Typ-2-Diabetes wird auch Fettdiabetes oder Reifediabetes genannt. Es ist der häufigste Diabetes: Betroffen sind vor allem Menschen über 50, die sich unausgewogen ernähren. Typ-2-Diabetes erfordert eine regelmäßige Überwachung und eine angemessene Behandlung, um Komplikationen zu vermeiden.

Typ-2-Diabetes: Was ist das?

Auch bekannt als Fett- oder Altersdiabetes, ist der Diabetes (NIDDM) eine Stoffwechselerkrankung, die durch einen chronischen Zuckerüberschuss im Blut (Hyperglykämie) gekennzeichnet ist.

Die Regulierung des Zuckerspiegels ( Glykämie ) im Körper beinhaltet:

  • Zuckeraufnahme (hauptsächlich über die Nahrung).
  • Die "innere" Herstellung von Zucker (hauptsächlich durch die Leber).
  • Die periphere Verwendung von Zucker auf Zellebene : Insulin, ein Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird, ermöglicht es den Zellen, Glukose aufzunehmen und zu verwenden.

Um schlechte Regulierung dieses Systems, meistens mit einem Zustand der Insulinresistenz einen konstanten Zuckerspiegel aufrechtzuerhalten, benötigt der Körper mehr Insulin, da es weniger wirksam wird.

Irgendwann reichen selbst große Mengen Insulin nicht mehr aus, um die zirkulierende Glukose, die sich im Blut ansammelt, zu nutzen: das ist Hyperglykämie. Schließlich wird die Bauchspeicheldrüse von dieser permanenten Stimulation müde und kann dann nicht mehr genügend Insulin herstellen: das ist der Insulinbedarf.

Diese Mechanismen der Insulinresistenz betreffen insbesondere Menschen mit Übergewicht.

Ursachen und Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes

DNID ist eine sehr häufige Erkrankung, von der betroffen in Frankreich mehr als eineinhalb Millionen Menschen sind und die weiter zunimmt. Sie macht etwa 85 % aller Diabetes aus und betrifft ebenso viele Männer wie Frauen.

Die Diagnose von DNID wird in der Regel zwischen 40 und 50 Jahren gestellt, aber das Alter des Ausbruchs der Krankheit liegt früher.

Es gibt keinen einzigen ursächlichen Faktor für die Krankheit, sondern mehrere Risikofaktoren :

  • Genetik und Vererbung : Sehr häufig findet sich ein erblicher Faktor ("mehrere Familienmitglieder haben Diabetes"). Darüber hinaus sind bestimmte Populationen von DNID besonders betroffen, was seinen genetischen Ursprung bestätigt.
  • Übergewicht und Fettleibigkeit : Zwischen 60 und 90 % der Patienten mit DNID sind deutlich übergewichtig.
  • Sitzender Lebensstil.
  • Tabakkonsum.
  • Arterielle Hypertonie.
  • Für Frauen die Geburt von Babys mit einem Gewicht von mehr als 4 Kilo.

Sekundärer Diabetes

Die sekundären Diabetes sind seltener. Sie können bei Menschen gefunden werden, die an bestimmten Krankheiten leiden oder davon betroffen waren, wie zum Beispiel:

  • der Bauchspeicheldrüse (Alkohol, Überlastungs- oder Unterernährungskrankheiten...).
  • Pankreasoperationen.
  • Lebererkrankung.
  • Endokrine Störungen...

Bestimmte Medikamente können auch vorübergehend oder dauerhaft Diabetes verursachen (Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck, Hypothyreose oder hohem Cholesterinspiegel , Antiepileptika usw.)

All diese Risikofaktoren sollten eine regelmäßige verstärkte Überwachung motivieren.

Symptome von Typ-2-Diabetes

Chronische Hyperglykämie ist meistens asymptomatisch.

Wenn der Diabetes sehr unausgeglichen ist, können Symptome auftreten erfordern eine schnelle medizinische Untersuchung :

  • Deutlicher Durst.
  • Sehr häufiger Harndrang (dies ist das polyuropolydipsische Syndrom).
  • Müdigkeit (Asthenie) groß.
  • Gewichtsverlust.

Bestimmte Gesundheitsprobleme werden häufig mit Diabetes in Verbindung gebracht: Harnwegsinfektionen, Hefepilzinfektionen, Furunkulose, Sehstörungen , Beinschmerzen oder -krämpfe, Impotenz, Herz- oder Gefäßerkrankungen usw.

Diagnose von Typ-2-Diabetes

Ein Bluttest im Labor misst den Blutzuckerspiegel im Blut.

Ein Nüchternblutzuckerspiegel von mehr als oder gleich 1,26 g / l, zweimal, diagnostiziert Diabetes.

Andere Tests können durchgeführt werden: Blutzucker nach dem Essen (2 Stunden nach einer Mahlzeit), Glykosurie (Vorliegen von Zucker im Urin), glykosyliertes Hämoglobin werden nur selten zur Diagnose von Diabetes verwendet, können aber bei der Überwachung helfen.

Die komplette ärztliche Untersuchung wird nach Anzeichen suchen, die auf die Entstehung von Diabetes hinweisen können das Vorhandensein von Komplikationen : Beurteilung von Übergewicht (Gewicht, Größe, Fettverteilung), Blutdruckmessung, Auskultation des Herzens und der Gefäße, Untersuchung der Reflexe und Sensibilität insbesondere der Beine und Füße...

Sobald die Diagnose gestellt ist, sind die Untersuchungen systematisch und regelmäßig zu wiederholen :

  • Biologisch : Lipidhaushalt (Cholesterin, Triglyceride), Suche nach Albumin oder Proteinen im Urin (Mikroalbuminurie, Proteinurie), Nierenfunktion durch Bestimmung von Kreatinin.
  • Paraklinisch : Fundus (auch Netzhautangiographie), kardiovaskuläre Untersuchung mit Elektrokardiogramm (auch Herzultraschall, Belastungstest, Herzszintigraphie, Doppler der Bein- und Halsarterien usw.).

weitere Untersuchungen durchgeführt werden.

Verlauf von Typ-2-Diabetes

DNID ist eine chronische Krankheit. Es ist möglich dass es führt zu akuten Komplikationen wie wie Diabetisches Koma Ketoazidose, Hyperosmolarität, Laktatazidose... In Frage: schlecht angepasst Behandlungen, ein Kontext von bestimmten assoziierten Erkrankungen, Alter fortgeschrittenes, plötzliche Ereignisse (schwere Infektion, Schock...).

Das Hauptmerkmal von Diabetes sind jedoch langfristige negative Folgen (chronische Komplikationen) auf bestimmte Zielorgane. Dies sind die spezifischen Komplikationen von Diabetes :

  • Am Auge : Eine Schädigung der Netzhaut ( Retinopathie ) kann bei Nichtbeachtung zur Erblindung führen. Es erfordert eine jährliche augenärztliche Untersuchung, auch wenn keine Sehstörungen vorliegen . Bei den ersten Läsionen kann eine Laserbehandlung durchgeführt werden.
  • An den Nerven : Es ist die Neuropathie, die hauptsächlich die Beine und Füße betrifft und Schmerzen, Krämpfe, verminderte Empfindlichkeit und Wunden der Füße oder Zehen (Plantarperforationsschäden) verursacht. Neuropathien kann die Nerven der Organe beeinflussen wie Magen, Darm, Herz... und führt zu Verdauungsstörungen, Durchfall, schnellen Herzschlag , usw.
  • An der Niere : Nephropathie, die mit einer Abnahme der Qualität des Nierenfilters beginnt und zu Nierenversagen führen kann .

zu bekämpfen andere kardiovaskuläre Risikofaktoren, insbesondere durch ein Screening: Bluthochdruck , erhöhte Blutfettwerte (Dyslipidämie), Tabakkonsum, Fettleibigkeit, erbliche Herzkrankheiten...

In Anbetracht von Diabetes und anderen häufig assoziierten Risikofaktoren leiden Patienten mit DNID häufiger an Angina pectoris, Myokardinfarkt, Schlaganfall...

Behandlung von Typ-2-Diabetes

Diabetes muss frühzeitig behandelt werden, um sein Fortschreiten zu verlangsamen und Komplikationen zu begrenzen. Es gibt medizinische Mittel oder nicht.

Respektieren Sie die hygienisch-diätetischen Regeln

Die erste Behandlung ist nicht in einer Pille, es ist einfach eine Frage der Einhaltung der hygienisch-diätetischen Regeln:  

  • Die Ernährung muss ausgewogen sein (einschließlich Kohlenhydrate, Lipide, Proteine ​​unter Beachtung eines guten Anteils jeder Gruppe).
  • Das Essverhalten ist relativ streng: mindestens 3 Mahlzeiten pro Tag
  • Die Snacks sollten vermieden werden. Manchmal können Snacks platziert werden.

Das Ernährungsprogramm wird bestenfalls von einem Ernährungsberater oder einem Ernährungsberater erstellt, um der jeweiligen Situation und den damit verbundenen Pathologien Rechnung zu tragen.

Einige Ernährungstipps

  • Kohlenhydrate sollten nicht vollständig entfernt werden, nur schnell Zucker (Zucker, zuckerhaltige Getränke, Marmelade, Süßigkeiten, Eis...).
  • Jede Mahlzeit muss Brot oder stärkehaltige Lebensmittel in begrenzter Menge enthalten, je nach Vorliegen von Übergewicht, körperlicher Aktivität, Alter...
  • Die Fette werden begrenzt, mit der Verwendung von Fetten eher pflanzlichen Ursprungs.
  • Bevorzugen Sie den Verzehr von Fisch
  • Eine kalorienarme Ernährung Übergewicht zu reduzieren.

Eine sehr regelmäßige körperliche Aktivität ist unerlässlich : Wandern, Radfahren, Schwimmen, Gymnastik werden mit einem praktischen Mehrwochenprogramm empfohlen.  Auch bei mäßigem Rauchen ist ein Rauchstopp wünschenswert.

Wenn die Hygiene- und Diätvorschriften nach 3 Monaten erforderlich medikamentöse Behandlung.

Medikamentöse Behandlungen

Sie bestehen aus oralen Antidiabetika (ADO) und Insulin. Vier Medikamentenfamilien bilden ADO:

  • Les Biguanide .
  • Die Sulfonylharnstoffe .
  • Die Inhibitoren der Alpha-Glucosidase .
  • Die Gliniden .

Les Biguanide

Sie werden durch repräsentiert Metformin . Sie fördern die Insulinwirkung im Körper, hemmen die Zuckerproduktion der Leber sowie die Glukoseaufnahme im Darm. Sie haben keine direkte Wirkung auf die Insulinsekretion der Bauchspeicheldrüse. Sie werden Allgemeinen als eine vorgeschriebene Erstlinientherapie Behandlung für Menschen die übergewichtig sind.

Die Nebenwirkungen von Biguaniden werden durch Verdauungsstörungen (Durchfall, Blähungen, Blähungen) dargestellt, die zu Beginn der Behandlung recht häufig sind und außer bei schwerwiegenden Störungen kein Absetzen erfordern. Diese Störungen werden begrenzt sein, wenn sie während der Mahlzeiten absorbiert werden.

Diese Behandlung ist kontraindiziert bei älteren Menschen, Niereninsuffizienz, Leberinsuffizienz, bei ischämischen Herzerkrankungen , Atemwegserkrankungen , Schwangerschaft... Sie muss unterbrochen und vor einer (für eine radiologische Untersuchung) Operation vermieden werden.

Sulfonylharnstoffe

Es gibt viele Medikamente eine längere oder kürzere Wirkungsdauer haben, die je nach Verbindung: Carbutamid , Glipizid , Glibenclamid , Gliclazid , Glibornurid , Glimepirid . Sie wirken direkt auf die Bauchspeicheldrüse, indem sie die Insulinsekretion stimulieren. Sie werden wegen des Risikos einer Hypoglykämie immer in kleinen Dosen begonnen.

Diese Medikamente sind am wirksamsten bei Menschen mit geringem oder keinem Übergewicht.

Die Kontraindikationen sind Alter (je nach Medikament bei älteren Menschen kontraindiziert), fortgeschrittenes Nierenversagen , Leberversagen , Schwangerschaft, Allergie gegen Sulfonamide. Sie haben wahrscheinlich viele Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln, die Sie einem Hypoglykämierisiko aussetzen.

Alpha-Glucosidase-Hemmer

Sie wirken vor allem auf die Erhöhung der Glykämie postprandialen (nach der Mahlzeit), da sie die Aufnahme der Kohlenhydrate verlangsamen in der Nahrung enthaltenen. Die Nebenwirkungen sind hauptsächlich verdauungsfördernd (Völlegefühl, Blähungen).

Die Kontraindikationen sind Nierenversagen , subokklusive Syndrome (graduelle oder abrupte Beendigung der Darmpassage), Malabsorptionsstörungen...

Glinide

Diese Klasse wirkt wie Sulfonamide auf die Insulinsekretion der Bauchspeicheldrüse. Die Nebenwirkungen dieser Medikamente sind hauptsächlich Verdauungsstörungen. Sie werden wegen immer in kleinen Dosen begonnen des Hypoglykämierisikos.

Die Kontraindikationen sind Alter (nicht empfohlen für Kinder unter 12 Jahren), fortgeschrittene Niereninsuffizienz, Leberversagen , Schwangerschaft und Allergie .

Die vier oben genannten Arten von Medikamenten können kombiniert werden, aber   achten Sie auf das erhöhte Risiko einer Hypoglykämie in Kombination.

Insulin

Das Insulin kann in mehreren Fällen an der Behandlung von NIDDM beteiligt sein:

  • Maximale orale Behandlung und nicht ausreichend für das Gleichgewicht von Diabetes. In diesem Fall kann eine Insulininjektion kombiniert werden, insbesondere in "Schlafenszeit"-Form : ADO + Insulin vor dem Schlafengehen. ADOs können auch durch 2 Injektionen Insulin (morgens und abends) ersetzt werden.
  • Vorübergehende oder definitive Kontraindikationen für OADs : im Allgemeinen 2 Insulininjektionen pro Tag.
  • Insulinnotwendigkeit, d.h. Erschöpfung der Bauchspeicheldrüse und Insulinmangel.

Je nach Situation sind 3 oder 4 Injektionen oder sogar eine kleine externe Insulinpumpe notwendig, um Diabetes auszugleichen (Schwangerschaft, prä- oder postoperative Operation, schwere Infektionsprobleme etc.).

Wird natürlich mit der Behandlung von Diabetes, der Behandlung von arterieller Hypertonie , Dyslipidämie (Cholesterin, Triglyceride usw.) und spezifischen Komplikationen in Verbindung gebracht. Das Endziel besteht darin, eine Normoglykämie (normaler Blutzuckerspiegel) zu erreichen und alle kardiovaskulären Risikofaktoren in den Griff zu bekommen.

Hinweis: Die medikamentöse Behandlung von Diabetes verzichtet in keiner Weise auf die Beibehaltung hygienischer und diätetischer Regeln.

Das nadelfreie Blutzuckermessgerät

Es sind keine Fingerstiche erforderlich, um die zu injizierende Insulindosis zu bestimmen! Dies ist der große Schritt nach vorne mit dem nadelfreien Blutzuckermessgerät FreeStyle Libre. Das System verwendet ein Filament, das an einem Sensor auf der Haut auf der Rückseite des Arms befestigt ist, um den Glukosespiegel kontinuierlich abzulesen. Eine über den Sensor Box geführte „scannt“ die Messwerte. Zwei Jahre nach der Übernahme durch die Krankenkasse (im Juni 2017) könnte dieses neue System von mehreren hunderttausend Insulinpatienten genutzt werden.

Leben mit Typ-2-Diabetes

Diabetes erfordert eine regelmäßige medizinische Überwachung, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überprüfen. Glykiertes Hämoglobin oder HbA1c sollte alle drei Monate mit einem Bluttest überprüft werden. Jährlich sollten weitere Untersuchungen durchgeführt werden:

  • zu erkennen.  
  • Eine Abszessrisiko besteht.
  • Eine Balance wird auch zur Beurteilung angefordert wird kardiovaskuläre Risiken.
  • Eine nierenbiologische Beurteilung ermöglicht es, ein Nierenversagen zu erkennen.
  • durchzuführen, um ein sicherzustellen und eine Untersuchung der Füße, dass keine Läsionen vorliegen.

Empfehlenswert ist auch eine ausgewogene Ernährung und eine sanfte sportliche Betätigung.