Typ-1-Diabetes, auch Diabetes mellitus genannt, ist die seltenste Art von Diabetes. Es ist mit einem Mangel an Insulin oder einer fehlenden Wirkung dieses Hormons verbunden. Die Behandlung kombiniert Diät und Insulin.

Typ-1-Diabetes: Was ist das?

Typ-1-Diabetes, früher insulinabhängiger Diabetes (IDD) genannt, macht 10 bis 15 % der Diabetesfälle aus. Es tritt am häufigsten bei einem nicht adipösen Patienten vor dem Alter von 30 Jahren auf. Es ist auf die Zerstörung der Zellen der Bauchspeicheldrüse zurückzuführen auf die Produktion von Insulin spezialisierten: der Beta-Zellen der Langerhans-Inseln .

Ursachen und Risikofaktoren für Typ-1-Diabetes

Die Ursache für diese Zerstörung ist autoimmun (abnorme Wirkung des Immunsystems): Der Organismus erkennt Langerhans-Beta-Zellen nicht mehr und zerstört sie über Antikörper und T-Lymphozyten, Glucose kann nicht mehr in die Zellen gelangen und kehrt ins Blut zurück. Ergebnis: Der Glukosespiegel im Blut steigt.

Die Ursache dieser Autoimmunreaktion ist noch unbekannt : Es ist nicht genau klar, warum sie bei manchen Menschen auftritt und bei anderen nicht. Es wurden jedoch mehrere Einflussfaktoren hervorgehoben :

  • Umweltfaktoren Noch wenig verstandene wie Toxine, Viren usw. Darüber hinaus wird Typ-1-Diabetes häufig mit anderen Autoimmunerkrankungen in Verbindung gebracht (Hashimoto-Thyreoiditis, Morbus Basedow, idiopathisches Myxödem, Morbus Addison, perniziöse Anämie , Vitiligo, Zöliakie usw.).
  • Eine genetische Prädisposition für Typ-1-Diabetes, die mit   bestimmten Genen im HLA-System auf dem kurzen Arm von Chromosom 6 verbunden ist.

Typ-1-Diabetes und genetische Veranlagung

Der natürliche Verlauf des Typ-1-Diabetes lässt sich wie folgt schematisieren: Bei genetisch prädisponierten Personen werden die Betazellen der Bauchspeicheldrüse während der durch äußere Faktoren angegriffen prädiabetischen Phase, die mehrere Jahre dauern kann,. Die Insulinsekretionsfunktionen werden allmählich beeinträchtigt und die Glukosetoleranz lässt nach. Diese Anomalien sind wahrscheinlich zumindest in einigen Fällen reversibel. Typ-1-Diabetes manifestiert sich entweder plötzlich aufgrund eines äußeren Faktors oder allmählich durch Verringerung der Anzahl der funktionellen β-Langerhansschen Zellen unter die kritische Schwelle (20%).

Symptome von Typ-1-Diabetes

Die Symptome von Diabetes-Insulin in seiner typischen Form sind:

  • Starker Durst ( Polydipsie ).
  • Reichlicher Urin ( Polyurie ).
  • Ein müde.
  • Ein Abnehmen.
  • Von Bauchschmerzen.
  • Von Infektionen.

Wenn Sie die verzögern Insulineinnahme , besteht die Gefahr von Ketoazidose und Koma . Biologisch sind die Glukosewerte beim Fasten und postprandial (nach den Mahlzeiten) zu hoch.

Behandlung von Typ-1-Diabetes

Die Behandlung kombiniert Diät und Insulin.

Diabetische Ernährung

Derzeit spricht man nicht mehr von einer " Diabetiker-Diät ", sondern von einer an Diabetiker angepassten Ernährung. Tatsächlich kann sich der Diabetiker bis auf wenige Details normal ernähren, vorausgesetzt, diese Ernährung ist ausgewogen. Die diätetische Verordnung erfolgt in Bezug auf die Gewohnheiten des Patienten. Es ist wichtig, das Gewicht zu halten oder wieder auf den Normalwert zu bringen.

Es werden drei Hauptziele angestrebt:

  • Sorgen Sie für eine richtige Nährstoffbilanz.
  • Vermeiden Sie übermäßige Schwankungen des Blutzuckers : Sie müssen "messen" und Ihre Dosis des schnellen Insulins bei jeder Mahlzeit anpassen.
  • Korrigieren Sie Ernährungsfehler, beschleunigen Arteriosklerose.

Die empfohlene Gesamtkalorienverteilung ist die gleiche wie bei insulinunabhängigem Diabetes:

  • 45 bis 50 % der Energiezufuhr werden durch Kohlenhydrate gedeckt, unabhängig davon, ob die Ernährung normokalorisch oder hypokalorisch ist.
  • 35 bis 40 % der Energieaufnahme werden durch Lipide gedeckt.
  • 15 bis 20 % durch Proteine.

Einige Tipps, damit die Ernährung nur 30% Lipide liefert

  • Wählen Sie magere Lebensmittel.
  • Garen ohne Fett : mit Wasser, Dampf, Backofen, Grill oder in antihaftbeschichteten Pfannen.
  • Bevorzugen Sie Sonnenblumen-, Mais- oder Traubenkernöl und reservieren Sie sie für Salate.
  • Erhöhen Sie die Fischmenge.
  • Reduzieren Sie die Aufnahme von gesättigten Fettsäuren zu erreichen niedrigeren Cholesterinspiegel , da Atherosklerose einer der Haupttodesursachen bei Diabetikern ist.
  • Zur Bekämpfung von Bluthochdruck wird eine moderate Salzbeschränkung empfohlen.

Kohlenhydrate

Lipiderhöhung wird nicht mehr empfohlen, verursacht.

Es ist notwendig, die Kohlenhydrate zu bevorzugen, die die schwächste hyperglykämische Kraft haben : Wir empfehlen die Linsen, die Erbsen, die trockenen Bohnen im Wechsel mit den Kartoffeln, die Nudeln, den Reis, den Grieß, die Kichererbsen und das Getreide. Zucker ist verboten außerhalb der Mahlzeiten, und ein süßes Dessert kann nach einer vollständigen Mahlzeit mit Lipiden, Proteinen und Kohlenhydraten eingenommen werden.

Die Regelmäßigkeit der Kohlenhydratzufuhr und deren Verteilung über den Tag sind entscheidend, wenn der Diabetiker mit 2 Injektionen halblangsamen Insulins behandelt wird. Die Verteilung variiert von Patient zu Patient und hängt von körperlicher Aktivität, sozio-professionellen Zwängen, der verwendeten Insulinart, dem glykämischen Zyklus usw. ab. Aber in jedem Fall muss jede Mahlzeit oder jeder Snack Proteine, Fette und Kohlenhydrate enthalten. Obst ist daher nicht der ideale Snack.

Fasern

Sie haben keine ernährungsphysiologische Funktion, sind jedoch obligatorisch. Mit der Nahrung gemischt verlangsamen sie die Aufnahme von Kohlenhydraten, senken den Cholesterinspiegel und regulieren die Darmpassage. Grünes Gemüse (Lauch, Spinat, Schwarzwurzel, Sellerie, Mangold, Fenchel, Spargel), Früchte mit Haut, Vollkornbrot, Kleiebrot, Getreideflocken, Vollkorn- oder Roggenmehl, Vollkornreis und Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen, Linsen, getrocknete Bohnen)) sind daher notwendig.

Süßstoffe

zwei Arten von Süßungsmitteln ( „Weichmacher“ ) verwendet:

  • Synthetische Süßstoffe wie Saccharin und Aspartam finden sich in sogenannten -Getränken „Light“ und in Joghurts. Diese Süßstoffe, chemisch oder pflanzlich, sind nicht nahrhaft.
  • Masse Süßungsmittel (oder Ladung). Dies sind Polyole (Sorbit, Mannit, Maltilol, Xylit, hydrierter Glukosesirup oder Lycasin). Kalorienreich finden sie sich in Kaugummis „ohne Zucker“ (die Erwähnung „ohne Zucker“ im Singular, in Frankreich „ohne Saccharose“), in Pralinen und Bonbons „ohne Zucker“ oder „ohne kariogenen Zucker“. Sie sollten wissen, dass ein Zucker "nicht-kariogener" Kohlenhydrate und Kalorien liefern kann.

Die Fruktose ist ein besonderer Ort und nur ein sehr ausgeglichener Diabetiker kann mäßig konsumieren. Es ist eine Kalorienquelle und kein Zucker "niedriger".

Diätprodukte

So genannte „Diät“-Produkte sind sehr zahlreich. Dann wird ein sorgfältiges Lesen der Etiketten empfohlen. Einige dieser Produkte sind kohlenhydratarm, aber mit Fett oder anderen Nährstoffen angereichert und haben letztendlich normalerweise Kalorien. Wir finden auf dem Markt Produkte, die mit einer Mischung aus synthetischen Süßstoffen und Massensüßstoffen oder synthetischen Süßstoffen und Fruktose oder synthetischen Süßstoffen und Saccharose gesüßt sind... Auf dem Etikett wird manchmal der Begriff "Hypoglucidique" oder "für Diabetiker" erwähnt.

Der Verbraucher muss in diesem Fall den Brennwert der Produkte und ihren Kohlenhydratgehalt überprüfen.

Einige Besonderheiten der Diabetikerdiät

Die Regelmäßigkeit der Mahlzeiten ist ein wichtiger Faktor bei der Blutzuckerkontrolle. Bei sportlicher Aktivität muss die Ernährung angepasst werden. Die Gesamtenergieaufnahme und damit die Kohlenhydrataufnahme wird erhöht. Ein zusätzlicher Snack vor und nach dem Sport ist wünschenswert.

Im Falle einer interkurrenten Erkrankung sollte der Diabetiker keine Mahlzeiten auslassen. Kohlenhydrate werden in Form von leicht assimilierbaren Lebensmitteln eingenommen (Getreidesuppen, Zwieback, Brei, Nudeln, Reis, Kompotte, süße Kräutertees...).

Insulinbehandlung

Insulin ist das einzige Medikament gegen insulinpflichtigen Diabetes. In den letzten zehn Jahren wurden die Herstellungs- und Reinigungstechniken von Insulin revolutioniert. Der einfachste Weg ist derzeit der Insulin-Pen. Somit ermöglicht es eine sehr einfache und praktisch schmerzfreie Injektion. Die Dosierung ist standardisiert: 100 Einheiten pro ml.

Gegenwärtig ermöglicht eine hohe Anzahl von täglichen Injektionen ein glykämisches Gleichgewicht, erlegt den Patienten jedoch starke Einschränkungen auf. Der Arzt muss daher als therapeutisches Schema einen Kompromiss zwischen wählen dem erwünschten Ziel und den für akzeptablen Einschränkungen den Patienten. Die Akzeptanz einer sehr intensiven (sog. "optimierten") Insulintherapie erfordert mehr als drei tägliche Insulinspritzen und mehr als drei Blutzuckerkontrollen.

In den letzten Jahren haben Fortschritte bei der Selbstkontrolle und das Aufkommen von Insulin-Pens diese Insulintherapie vereinfacht.

Insulinpumpentherapie

Es ist die Behandlung, die die physiologische Insulinsekretion am besten nachahmt. Insulin wird kontinuierlich mit einer tragbaren, batteriebetriebenen miniaturisierten Spritzenpumpe infundiert. Die Basalrate ist veränderbar und zu den Mahlzeiten werden Dosisergänzungen verabreicht. Um die 1980er Jahre entwickelt, hat sich diese Pumpenbehandlung seit 1985 etabliert. Die Insulininfusion erfolgt subkutan oder intraperitoneal.

Die Insulinpumpe wird empfohlen für:

  • Der sehr instabile Diabetes.
  • Die Frauen, die schwanger werden möchten.
  • Die Patienten mit Augen- oder Nierenkomplikationen sind ernst.

Diese Behandlung ist völlig kostenlos (sowohl die Pumpe als auch die Verbrauchsmaterialien).

Ergänzende Behandlungen

  • Körperliche Bewegung ist unerlässlich : Wir empfehlen wöchentlich mindestens drei körperliche Aktivitätssitzungen von jeweils zwei Stunden.
  • Der Arzt sollte den zugehörigen behandelt hohen Blutdruck und hohe Cholesterinwerte.
  • Der Patient muss unbedingt mit dem Rauchen aufhören.

Typ-1-Diabetes: Wo ist die Forschung?

Die Erforschung des Typ-1-Diabetes bietet ermutigende Perspektiven für die Zukunft.

Die künstliche Bauchspeicheldrüse

Die künstliche Bauchspeicheldrüse existiert seit 1980. Zu diesen großen Maschinen gehören:

  • Eine Blutzucker-Testelektrode von Glucose.
  • Eine Software kann Blutzuckerwerte integrieren und eine Insulinmenge basierend auf physiologischen Algorithmen einstellen.
  • Eine Insulininfusionspumpe.

Dieser anfangs sehr teure Gerätetyp, rund 100.000 Euro, wurde in Krankenhäusern zu Forschungszwecken eingesetzt.

auf den Markt kommen nur eine miniaturisierte künstliche Bauchspeicheldrüse.

Bauchspeicheldrüsentransplantationen

wiederbelebt Forschung zur Pankreastransplantation.

Transplantationen von Langerhans-Inseln

Die Schwierigkeiten bei der Erhaltung der Bauchspeicheldrüse, die derzeit auf 6 Stunden nach der Entnahme beschränkt sind, und die Organentnahme stellen eine echte Grenze für die Transplantation der Bauchspeicheldrüse dar. Langerhans-Inseln-Transplantate bestehen aus der Isolierung und Reinigung von Inseln aus endokrinem Gewebe. Sie werden dann an einer Stelle im Körper implantiert, an der Insulin durch das Portal (Leber und Peritonealhöhle) abgegeben wird.

Insulinverabreichung

Alle insulinpflichtigen Diabetiker empfinden die zwei- oder dreitägige Insulininjektion als mühsam. Daher werden andere Wege der Insulinverabreichung untersucht. Das Hauptproblem bleibt das der Absorption. Dies liegt daran, dass Insulin im Magen und Zwölffingerdarm abgebaut wird. Es ist daher notwendig, einen Absorptionsmodus zu finden:

  • Entweder außen : die Nasenschleimhaut.
  • Entweder darüber hinaus : die Darm- oder Rektumschleimhaut.

Für diese möglichen Absorptionsstellen bleiben mehrere Schwierigkeiten ungelöst:

  • Für den oralen Weg haben einige Autoren vorgeschlagen, Insulin vor Magensäften zu schützen, indem man es in Liposomen einkapselt oder es mit einem Tensid in einer von einem Acrylpolymer umgebenen Gelatinekapsel kombiniert.
  • Für den rektalen Weg ist die Bioverfügbarkeit noch sehr unzureichend, da eine genaue Dosierung unerlässlich ist.
  • Bei der nasalen Verabreichung sind Fortschritte im Gange, aber das Risiko einer Nasenreizung ist noch nicht beseitigt.
  • Die Lungenstimme durch Inhalation ist viel vielversprechender und ihre Wirksamkeit wurde nachgewiesen.

Dies sind therapeutische Hoffnungen auf die Akzeptanz der Behandlung von insulinabhängigem Diabetes.

Das nadelfreie Blutzuckermessgerät

Es sind keine Fingerstiche erforderlich, um die zu injizierende Insulindosis zu bestimmen! Dies ist der große Schritt nach vorne mit dem nadelfreien Blutzuckermessgerät FreeStyle Libre. Das System verwendet ein Filament, das an einem Sensor auf der Haut auf der Rückseite des Arms befestigt ist, um den Glukosespiegel kontinuierlich abzulesen. Eine über den Sensor Box geführte „scannt“ die Messwerte. Ein Jahr nach der Übernahme durch die Krankenkasse (im Juni 2017) könnte dieses neue System von mehreren hunderttausend Insulinpatienten genutzt werden.

Wie überwachen Sie Ihren Typ-1-Diabetes?

Ärztliche Überwachung

Der über Folgendes informieren:

  • Das metabolische Gleichgewicht von Diabetes.
  • Das Vorliegen von Begleiterkrankungen, die das Risiko einer Verschlimmerung des vaskulären Risikos darstellen.
  • Existenz, Schwere und Skalierbarkeit degenerativer Komplikationen.

Die Überwachung des Blutdrucks ist von grundlegender Bedeutung. Jeder Anstieg der Zahlen (zB Blutdruck über 140/80) bedeutet ein erhöhtes Risiko für Augen- und Nierenschmerzen. Seine Beobachtung veranlasste den Arzt, zu verschreiben hygienisch-diätetische Maßnahmen (wie Gewichtskorrektur und Alkoholverzicht) und blutdrucksenkende Medikamente (umwandelnde Enzymhemmer).

Biologische Marker des metabolischen Gleichgewichts stehen zur Verfügung:

  • Das glykierte Hämoglobin (HbA1C) gibt Auskunft über die glykämische Kontrolle der letzten 120 Tage. Dies ist die Benchmark-Prüfung. Das normale Ergebnis beträgt weniger als 6% Hämoglobin A1C. Bei unzureichender Behandlung ist das Ergebnis größer als 7,5% und kann bis zu 12% betragen.
  • Blutzuckerkontrolle der letzten zwei Wochen.

Der Lipidhaushalt ist ein integraler Bestandteil der Überwachung des Diabetikers :

  • Ein schlecht ausbalancierter Diabetes fördert eine Hyperlipidämie (Cholesterin und Triglyceride).
  • Hypercholesterinämie fördern Herz-Kreislauf-Erkrankungen .
  • im Cholesterinspiegels Blut führt zu einer Abnahme der vaskulären Morbidität und sogar zur Rückbildung atheromatöser Plaques.
  • Das Gesamtcholesterin muss unter 2 g/l liegen (insbesondere LDL-Cholesterin). Liegt sein Wert leicht über dem Schwellenwert (zwischen 2 und 2,60 g/l), wird das atherogene Risiko durch die Dosierung von Apolipoprotein B besser eingeschätzt als durch die Dosierung von HDL-Cholesterin. Jede Hyperlipidämie sollte mit lipidsenkenden Medikamenten und durch Ernährungsberatung behandelt werden.

Albumin, das erste Anzeichen einer diabetischen Nephropathie

Die Suche nach Spuren von Albumin (Mikroalbuminurie) ist unabdingbar, da deren Nachweis ein gewisses evolutionäres Risiko bezeugt. Die Mikroalbuminurie ist nicht nur das erste Anzeichen einer diabetischen Nephropathie (Nierenschädigung), sondern auch die kardiovaskuläre Mortalität ist bei einer Proteinurie stark erhöht. Die Mikroalbuminurie zeugt von einer Albuminausscheidung im Urin zwischen 20 und 200 µg / ml. Es reicht dann nicht aus, einen Albustix-Streifen positiv zu machen, zeugt aber dennoch von einer pathologischen glomerulären Hyperfiltration. Diese Anomalie ist mit einer Verbesserung der Blutzuckerkontrolle reversibel.

Die Überwachung lässt sich wie folgt zusammenfassen:

  • Alle 3 Monate Blutdruck, Blutzucker, glykiertes Hämoglobin oder Fructosamin, Gesamtcholesterin, Triglyceride (Apolipoprotein B oder HDL-Cholesterin), Mikroalbuminurie und Urinkultur messen.
  • Jedes Jahr Elektrokardiogramm, Röntgenthorax, augenärztliche Untersuchung.
  • In Abständen und nach Bedarf Netzhaut-Angiofluorographie, Belastungs-Elektrokardiogramm, Myokard-Szintigraphie, Doppler der unteren Extremitäten und Doppler-Echo der Halsschlagadern usw.

Patientenüberwachung

- Überwachung des Blutzuckers ist die ideale Methode dank der jüngsten Fortschritte: Stechhilfen, Streifen, elektronische Lesegeräte.

Lanzettenstifte

Sie ermöglichen, mit einem sehr abgeschwächten Schmerz, einen Tropfen zu erhalten. Der Patient sticht in Mittelfinger, Ringfinger und kleinen Finger, vorzugsweise in Höhe der schwach innervierten Seitenflächen. Auch Ohrläppchen-Probenahme ist möglich. Der Blutstropfen wird dann auf einen Streifen oder eine Elektrode aufgebracht. Mit diesen können Sie den Blutzucker anhand der Farbe des Streifens oder des von der Elektrode erzeugten Stroms bestimmen. Die Stechhilfen werden zum interministeriellen Tarif für Gesundheitsdienste (TIPS) vergütet.

Hinweis : Die Anzahl der täglichen Kontrollen richtet sich nach der Anzahl der Insulininjektionen und den Zielen glykämischen. Die Kontrolle des Blutzuckerspiegels vor einer Mahlzeit ist das Wichtigste. Die postprandiale Kontrolle (nach den Mahlzeiten) reguliert die schnelle Insulingabe vor den Mahlzeiten.

Beurteilung : Der Patient muss in der Lage sein, anhand des kapillaren Blutzuckerspiegels die zu injizierende Insulindosis zu ändern. Er muss die Entwicklung des Blutzuckers über ein Zeitfenster am Vortag analysieren, um die Insulindosis zu bestimmen, die am selben Tag zu injizieren ist. Es muss jedoch den berücksichtigen Blutzucker zum Zeitpunkt der Injektion, um die geplante Dosis leicht zu modulieren. Diese Ausbildung ist Teil der Rolle des medizinischen Teams.