Da der infektiöse Ursprung des Ulkus eindeutig identifiziert wurde, steht das Bakterium Helicobacter pylori im Mittelpunkt der Behandlung. Der Gastroenterologe am Universitätsklinikum Reims, Professor Guillaume Cadiot, erzählt uns mehr über die Ursachen, verschlimmernden Faktoren und das Management dieser Krankheit.

Was sind die Ursachen von Magengeschwüren?

Prof. Guillaume Cadiot: Die Hauptursachen für Geschwüre sind bakterielle Infektionen mit Helicobacter pylori und der Konsum von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und Aspirin. Andere Ursachen für können möglicherweise genannt werden Ulcus duodeni, aber sie bleiben eher die Ausnahme (Morbus Crohn, Zollinger-Ellison-Syndrom ). Der Magenkrebs, ein Lymphom oder eine virale Infektion kann Magengeschwür verursachen.

In welchen Proportionen?

Die Hauptursache für ein Zwölffingerdarmgeschwür ist eine bakterielle Infektion. Die Anteile ändern sich jedoch, hauptsächlich aufgrund der Abnahme der Häufigkeit von Helicobacter-pylori-Infektionen in Frankreich im Zusammenhang mit der Verbesserung der sanitären Bedingungen und der Ausweitung der Eradikation sowie der Verwendung von immer wichtiger werdenden NSAIDs und Aspirin.

Konnte man also in der Vergangenheit sagen, dass mehr als 90% dieser Geschwüre bakteriellen Ursprungs waren, neigen wir heute dazu zuzugeben, dass die Schuld von Helicobacter pylori in etwa 70% der Fälle gefunden wird. Bei Magengeschwüren würde der Anteil im Zusammenhang mit der Einnahme von NSAIDs bei etwa 50 % liegen.

Nicht alle mit Helicobacter pylori infizierten Menschen entwickeln ein Geschwür. Welche Faktoren können sein Aussehen begünstigen?

Das Rauchen , männliches Geschlecht und NSAIDs sind die einzigen unbestreitbaren erschwerenden Faktoren. Lange als Hauptursache von Geschwüren vermutet, bevor deren bakterieller Ursprung keine Zweifel mehr aufwirft, gilt der Stress nicht mehr als zentrales Element. Wie Ernährung und Vererbung bleibt sein Einfluss umstritten.

Können der Infektionszeitpunkt und die Art des Bakterienstammes ein Hinweis auf das Fortschreiten der Infektion sein?

Der Zeitpunkt der Infektion ist kein entscheidender Faktor, da die Infektion in den meisten Fällen in jungen Jahren erfolgt. Andererseits ist es richtig, dass bestimmte Stämme von Helicobacter pylori virulenter sind als andere (insbesondere der als CagA bekannte Stamm).

Können Geschwüre zu Krebs werden?

Nur Magengeschwüre können zu Krebs fortschreiten. Aber der Anteil ist sehr gering. Vor allem seit der bakterielle Ursprung der meisten Geschwüre bestätigt wurde, hat sich die Behandlung dieser Krankheit erheblich verbessert.

ulcere estomac duodenum

hat sich gezeigt Es, dass die Eradikation von Helicobacter pylori zur Heilung von Geschwüren ausreichend ist. So sind alte, schlecht behandelte Geschwüre, die zu Krebs fortschreiten, rückläufig, wie epidemiologische Studien nun bestätigen. Beide Krankheiten sind seit mehreren Jahren rückläufig.

Wie ist die derzeitige Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren und Magengeschwüren?

deren Ursprung ist eine Infektion mit Helicobacter pylori, wird das Management auf Basis die Sekretion von Magensäure reduzieren und Antibiotika das Bakterium beseitigen Helicobacter Pylori.

Die ersten sind antisekretorische Mittel, die die Produktion von Salzsäure blockieren und Schleimhautläsionen heilen. Dies ist ein   Protonenpumpenhemmer verabreicht, der in der Regel vier bis sechs Wochen wird. Antibiotika zur Beseitigung Helicobacter pylori sind Regel die Amoxicillin und Clarithromycin für mindestens eine Woche.

Reicht diese Behandlung aus, um 100% der bakteriellen Infektionen auszurotten?

Nein, und da tut der Boden weh. Mit dieser Unterstützung können 65 bis 70 % der Geschwüre behandelt werden. Eine Zweitlinienbehandlung kombiniert Amoxicillin und andere Antibiotika Metronidazol für 7 oder 14 Tage. Diese Unterstützung ermöglicht es, zu heilen 60% der verbleibenden Fälle.

Worauf sind diese Therapiemängel zurückzuführen?

Diese Fehler sind hauptsächlich zurückzuführen auf:

  • Schlechte Nachbeobachtung der Behandlung : Nebenwirkungen (Durchfall, Verdauungsprobleme usw.), die mit einer raschen Verringerung der Geschwürsymptome verbunden sind, können zu einem vorzeitigen Abbruch der Behandlung führen. Dies führt unweigerlich zu einer Wiederholung
  • Antibiotikaresistenz der Bakterien : Eine schlechte Compliance kann dieses bekannte Resistenzphänomen verstärken.

Im Moment stellt dieser Widerstand den Behandlungsplan der zweiten Wahl nicht in Frage. Ein Antibiogramm, das es ermöglicht, die Resistenz der Bakterien zu bestimmen, erhöht den prozentualen Erfolg der Behandlung nicht, wie kürzlich eine französische Studie bestätigte.

Welche Forschungsrichtungen werden derzeit bei der Behandlung von Geschwüren untersucht?

Der vielversprechendste Weg liegt derzeit in der Entwicklung eines Impfstoffs gegen Geschwüre, der es ermöglicht, eine einerseits zu heilen Helicobacter-pylori-Infektion und andererseits zu verhindern. Die Markteinführung ist jedoch noch in weiter Ferne.