Es gibt viele therapeutische Lösungen zur Behandlung von Unfruchtbarkeit. In einigen Fällen können mehrere von ihnen für ein Paar in Betracht gezogen werden.

Zunächst dann meist vorgeschlagen wird die einfachste Technik. Im Fehlerfall werden wir uns dann auf die anderen Möglichkeiten berufen. In anderen Situationen wird es die Fruchtbarkeitsbewertung ermöglichen, eine der Hauptursachen für die Unfruchtbarkeit aufzuzeigen und diese Paare werden auf die In-vitro-Fertilisation ausgerichtet.

Für jedes Problem gibt es eine Lösung?

Bei Frauen stehen Ovulationsprobleme (in mehr als 30% der Fälle) als Ursachen für Unfruchtbarkeit im Vordergrund. Eine Eileiterobstruktion nach einer Eileiterschwangerschaft oder -infektion ist ebenfalls üblich. Dieser letzte Grund für Unfruchtbarkeit ist jedoch in den letzten Jahren zurückgegangen: Der vermehrte Gebrauch von Kondomen hat die Anzahl der sexuell übertragbaren Krankheiten, die einst Eileiterinfektionen begünstigten, verringert. Bei Frauen kann die Sterilität auch viele andere Ursachen haben, wie Endometriose, eine Krankheit, die mit dem Vorhandensein von Gebärmuttergewebe außerhalb der Gebärmutter verbunden ist, eine Anomalie des Gebärmutterhalses, Veränderungen des Zervixschleims, die die Passage von Spermien verhindern oder die Bildung von Antikörpern gegen sie verhindern.

Ursachen von Unfruchtbarkeit und damit verbundene Behandlungen   bei Frauen

Ursache der Unfruchtbarkeit

ART-Techniken

Hindernis auf Höhe der Eileiter

Operation  

In-vitro-Fertilisation (FIV)

IVF mit ICSI

Ligatur der Eileiter

Operation

In-vitro-Fertilisation

IVF mit ICSI

Ovulationsprobleme

  Hormonelle Behandlung  

In-vitro-Fertilisation

IVF mit ICSI

Störungen des Geschlechtsverkehrs

  Künstliche Befruchtung

Hindernis im Gebärmutterhals

  Künstliche Befruchtung  

In-vitro-Fertilisation

IVF mit ICSI

Unerklärliche Unfruchtbarkeit

  In-vitro-Fertilisation

IVF mit ICSI

Hindernis auf Höhe der Eileiter im Zusammenhang mit einem Mangel an Spermien oder einer Erbkrankheit bei Männern

IVF mit gespendetem Sperma

Zu wenig Spermien im Ejakulat

Form der Spermien, die keine natürliche Befruchtung zulässt

IVF mit ICSI

Fehlen von Eizellen, auch nach Stimulation Erbkrankheit bei Frauen

IVF mit Eizellspende

Fehlen von Eizellen in Verbindung mit einem Fehlen von Spermien

  Embryonenspende

Erbkrankheiten bei Männern und Frauen

  Embryonenspende

Unfähigkeit der Frau, ein Kind zu gebären

Leihmutter (in Frankreich verboten)

Induktion des Eisprungs

Der Versuch, zu einen qualitativ hochwertigen Eisprung erzielen, ist oft der erste Vorschlag an ein Paar. Diese einfache Stimulation der Eierstöcke ist Frauen vorbehalten, die an einer Anovulation (kein Eisprung) oder Dysovulation (wenn der Eisprung nicht in jedem Zyklus korrekt abläuft) leiden. Dies bezeichnet   zu Ovulationsinduktion . Es ist daher notwendig, die Normalität der Gebärmutterhöhle, der Eileiter und der Spermien sicherzustellen.

Um zu den Eisprung stimulieren, kann Clomifen verwendet werden . Es wird zu Beginn des Menstruationszyklus verschrieben. Die Hauptnebenwirkung dieser Behandlung ist die mögliche Veränderung des Zervixschleims. Dies erfordert dann die ergänzende Zufuhr von Östrogen oder die Zugabe von Gonadotropinen.

Diese Gonadotropine sind rekombinantes FSH (durch Gentechnik gewonnen) oder eine Mischung aus FSH und LH, den Hormonen, die normalerweise von der Hypophyse ausgeschüttet werden, um die Eierstöcke zu stimulieren. Diese Gonadotropine werden allein oder in Kombination mit Clomifen im ersten Teil des Zyklus mit einer Injektionsrate pro Tag oder jeden zweiten Tag für 6 bis 12 Tage verwendet. Ihre Verwendung erfordert die Überwachung des Wachstums der Eierstockfollikel durch Ultraschall und Hormontests, um ein ovarielles Überstimulationssyndrom und eine Mehrlingsschwangerschaft zu vermeiden.

Wenn die für Ovulationsstörungen verantwortliche Anomalie im Hypothalamus lokalisiert ist, ist es möglich, eine GnRH-Pumpe (hypothalamisches Hormon, das die Hypophyse stimuliert) zu verwenden und so quasi-physiologische Zyklen zu reproduzieren.

Künstliche Befruchtung (intrauterin)

Diese Technik kann erforderlich sein, wenn:

  • Spermien haben abnormale Anzahl und / oder Beweglichkeit.
  • Das Fruchtbarkeitshindernis befindet sich auf der Höhe des Gebärmutterhalses (z. B. in Abwesenheit von Schleim).

Es kann auch angezeigt sein.

Das Prinzip der intrauterinen Insemination ist:

  • Stimulieren Sie das Follikelwachstum.
  • Lösen Sie den Eisprung mit einer Injektion von Choriongonadotropinen (hCG) aus , einem Hormon, das die Wirkung von LH hat.

Die Insemination wird normalerweise 32 bis 38 Stunden nach dem LH-Anstieg oder der HCG-Injektion durchgeführt. Es besteht dann darin , einen dünnen Katheter einzuführen, der mit der Spritze verbunden ist, die das Sperma des Ehepartners (oder eines Spenders) enthält, entweder in die Gebärmutterhöhle (intrauterine Insemination) oder in den Gebärmutterhals (intrazervikale Insemination).

In-vitro-Fertilisation (IVF)

Ursprünglich entwickelt, um Frauen mit einer Eileiteranomalie () die Schwangerschaft zu ermöglichen, hat diese Technik der medizinisch unterstützten Fortpflanzung allmählich ihre Indikationen erweitert:

  • Endometriose.
  • Anomalien von Spermiogrammen .
  • Unerklärliche Unfruchtbarkeit.

Das Prinzip der In-vitro-Fertilisation (IVF) besteht darin zu , die Eierstöcke durch wiederholte Injektionen von Gonadotropinen stimulieren (rekombinantes FSH, das durch Genetik gewonnen wird oder eine Mischung aus FSH und LH menschlichen Ursprungs). Diese Hormone, die von der Hypophyse sezerniert werden und normalerweise die Entwicklung der Follikel stimulieren, werden hier in hohen Dosen verwendet, um eine multifollikuläre Reaktion zu erzielen. Diese Stimulation muss durch Ultraschalluntersuchungen und Hormontests überwacht werden.

Wenn die Follikelreifung erreicht zu sein scheint, wird der Beginn des Eisprungs entschieden und eine hCG-Injektion verordnet.

Die Punktion der Follikel sollte 36 Stunden später vaginal und unter Ultraschallkontrolle erfolgen. In der so gesammelten Follikelflüssigkeit finden wir die Eizellen, die mit präparierten Spermatozoen kultiviert werden, um eine Befruchtung zu erreichen.

Zwei bis fünf Tage später werden Gebärmutter der Patientin übertragen.

La-Mikroinjektion (ICSI)

Die Mikroinjektion oder ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) beginnt als konventionelle IVF, aber anstatt die Eizellen und Spermien zu kultivieren und auf die Befruchtung zu warten , stellte der Biologe unter dem Mikroskop mobile Spermien in jede punktierte Eizelle vor.

Die Indikationen der ICSI sind hauptsächlich vorbehalten großen Auffälligkeiten der Spermien (sehr geringe Spermienzahl und/oder sehr geringe Beweglichkeit). Die durch Hodenbiopsien gewonnenen Spermien werden also "mikroinjiziert".

Spende von Gameten

Die Spende von Gameten umfasst:

Diese Spendergameten können während einer künstlichen Befruchtung, einer konventionellen IVF oder mit ICSI verwendet werden.

Hinweis: Wenn die medizinisch unterstützte Fortpflanzung die Verwendung von Samen- oder Eizellenspenden beinhaltet, schreibt das Gesetz besondere Verfahren (schriftliche Zustimmung und bei einem Notar hinterlegte) sowie Gesundheits- und Sicherheitsbedingungen vor.

Genitaltraktchirurgie

Bei Männern kann diese Operation des Genitaltraktes beispielsweise bei eingeschränkter Verengung des Samenleiters oder bei bestimmten  Varikozelen entschieden werden.

Bei Frauen, tubal Chirurgie behält seinen Platz und kann während Laparoskopie erfolgen. Das Lösen von Beckenverklebungen oder die Behandlung von Endometrioseherden erfolgt ebenfalls auf laparoskopischem Weg, um den Beginn einer Schwangerschaft zu fördern. Auf der Ebene der Gebärmutter ermöglicht die endoskopische Chirurgie die Behandlung von Uterustrennwänden, Polypen...