Tuberkulose ist eine Infektionskrankheit, von der besonders gebrechliche Menschen betroffen sind. Auch für diese Risikopersonen wird eine Impfung empfohlen. Die Behandlung basiert auf der Einnahme von Antibiotika, die darauf abzielen, die in den infizierten Organen vorhandenen Bakterien zu zerstören. Tuberkulose-Update bei uns.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sterben Tuberkulose fast 1,8 Millionen Menschen an weltweit jedes Jahr. Im Durchschnitt erkranken mehr als 10 Millionen Menschen daran jedes Jahr. Es ist eine der 10 häufigsten Todesursachen weltweit. Mehr als 95 % der Todesfälle durch Tuberkulose treten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen auf, einschließlich einiger Nachbarländer Europas.

Tuberkulose, was ist das?

Die Tuberkulose ist eine Infektion losgelöste, die viele Organe befallen kann. Der Mensch ist das einzige Keimreservoir und der Hauptübertragungsträger der Bakterien.

Die Krankheit kann in mehreren Phasen verlaufen :

  • Die Primärinfektion Tuberkulose : Sie entspricht dem ersten Kontakt des Körpers mit den Bakterien. Die Kontamination erfolgt über die Luft (Einatmen von Mikrotröpfchen, die Bakterien enthalten, die in den Atemwegssekreten infizierter Patienten vorhanden sind), was zu Lungenläsionen führt (wir sprechen von Lungenschanker). Die Proliferation des Bakteriums bewirkt eine Immunantwort und eine Nekrose käsige (Körperverteidigung für das Wachstum von Bakterien verhindern und Förderung ihrer Zerstörung). In den meisten Fällen die primäre Tuberkuloseinfektion schreitet spontan zur endgültigen Heilung fort.
  • Die Tuberkulose-Krankheit : Einige Krankheiten fördern ihr Auftreten ( Diabetes , Alkoholismus , Unterernährung...) nach der Primärinfektion Tuberkulose. Die Bakterien können dann viele Organe ( Lunge , Niere, Knochen, Gehirn) erreichen.

Ursachen

Das Bakterium, das die menschliche Tuberkulose verursacht, ist der Tuberkelbazillus ( Mycobacterium tuberculosis ), der zur Familie der Mykobakterien gehört. Nicht alle Menschen mit Koch-Bazillus infizierten entwickeln die Krankheit: nur 5 bis 10% von ihnen. Darüber hinaus kann die Bazillus in dem Körper in einem bleiben dormant“ Zustand jahrelang (latente Tuberkulose).

Hinweis: Menschen mit geschwächtem Immunsystem haben ein höheres Risiko, an Tuberkulose zu erkranken, insbesondere Menschen mit AIDS. Tatsächlich bilden HIV und Kochs Bazillus eine gefährliche Assoziation. Tuberkulose ist auch die Haupttodesursache von AIDS-Kranken : Sie ist für den Tod eines Drittels der AIDS-Kranken weltweit der Todesfälle und für 40 % von AIDS-Kranken in Afrika verantwortlich.

Übertragung von Tuberkulose

Tuberkulose stellt in armen Ländern ein großes Gesundheitsproblem dar (Asien, Südamerika, Afrika). Kochs Bazillus wird durch die Luft, durch Tröpfchen, die Bakterien enthalten und von Hustenpatienten ausgehustet, übertragen. Das Einatmen einer kleinen Anzahl kontaminierter Tröpfchen reicht aus, um eine Person zu infizieren.

Ein unbehandelter Mensch mit Tuberkulose kann jedes Jahr durchschnittlich 10 bis 15 Menschen infizieren. Die Bevölkerungsbewegungen ( Reisende , Flüchtlinge, Obdachlose in Industrieländern) haben in den letzten 40 Jahren zur Verbreitung der Krankheit auf dem Planeten beigetragen.

Tuberkulose ist eine anzeigepflichtige Krankheit.

Tuberkulose ausrotten, ein globales Ziel der öffentlichen Gesundheit

Die Tuberkulose nimmt seit fünfzehn Jahren zu (rund 10 Millionen Neuerkrankungen pro Jahr weltweit), obwohl die Inzidenz seit 2000 durchschnittlich um 1,5 % pro Jahr gesunken ist, also insgesamt um 18 % zurückgegangen ist. Das heutige Ziel der Vereinten Nationen ist es , die Tuberkulose-Epidemie bis 2030 zu beenden. Die WHO schlägt ihrerseits Alarm: Sie schätzt, dass sich zwischen 2000 und 2020 fast 1 Milliarde Menschen neu infizieren werden, 200 Millionen von ihnen erkranken, davon 35 Millionen an Tuberkulose, wenn keine Besserung eintritt zur Kontrolle dieser Infektion gemacht.

Symptome und Risikofaktoren

Symptome

Nach der Inkubation die primäre Tuberkulose-Infektion in der bleibt Regel unbemerkt. Die Inkubation ist lang (zwischen 1 und 3 Monate) und still (keine klinischen Anzeichen der Krankheit). In den allermeisten Fällen zeigt der Infizierte keine Symptome. In weniger als 10 % der Fälle kann der Patient klinische Symptome aufweisen.

Nach der latenten Tuberkulose, in der der Koch-Bazillus "schläft" im Körper der infizierten Person, bricht Tuberkulose aus: Es handelt sich um eine Tuberkulose-Krankheit. Verschiedene Symptome erscheinen dann mehr oder weniger miteinander verbunden.

Die Lungentuberkulose ist die häufigste und ist gekennzeichnet durch:

  • Ein Husten chronischer mit dickem Auswurf, manchmal mit einigen Blutstreifen
  • Kurzatmigkeit
  • Ein Fieber dehnbares, oft mit Nachtschweiß
  • Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust.
  • Von Brustschmerzen.
  • Ein Zustand der Müdigkeit.

Miliartuberkulose

Die Miliartuberkulose entspricht der Ausbreitung einer durch Blut übertragenen Infektion in verschiedenen Organen. Sie wird vom Ort der Primärinfektion aus etwa 3 bis 6 Monate danach durchgeführt. Es tritt während eines Auslösers wie einer Infektion schweren oder einer Operation auf.

Der Beginn ist meistens progressiv (mäßiges Fieber) und setzt sich mit ausgeprägteren allgemeinen Anzeichen fort :

  • Appetitlosigkeit.
  • Ein Abnehmen.
  • Von Müdigkeit.
  • Eine nächtliche Erregung.
  • Schläfrigkeit während des Tages.
  • Fieber.

Die klinischen Symptome variieren je nach betroffenem Organ:

  • Lungenbeteiligung: Beschleunigung der Atemfrequenz, Husten , Möglichkeit der Beteiligung der Pleura, die 2 Lungen umgibt.
  • Neurologische und meningeale Schäden: Kopfschmerzen, psychische Störungen. Die tuberkulöse Meningitis tritt vor allem bei Kindern und Erwachsenen auf.
  • Bauchbeschwerden: Bauchschmerzen , Durchfall, Flüssigkeits Erguss im Bauch.
  • Herzinfarkte.
  • Harnwegserkrankungen.
  • Knochenbeteiligung : Betrifft hauptsächlich Hüfte und Knie. Als Pott-Krankheit bezeichnet man eine Tuberkulose-Infektion der Bandscheiben und Wirbel (Spondylodiszitis). Rückenschmerzen treten bei Anstrengung auf.

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für Tuberkulose sind gut identifiziert:

  • Unterernährung.
  • Alkoholismus.
  • Immunschwäche im Zusammenhang mit einer Krankheit (HIV-Infektion, Krebs ) oder einer Behandlung ( Chemotherapie ).

Beratung

Während der Tuberkulose-Primärinfektion sucht der Arzt nach im Umfeld des Patienten einem Ansteckungsgedanken (Familie, Beruf, Schule). Die klinische Untersuchung ist meistens normal. Der Arzt kann Hinweise finden, die die Infektion begünstigen : Vergrößerung der Leber und Milz beim Abtasten des Bauches , Lymphknoten, Konjunktivitis .

Bei Säuglingen führt der Arzt eine neurologische Untersuchung durch.

Im Falle einer Miliartuberkulose führt der Arzt eine vollständige Untersuchung durch und sucht nach Anzeichen, die auf eine Organschädigung hindeuten können :

  • Ein Auskultation Herz.
  • Eine Lungenauskultation.
  • neurologische Untersuchung.
  • Eine abdominale Palpation.
  • Ein Fundus (Untersuchung der Netzhaut).
  • Untersuchung des Rachens (Läsionen, die zur Analyse entfernt werden können).

Bei Knochenschäden stellt die klinische Untersuchung Steifheit in einem Segment der Wirbelsäule und manchmal Schmerzen beim Schlagen eines Wirbels fest. Neurologische Symptome im Zusammenhang mit dem Schmerz eines Nervs können beobachtet werden.

Zusätzliche Untersuchungen und Analysen

Bei der primären Tuberkuloseinfektion basiert die Diagnose auf:

  • Auf dem Röntgenthorax: Lymphknoten und Impfschanker ( "kleiner Ball" ).
  • Über die Veränderung von Tuberkulinreaktionen (intradermale Reaktion auf Tuberkulin), die bei vorherigen Kontrollen negativ waren und plötzlich positiv werden. Diese Veränderung tritt erst 1 bis 3 Monate nach der Ansteckung auf.

Die Lumbalpunktion  ist eine systematische Säuglingsuntersuchung zu analysieren Meningitis .

Im Falle einer Miliartuberkulose sollten so bald wie möglich zusätzliche Untersuchungen durchgeführt werden wegen des Risikos potenziell schwerwiegender Komplikationen. Der Arzt verschreibt zusätzliche Untersuchungen, die die Diagnose führen kann Tuberkulose miliary:

  • Ein Röntgenthorax zeigt typische Bilder: Knötchen (runde Trübungen).
  • das  Röntgenbild der Wirbelsäule unregelmäßige Endplatten und knöcherne Geoden (Löcher).
  • Eine Lumbalpunktion zeigt eine Erhöhung der Anzahl bestimmter weißer Blutkörperchen (Lymphozyten), des Proteinspiegels sowie eine Abnahme des Glukose- und Chlorspiegels. Diese Modifikationen haben einen guten Orientierungswert.
  • Labortests erkunden
  • Das Blutbild (Bluttest) zeigt eine Abnahme der Anzahl der weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen und Blutplättchen.

Evolution der Tuberkulose

Der Verlauf der primären TB-Infektion, bevor sich der Bazillus vermehrt und eine TB-Erkrankung verursacht, verläuft normalerweise in Richtung Genesung, wenn er erkannt und richtig behandelt wird.

In einigen Fällen kann es durch mehrere Bedingungen kompliziert werden:

  • Eine  tuberkulöse Pleuritis (Ergussflüssigkeit in der Pleura).
  • Eine Kompression der Atemwege (aufgrund des erhöhten Volumens der in ihrer Nähe befindlichen Knoten).
  • Einige Freisetzungen der Bakterien über das Blut im Körper (Miliartuberkulose).

Behandlung von Tuberkulose

Bei sollte die Isolation Entdeckung von Koch-Bazillen in Atemwegssekreten 5 Wochen dauern. Bei jedem Patienten, bei dem Lungentuberkulose diagnostiziert wurde, sollte eine HIV-Serologie (nach Zustimmung) durchgeführt werden. Umgekehrt wird der Test auf eine Infektion durch Koch-Bazillus bei jedem Patienten mit symptomatischer HIV-Infektion durchgeführt.

Die kurative Behandlung zielt darauf ab zu , die in den infizierten Organen vorhandenen Bakterien zerstören und basiert auf einer Kombination von vier Antibiotika : Isoniazid , Rifampicin , Ethambutol und Pyrazinamid . Es muss so schnell wie möglich gestartet werden.

Die Behandlungsmodalitäten variieren je nach Antibiotikaempfindlichkeit der vom bakteriologischen Labor isolierten Bakterien. Daher im umfasst die Behandlung Falle eines empfindlichen Stammes eine Kombination von 4 Anti-Tuberkulose-Antibiotika : Isoniazid , Rifampicin , Ethambutol und Pyrazinamid nach zwei Schemata.

Gebrauchsanweisung und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung

Die Medikamente werden morgens auf nüchternen Magen als Einzeldosis eingenommen. Die Wirksamkeit dieser Behandlungen ist sehr gut, vorausgesetzt, die Behandlung wird gewissenhaft befolgt, ohne die Einnahme zu vergessen. Die Überwachung der Behandlung muss wegen der Nebenwirkungen dieser Medikamente streng sein (Verdauungsüberwachung, neurologische, okuläre, auditive, Leberfunktion). Dazu gehören auch während der Untersuchungen von Atemwegssekreten (Verschwinden des Keims in weniger als einem Monat Behandlung) und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs. Die gute Wirksamkeit der Behandlung ermöglicht die Wiederaufnahme einer beruflichen Tätigkeit zwischen 6 und 12 Wochen nach Behandlungsbeginn.

Prävention: BCG-Impfstoff

Die Prävention von Tuberkulose basiert in erster Linie auf der Verbesserung der Lebensbedingungen : Bekämpfung von Armut, mangelnde Hygiene, Unterernährung, Überfüllung... Einfache Maßnahmen können eine Ansteckung verhindern: regelmäßiges Händewaschen usw.

Zur Vorbeugung gehört auch die BCG-Impfung Risikokindern, die in Frankreich bei angezeigt ist. Der Hauptzweck der BCG-Impfung (Bacille Calmette et Guérin) besteht darin Gehirnhüllen) zu , Kleinkinder und Säuglinge vor schützen   schweren Formen der Tuberkulose (insbesondere Meningitis, einer Infektion der. Seit 2007 ist die routinemäßige Impfung von Kindern vor dem Eintritt in den Kindergarten ausgesetzt. wird die Impfung Für einige Personen jedoch empfohlen, für andere obligatorisch (geografische Gebiete mit hoher Tuberkulose-Inzidenz, Tuberkulose in der Familienanamnese usw.).

Multiresistente Tuberkulose

Gegen diese vier Antibiotika entwickeln sich immer mehr Resistenzen. Laut WHO ist die multiresistente Tuberkulose (MDR-TB) eine Form der TB, die durch Bazillen verursacht wird, die mindestens gegen Isoniazid und Rifampicin resistent sind, die beiden First-Line-TB-Medikamente (oder Standard) am wirksamsten. Sie resultiert vor allem aus einer unangemessenen oder schlecht befolgten Behandlung. Im Jahr 2014 gab es weltweit 480.000 Fälle von multiresistenter Tuberkulose. Aus diesem Grund sind multiresistente Formen in sogenannten häufiger anzutreffen „Zwischenentwicklungsländern “.

Medikamente wie Medikament Bedaquilin Antituberkulose, ein Schmalspektrum- -, werden in mehreren Ländern eingesetzt. in Frankreich Bedaquilin verfügt über eine ATU (Temporary Authorization for Use) und seit März 2014 über eine bedingte Marktzulassung (AMM) in Europa für Second-Line-Zwecke. Es ist derzeit Gegenstand einer therapeutischen Phase-III-Studie an 600 Patienten, die darauf abzielt, seine Wirksamkeit über 36 Wochen in Kombination mit oder nicht mit anderen Behandlungen zu bewerten. Die Ergebnisse werden für 2019-2020 erwartet.

Gleichzeitig werden weitere Medikamente entwickelt und/oder getestet.

Verwechseln Sie Tuberkulose nicht mit...

Für die Diagnose einer Tuberkulose-Primärinfektion reichen die Informationen des Arztes aus: Hier müssen nur wenige Diagnosen ausgeschlossen werden.

Bei einer Miliartuberkulose sollten mehrere Diagnosen ausgeschlossen werden:

  • Septikämie (Diffusion eines Keims durch das Blut, die ein ernstes Infektionsbild verursacht): Blutkulturen (das Blut des Patienten wird entnommen und in mehrere Fläschchen gegeben, die das Wachstum bestimmter Bakterien bei 37 ° ermöglichen) sind bei Miliartuberkulose negativ.
  • Karzinomatöse Miliaria (Ausbreitung von Krebs in die Lunge): Gewebeuntersuchungen ermöglichen die Diagnose.
  • beeinträchtigen können (pulmonale Sarkoidose).