleibsschmerzen, Unfruchtbarkeit... seine Symptome sind vielfältig. Um diese Krankheit besser zu verstehen, haben wir Dr. Jean Belaisch, Gynäkologe und Endokrinologe, interviewt. Er ist Vorsitzender der Endometriose-Studiengruppe und Autor eines Buches zu diesem Thema.

Wie viele Frauen haben Endometriose?

Dr. Jean Belaisch: Wenn die Frage einfach ist, ist die Antwort viel schwieriger. Heute haben wir keine Möglichkeit, darauf zu antworten. Die einzige Möglichkeit, eine Endometriose zu diagnostizieren, sind die Laparoskopie oder die Magnetresonanztomographie (MRT). Solange keine spezifischen Blutmarker festgelegt sind, sind Studien an einer großen Zahl von Frauen nicht möglich und ich kann Ihre Frage nicht beantworten. Allenfalls können wir sagen, dass der Anteil bei Frauen mit Unfruchtbarkeit und Unterleibsschmerzen höher ist.

Scheinen Sie damit anzudeuten, dass Endometriose nicht immer pathologisch ist?

Dr. Jean Belaisch: Auf jeden Fall, deshalb wollten wir mit Prof. Madelenat zwei Arten der Endometriose unterscheiden:

  • Die "echten", die symptomatische Folgen haben, sind oft umfangreich und stellen ein Problem dar
  • Die "Subtilen", die oft asymptomatisch sind und auf Läsionsebene wenig entwickelt sind. Manche halten sie für ein natürliches physiologisches Phänomen.

Die Feststellung der letzteren beruht mehr auf der Geschicklichkeit und dem "Wunsch" des Praktikers als auf der Diagnose eines echten pathologischen Zustands.

Was ist der Ursprung der Endometriose?

Dr. Jean Belaisch: Bei Frauen mit Endometriose wächst das Gewebe, das die Gebärmutterhöhle (das Endometrium) bedeckt, in andere Organe hinein. Wir können zwischen interner Endometriose oder Uterusadenomyose (bei der Endometriumzellen in den Uterusmuskel selbst eingewandert sind) und externer Endometriose unterscheiden.

Die Ursache dieser Krankheit ist bis heute unbekannt, aber wir haben mehrere Hypothesen, darunter:

  • Retrograder Menstruationsreflux ist der Rückfluss von Blut durch die Röhren in die Bauchhöhle während der Menstruation. Dieses Phänomen würde Endometriumfragmente verursachen, die sich dann außerhalb der Gebärmutter einnisten würden
  • Metaplasie: Phänomen, bei dem sich das Peritonealgewebe (das die Bauchhöhle und die darin enthaltenen Eingeweide auskleidet) aufgrund noch zu bestimmender Faktoren (Hormone usw.) in Endometriumgewebe umwandelt
  • Transplantation von Endometriumzellen in Bereiche, in denen sie fehlen sollten. Dieser Transport kann über Lymph-, Gefäß-, Eileiterwege oder nach einer gynäkologischen Operation (Kürettage, Kaiserschnitt, Dammschnitt) erfolgen.

Gibt es spezifische Risikofaktoren für Endometriose?

L'endométriose du Dr Jean Belaisch

Dr. Jean Belaisch: Die am häufigsten akzeptierte Hypothese ist die des retrograden Menstruationsreflux. Aber die meisten Frauen (fast 90%) sind Opfer dieses Phänomens, ohne eine Endometriose zu entwickeln. Forscher arbeiten daran, herauszufinden, warum nur einige Frauen darunter leiden. Ihnen zufolge gibt es Immunzellen, die die Bauchhöhle reinigen würden. Aber bei einigen werden diese "natürlichen Müllsammler" von zu vielen Endometriumzellen "überwältigt", um sie zu beseitigen. Die Risikofaktoren wären somit vielfältig:

  • Ein Hals, der aufgrund von Geburtsfehlern zu geschlossen oder verengt oder zu eng ist. Diese Phänomene führen zu einem stärkeren Rückfluss
  • Eine genetische oder umweltbedingte Immunschwäche
  • Eine genetische Veranlagung. Studien zeigen im Allgemeinen ein 14-fach höheres Risiko, wenn die Schwester oder Mutter Endometriose hat. Sobald die Krankheit jedoch in der Familie bekannt ist, ist das Screening wichtiger, daher bleiben diese Zahlen fraglich
  • Gerinnung des Gebärmutterhalses oder ein zu fester Tampon
  • Zu viel Menstruation.

Die Wirkung von Östrogenen auf die Entwicklung des Endometriums hat auch den Verdacht eines Zusammenhangs zwischen Endometriose und anderen mit diesen Hormonen verbundenen Krankheiten wie Brustkrebs ermöglicht. Aber bis heute ist diese Verbindung schwer herzustellen.

Wie wird die Endometriose heute diagnostiziert?

Dr. Jean Belaisch: Obwohl die Laparoskopie oder Laparoskopie das einzige Instrument ist, das eine 100%ige Diagnose ermöglicht, sollten Befragung, klinische Untersuchung, Ultraschall (während der Menstruation, wenn die Läsionen geschwollen sind) und MRT nicht übersehen werden. So unterstrich ein befreundeter Chirurg, der jedes Mal meine starken Vermutungen bestätigte, die nach der Untersuchung und möglicherweise nach dem Ultraschall festgestellt wurden, die Nützlichkeit dieser klinischen Diagnose. Es sollte auch daran erinnert werden, dass es für manche Frauen nicht normal ist, sich 3 bis 10 Laparoskopien zu unterziehen, nur um eine Kontrolle zu bekommen.

Was sind die wichtigsten Behandlungsmethoden zur Bekämpfung der Endometriose?

Dr. Jean Belaisch: Hauptbehandlungsarten Angesichts der Endometriose können wir zwei unterscheiden: die hormonelle und die chirurgische. Sie können sich ergänzen. Da ich kein Chirurg bin, beschränke ich mich auf das Erste. Ziel ist es, den Östrogenspiegel zu senken und so Blutungen bei Frauen zu verhindern. Denn wie Pr. Ivo Brossens betonte, ist "Endometriose nur eine Krankheit, weil die Läsionen bluten". Dafür stehen mehrere Medikamente zur Verfügung, die die Östrogenproduktion (bestimmte orale Kontrazeptiva , Antigonadotropine wie hemmen Danazol können, Gestagenhormone , Analoga der Gn-RH-Synthese und Aromatasehemmer).

Wie wird die Behandlungswahl getroffen?

Dr. Jean Belaisch: Diese Medikamente sind sehr wirksam, solange Patient und Arzt sie gemeinsam auswählen. Die Berücksichtigung ihrer Wünsche und Entscheidungen ermöglicht es, ihre Therapietreue zu verbessern. Dieser Punkt ist wichtig, denn um das Rezept über mehrere Jahre zu befolgen, muss der Patient echte Sturheit zeigen.

Der Arzt muss seinerseits zustimmen, die Behandlung zu ändern, wenn sie ihre Wirksamkeit verliert. Schließlich dürfen wir den psychologischen Aspekt nicht vernachlässigen. Professionelle Unterstützung kann hilfreich sein. Angesichts dieser vielschichtigen Erkrankung ist ein multidisziplinärer Ansatz (medizinisch, chirurgisch und psychotherapeutisch) sicherlich der effektivste.

Wie häufig ist ein Wiederauftreten der Endometriose und wie können Sie es vermeiden?

Dr. Jean Belaisch: Aus den oben genannten Gründen ist es sehr schwierig, eine Zahl nennen zu können. Einige Frauen können eine erneute Behandlung von Unterleibsschmerzen in Anspruch nehmen, ohne dass dies auf eine Endometriose zurückzuführen ist. Wir können jedoch darauf bestehen, eine wirksame Behandlung nicht zu unterbrechen, solange die Frau kein Kind wünscht. Zu oft langweilen sich Frauen und brechen die Behandlung ab, was das Risiko eines erneuten Auftretens erhöht.