Eine präzisere Operation, keine sichtbare Zervixnarbe... Dr. Grégoire Deroide, Facharzt für allgemeine, Verdauungs- und endokrine Chirurgie, spricht mit uns über eine neue, weniger invasive Technik der Schilddrüsenablation. Wie geht's ? Wieso den ? Und für wen? Erläuterungen.

72 % der Patienten würden eine weniger invasive Technik bevorzugen

Laut einer Schätzung1 der Assurance Maladie werden in Frankreich jedes Jahr durchschnittlich 35.000 Schilddrüsenablationen durchgeführt. Bei Krebs, bestimmten Knötchen oder Kropf... besteht die Thyreoidektomie klassische in der vollständigen oder teilweisen Entfernung des Organs.

Dies beinhaltet einen Schnitt am Halsansatz und hinterlässt oft eine kleinere, aber sichtbare Narbe. Es ist weniger auffällig, wenn es in der Nackenfalte durchgeführt wird, kann aber mit dem Alter nachlassen oder schlecht heilen und in diesem Fall auffälliger sein.

Im Jahr 2015 zeigte eine Studie2 mit 120 Patienten, dass 72 % der Patienten eine Technik bevorzugen würden, die die Größe der reduzieren kann Narbe . Um dieser ästhetischen Erwartung gerecht zu werden, hat Dr. Grégoire Deroide3, Facharzt für Allgemeinchirurgie, Verdauungs- und endokrine Chirurgie, gerade eine Schilddrüsenablationstechnik nach Frankreich importiert, die das Vorhandensein einer Narbe in der Mitte des Halses und auch das Risiko von Nebenwirkungen erheblich reduziert. Die TOETVA-Technik (Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach).

„Ursprünglich kommt diese Technik aus Asien“, erklärt Dr. Deroide. " In ihrer Kultur verläuft der Fruchtbarkeitsmeridian oder "Wunderbarer Meridian" durch den Zungengrund und die Mitte des Halses, um mit dem Damm zu vereinen. Eine Schilddrüsenoperation, die dort eine Narbe hinterließ, machte die Frau unfruchtbar und in den Augen weniger attraktiv Männer Aus diesem Grund begannen sie ab den 90er Jahren, nach Techniken zu suchen, um eine Zervixnarbe zu vermeiden.

Die erste von Professor Chung in Seoul initiierte Forschung zur Vermeidung der Narbenbildung an der Unterseite der Achselhöhlen (axillär im Fachjargon) mit Endoskopiegeräten, dann mit Hilfe eines Operationsroboters.. Da die Achselgegend jedoch weit vom Hals entfernt ist, wird viel Haut abgezogen und es besteht die Gefahr von Hautschmerzen ( Neuropathien ). Da diese Technik in vielen Ländern auch durch Roboterchirurgie praktiziert wird. Aber Roboter sind teuer und nicht jeder kann sie ausrüsten. In Frankreich bieten nur sehr wenige diese Robotertechnik an und die klassische Zervixnarbenoperation wird am häufigsten praktiziert.

Die von Dr. Deroide vorgeschlagene TOETVA, bestehend aus der Durchdringung der Mundregion, die anatomisch näher am Hals liegt, wurde vom Thai Angkoon Anuwong (Polizei Allgemeines Krankenhaus in Bangkok) entwickelt. Diese Technik ist leichter zu verbreiten und erfordert kein spezielles Material, außer dem, das bereits in den Operationssälen verfügbar ist.

Wie läuft die Operation?

"Es ist das gleiche Prinzip wie bei der ersten Version durch Endoskopie, aber anstatt durch den Achselweg gehen wir durch den Mundeingang des Patienten hinter der Unterlippe und unter dem Kinn mit Material, das bereits im Operationsvideo vorhanden ist". Der Patient wird wie bei der klassischen Technik mit geneigtem Kopf installiert, um den Nackenbereich zu dehnen. „Nach der Desinfektion der Haut werden drei kleine Schnitte gemacht: ein 1 bis 2 cm in der Mitte des Unterlippenansatzes und zwei weitere kleinere links und rechts gegenüber den Schneidezähnen“, beschreibt der Chirurg.

Aus diesen drei Einträgen stellt der Arzt verschiedene Instrumente vor, darunter das Endoskop durch den Mund und eine Minikamera mit Licht, um auf seinem Bildschirm eine bessere Detailbetrachtung zu ermöglichen. " Dann sezieren und trennen wir die Fasern der Kinnmuskulatur, um im Nackenbereich unter die Haut zu gelangen und das Organ durch den endo-oralen Schnitt oder durch einen kleinen Schnitt unter der Achselhöhle zu entfernen ".

Insgesamt dauert das Verfahren zwischen 70 und 130 Minuten. Momentan, da dies der Anfang sei, stehe sie ambulant nicht zur Verfügung, "wir behalten die Patienten lieber für ein bis zwei Nächte" , aber langfristig sollte dies machbar sein, außer bei einem vollständigen Entzug von die Schilddrüse.

Welche Vorteile?

„Für den Arzt ist es einfacher durchzuführen technisch als durch den axillären Zugang“, bezeugt Dr. Deroide. „Die Entlastung der Luftröhre stört nicht, was eine Hautablösung wie bei der axillären Technik verhindert. Es sollte bekannt sein, dass laut den Studien bei 1% bis 5% der Eingriff eine Veränderung der Stimme durch Verletzung dieser Nerven bewirken kann.

Die TOETVA-Technik würde auch besser gegen schützen, die neuropathische Schmerzen manchmal mit der robotischen Achseltechnik verbunden sind. „Ich habe einen Patienten, bei dem es 6 bis 8 Monate gedauert hat“, ergänzt der Arzt.

Dies ist für die ästhetische Seite von Vorteil. Die Robotertechnik hinterlässt eine Achselnarbe von 8 bis 10 cm und die klassische Technik eine Halsnarbe von 6 bis 10 cm. "Bei dieser neuen Technik werden die Narben im Mund und weitere 2 cm in der Achselhöhle versteckt, um die Schilddrüse nach außen zu tragen."

Auch ein wirtschaftlicher Nutzen ist zu erwarten. „Die erste Technik mit Operationsrobotern ist mit Kosten und einer zu langen Lernzeit verbunden. Die TOETVA-Technik bleibt durch den Einsatz konventioneller endoskopischer Operationsinstrumente wirtschaftlich bezahlbar“, erklärt der Spezialist.

In welchen Fällen können wir davon profitieren?

Es wird bei praktiziert Schilddrüsenerkrankungen bis zu einer gutartigen Größe von 7 bis 8 cm, entzündlichen Schilddrüsenerkrankungen wie Morbus Basedow und Karzinomen mit Knötchen bis maximal 10 mm. „Das Schilddrüsenvolumen sollte 6 oder 7 cm pro Seite nicht überschreiten“ , erklärt Dr. Grégoire Deroide.

Es wird von der Krankenkasse auf Basis des klassischen Eingriffs erstattet

Derzeit befindet sich die Operation in der Umsetzungsphase mit Beobachtung in Frankreich. Etwa fünfzig Personen haben davon profitiert und jede Operation wird von Fall zu Fall untersucht. TOETVA wurde bereits bei 1.000 Menschen in Bangkok und 200 im John Hospital in Baltimore durchgeführt. „ Ich bin bereit, möglichst viele Menschen auszubilden“, erklärt der Chirurg.