Die rheumatoide Arthritis ist die häufigste Form des chronisch-entzündlichen Rheumatismus. Diese Pathologie verursacht eine Entzündung mehrerer Gelenke. Es betrifft am häufigsten die Hände, Handgelenke und Knie, kann sich aber auch auf Schultern, Ellbogen, Nacken, Hüften, Knöchel usw. erstrecken. Es entwickelt sich in Schüben und kann sehr schmerzhaft und behindernd sein. Eine frühzeitige Diagnose ist notwendig, um eine Behandlung einzuleiten, die das Fortschreiten der Krankheit begrenzt und die Symptome lindert.

Rheumatoide Arthritis: Was ist das?

Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine systemische Bindegewebserkrankung, die durch eine Gelenkentzündung gekennzeichnet ist, die chronische in Schüben fortschreitet. Es verursacht allmählich symmetrische Verformungen der betroffenen Gelenke und wird von verschiedenen Manifestationen begleitet, die andere Organe als die Gelenke betreffen.

Die Gelenke sind von der Synovialmembran ausgekleidet, die ein Gleitmittel absondert: die Synovia. Eine Entzündung verdrängt diese Zellschicht, wodurch Gewebe sprießt, dann Erosion des Knorpels im Gelenk, das aufhört, von der Synovia normal geschmiert zu werden. Das Gelenk wird so nach und nach zerstört und durch ein grobes Gewebe ersetzt, das verschweißt die beiden Knochenenden fast. Dies führt zu einer mehr oder weniger engen Ankylose des Gelenks.

Rheumatoide Arthritis in Zahlen

Es ist die häufigste rheumatische chronisch-entzündlich- Erkrankung bei Erwachsenen. Es betrifft etwa 0,5% der Bevölkerung in Frankreich oder 200.000 Menschen, mit einer ganz klaren Vorliebe für Frauen, die dreimal häufiger betroffen sind als Männer.

Betroffen sind alle Altersgruppen, der Name rheumatoide Arthritis gilt jedoch nur für Patienten über 15 Jahren. Vor diesem Alter produziert eine chronische Gelenkentzündung mehrere Formen (JIA oder chronische juvenile Arthritis , Morbus Still). Am häufigsten beginnt die Krankheit jedoch zwischen dem 30. und 60., mit einem Lebensjahr Höhepunkt im Alter von etwa 45 Jahren.

Die Arthritis begünstigt HLA-DR1-Antigens bei 60% der Patienten und HLA-DR4, das bei 30%.

Ursachen und Risikofaktoren

Rheumatoide Arthritis ist in erster Linie ein Rheumatismus, der chronisch-entzündlicher wahrscheinlich zu sehr schwächenden Deformitäten und Gelenkzerstörung in Verbindung mit rheumatoider Synovitis führt. Letzteres bestimmt die Bildung eines Pannus (Verdickung der Membran), der in seinen Folgen mit der lokalisierten Proliferation eines entzündlichen Gewebes verglichen werden kann. Es handelt sich um eine polyfaktorielle Autoimmunerkrankung Ursachen haben, die folgende kann:

  • ein genetischer Faktor : Es gibt Prädispositionsgene (wie HLA-DR1 oder HLA-DR4), aber sie machen nur 30% des Determinismus der Krankheit aus
  • Umweltfaktoren : Tabak spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Initiierung und Schwere der RA und dem Ansprechen auf die Behandlung
  • infektiöse Faktoren : Bestimmte Viren und Bakterien können belastet werden, wie das Bakterium Porphiromonas gingivalis, aber ihre Rolle muss noch bestätigt werden
  • psychologische Faktoren : In 20 bis 30% der Fälle tritt RA nach einem Schock oder einem bedeutenden Ereignis wie Trauerfall, Operation, Geburt...
  • hormonelle Faktoren : Es tritt häufiger in den Wechseljahren auf.

Die Kombination mehrerer dieser Faktoren erhöht das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, stark.

Symptome von rheumatoider Arthritis

Eine Evolution in Schüben

Die ersten Gelenke betroffenen sind meist die der Hände und Knie. Der Schmerz ist dauerhaft, lässt aber oft zu Beginn der Nacht nach, sodass der Patient einschlafen kann. Der Schmerz tritt in der zweiten Nachthälfte wieder auf und weckt den Patienten. Beim Aufwachen sind die Gelenke steif, geschwollen, heiß und das morgendliche „Rosten“ ist schmerzhaft. Diese Symptome halten einige Wochen oder Monate an und klingen dann ab und können sogar verschwinden... bevor sie zurückkehren. Rückfälle und Remissionen folgen dann aufeinander, aber ohne Behandlung verformen sich die Gelenke und die Krankheit breitet sich aus: Schultern, Ellbogen, Knöchel, Füße sind betroffen.

Der Verlauf ist sehr variabel und die Schwere der Erkrankung ist unvorhersehbar und von Patient zu Patient unterschiedlich. In den meisten Fällen ist die Krankheit von mittlerer Schwere, die mit einem erträglichen Leben vereinbar ist. In einigen Fällen stabilisiert es mit oder ohne Gelenkdeformitäten. In anderen schwereren Fällen führt es zur Deformation und definitiven Ankylose mehrerer Gelenke und damit zur Behinderung.

Anzeichen der Krankheit

Um diese schwierige Diagnose zu erleichtern, hat die American Association of Rheumatology (ARA) Kriterien entwickelt.

Das Vorhandensein der ersten 4 Kriterien ermöglicht es, die Diagnose der rheumatoiden Arthritis beizubehalten:

  • Morgensteifigkeit eines Gelenks, die über mindestens 6 Wochen länger als 1 Stunde anhält.
  • Gelenkentzündung von mindestens 3 Gelenken über mehr als 6 Wochen.
  • Gelenkentzündung Handgelenke, Gelenke metacarpophalangeal oder interphalangeal für mindestens 6 Wochen.
  • Gelenkentzündung Symmetrische für mindestens 6 Wochen.
  • Radiologische Zeichen an den Händen.
  • Subkutane Knoten.
  • Vorhandensein von Rheumafaktor im Blut.

Die European League Against Rheumatism (EULAR) hat eine Reihe von Kriterien entwickelt und veröffentlicht, die, falls vorhanden, mit einer Punktzahl vermerkt werden. Bei einem Gesamtscore von 6 oder mehr kann die klinische Diagnose rheumatoide Arthritis gestellt werden.

In der Praxis ist die Diagnose der rheumatoiden Arthritis im ersten Entwicklungsjahr oft schwierig.

Extraartikuläre Manifestationen

Die extraartikulären Manifestationen (betreffend andere Organe als die Gelenke) der Krankheit sind zahlreich:

  • eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes festgestellt Fieber .
  • Die subkutanen Knötchen, fest, sind besonders auf den Oberflächen der Streckung der Gliedmaßen zu sehen.
  • Eine Nierenfunktionsstörung ist möglich, aber seltener als bei Lupus.
  • Von Herzinfarkten sind pleuropulmonale, okuläre möglich.
  • Manchmal gibt es Lymphadenopathie (Lymphknoten).

Zusätzliche Untersuchungen und Analysen

Spezifische biologische Untersuchungen (Rheuma-Serologie) sind oft zu Beginn negativ und im ersten Jahr sekundär positiv: Latextest, Waaler-Rose, Vorhandensein von anti-citrullinierten Protein-Antikörpern. 15% der rheumatoiden Arthritis bleiben seronegativ.

Umgekehrt gehen viele Krankheiten, die keine rheumatoide Arthritis sind, mit dem Vorhandensein von Rheumafaktoren im Blut einher: Osler-Endokarditis, systemischer Lupus, verschiedene Konnektivitis, Gougerot-Sjögren-Syndrom, Syphilis, Tuberkulose, Lepra, Virose, tropische Parasitose, chronische Bronchitis, Lungenentzündung Fibrose, Pneumokoniose mit Fibrose, Lymphome, Waldenström-Krankheit, Hepatitis, Zirrhose, Sarkoidose... Dieses Vorhandensein ist auch bei Nierentransplantationen, bei Drogenabhängigen (Heroin), bei älteren Menschen möglich.

Außerdem haben 15 bis 30 % der rheumatoiden Arthritis antinukleäre Antikörper (wie bei Lupus), was die Diagnose bei weitem nicht erleichtert! Röntgenaufnahmen der Gelenke zu Beginn der rheumatoiden Arthritis sind normal. Die Knochenerosionen treten oft nach einem Jahr der Evolution auf. Eine Untersuchung der Gelenkflüssigkeit und eine Biopsie der Gelenkinnenhaut können interessante Informationen liefern.

Differenzialdiagnose

Einige Erkrankungen können ähnliche Symptome haben, sollten aber nicht mit rheumatoider Arthritis verwechselt werden:

Entwicklung der Krankheit

Rheumatoide Arthritis ist eine lang anhaltende Krankheit, die meist lebenslang aktiv bleibt. Es entwickelt sich normalerweise in Schüben, besonders am Anfang, und schreitet zu einer langsamen Verschlechterung fort. Auf jeden Ausbruch folgt eine Ruhephase, die Symptome sind dann weniger intensiv oder können sogar verschwinden.

Manchmal kommt einer Remission, spontan oder nach Behandlung, deren Dauer variabel. Nach 10 Jahren Entwicklung führt die Hälfte der Patienten noch ein aktives Leben. Wird die Krankheit jedoch nicht behandelt, sie breitet sich auf andere Gelenke aus. Letztere verformen sich, die Finger verbiegen sich und nehmen eine Z-Form an, was die Gesten des Alltags erschwert. 90% der Füße sind betroffen und erschweren das Gehen.

Überwachung der Erkrankung durch den behandelnden Arzt und den Rheumatologen Wichtig ist die. Es dient der Überwachung des Krankheitsverlaufs, der Pflegeplanung und der Beurteilung der Wirksamkeit von Behandlungen sowie möglicher Nebenwirkungen.

Behandlung von rheumatoider Arthritis

Das umfassende Management der rheumatoiden Arthritis kombiniert:

  • von Medikamenten zur Grundbehandlung,
  • symptomatische oder weinende Behandlungen (Analgetika, nicht-steroidale oder steroidale entzündungshemmende Medikamente),
  • der lokalen therapeutischen (Punktionen évacuatrices, Kortikosteroid-Injektionen, Synovektomie in Osminsäure...),
  • von Rehabilitationsmaßnahmen (Ruhegeräte, Ergotherapie, Physiotherapie...)
  • eine psychologische Behandlung,
  • manchmal chirurgische Eingriffe.

Insgesamt sind die Ziele des Managements der rheumatoiden Arthritis, zu Schmerzen lindern, Läsionen zu stabilisieren bestehende und das Auftreten neuer Läsionen zu verhindern, Schäden und begrenzen Krankheitsprogression zu und die Lebensqualität verbessern des Patienten zu. Aus diesem Grund wird empfohlen, diese Unterstützung und Nachsorge in einem spezialisierten Umfeld anzubieten, das Spezialisten und ein multidisziplinäres Team von Angehörigen der Gesundheitsberufe umfasst.

MEDIKATION

Derzeit gibt es zwei Arten von Medikamenten gegen rheumatoide Arthritis.

Arzneimittel zur Behandlung von Krampfanfällen

Sie zielen darauf ab, schnell zu lindern :

  • Nichtsteroidale Antirheumatika ( NSAIDs ) lindern Schmerzen, haben aber keinen Einfluss auf das Fortschreiten der Krankheit. Seine müssen berücksichtigt werden Nebenwirkungen besonders bei Magen-, Haut- oder Nierenschleimhaut, insbesondere bei älteren Menschen,. Diese Medikamente sind daher während der Mahlzeiten einzunehmen
  • In einigen Fällen werden Analgetika wie Paracetamol verschrieben, aber ihre Wirksamkeit ist geringer als bei NSAIDs
  • Die Kortikosteroide oral verabreichten in niedriger Dosis lindern schnell die Symptome der NSAIDs und können auch das Fortschreiten verlangsamen der Krankheit. Sie werden am häufigsten in der minimal wirksamen Dosis verwendet, um ihre Nebenwirkungen zu vermeiden. Bei einer Verschreibung über einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten ist auf eine mögliche zu achten und ggf. Knochenschwäche andere Medikamente zur Knochenstärkung beizulegen
  • Kortikosteroide können auch als intraartikuläre Injektion zur schnellen Linderung der Symptome verwendet werden. Dennoch muss ein Zeitraum von 3 Monaten zwischen zwei Injektionen eingehalten werden.

DMARDS

Ziel dieser Behandlungen ist es, zu das Fortschreiten der rheumatoiden Arthritis verlangsamen. Sofern ihre Wirkung nach einer gewissen Zeit spürbar wird, werden sie in den ersten Wochen zusammen mit Krisenbehandlungen verordnet.

  • Die Immunsuppressiva werden nur verschrieben bei schweren Formen ( Azathioprin , Cyclophosphamid , Chlorambucil , Cyclosporin A , insbesondere das Methotrexat, welches die Erstlinientherapie ist ) haben Nebenwirkungen zu beachten. Es dauert 2 oder 6 Monate, bis ihre Wirkung einsetzt; daher müssen sie zu mit entzündungshemmenden Medikamenten kombiniert werden Beginn in ausreichender Dosierung. Erst dann können diese reduziert werden. Die Wirkung dieser Produkte lässt im Laufe der Jahre nach. Das DMARD sollte auf unbestimmte Zeit fortgesetzt werden, solange es wirksam und gut verträglich ist
  • Ein Immunmodulator wie Leflunomid oder Sulfasalazin wird am häufigsten verschrieben, wenn die Anwendung von Methotrexat nicht möglich oder wirkungslos ist. Es funktioniert hauptsächlich, indem es die Proliferation von Zellen blockiert, die für die Immunantwort verantwortlich sind. übertrieben bei rheumatoider Arthritis
  • Synthetische Antimalariamittel wie Chloroquin oder Hydroxychloroquin werden bei einigen Patienten auch in Kombination mit Methotrexat oder Sulfasalazin verwendet, aber ihre möglichen Nebenwirkungen auf das Auge erfordern eine regelmäßige Untersuchung der Netzhaut
  • Sogenannte Anti-TNF-Mittel (vertreten durch Infliximab , Etanercept , Adalimumab , Certolizumab , Golimumab ) werden allein oder in Kombination mit Methotrexat oder einem anderen DMARD bei schwerer rheumatoider Arthritis verschrieben. Diese Medikamente sind biotechnologisch gewonnene Proteine. Sie machen es möglich, die Aktion von Block Nekrose Tumor Faktor oder TNF (Tumor Necrosis Factor). Diese ist stark an Immunphänomenen beteiligt und ihre Hemmung würde die Krankheitssymptome reduzieren. Die Patienten sollten regelmäßig auf Anzeichen einer Infektion als Folge dieser immunsuppressiven (oder immunmodulatorischen) Behandlung überwacht werden.

Andere immunmodulatorische Medikamente

  • Die Rituximab ist ein Antikörper aber da es wirksam gegen einige Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis gefunden wurde.
  • Das Abatacept hingegen ist ein Medikament, das spezifisch gegen die T-Zellen wirkt. Sowohl Rituximab als auch Abatacept sind nur für die Krankenhausanwendung bei Patienten bestimmt, die auf verschiedene Anti-TNF-Medikamente nicht ansprechen. Es wird empfohlen, vor der Verabreichung dieser Medikamente auf Hepatitis B zu untersuchen

Andere Arzneimittel gegen rheumatoide Arthritis

  • In den Jahren 1980-1990 wurden Goldsalze und sogenannte langsam wirkende Antirheumatika verwendet, aber derzeit ist ihr Interesse eher begrenzt.

Funktionelle Rehabilitation

Physiotherapie , Ergotherapie usw. Diese Praktiken ermöglichen es, die Verformungen zu verlangsamen. Es verwendet auch herausnehmbare Gipsverbände oder Schienenreste, um die Gelenke zu entlasten.

Tipps für ein besseres Leben mit der Krankheit

Vielfältige Beratung sowie Information und Aufklärung erleichtern den Patienten das tägliche Leben:

  • Ruhen Sie sich aus, besonders während des Aufflammens.
  • Holen Sie sich Hilfe zu Hause.
  • Bei der Arbeit Betracht ziehen Umklassifizierungsverfahren in aushandeln Arbeitsplatzregelung
  • Ordnen Sie das Haus unter Berücksichtigung der Ankylose der Hände: Änderungen der Türen, Riegel, Wasserhähne, Toiletten, des Badezimmers...
  • Verwenden Sie geeignete Instrumente : Bürste und Kamm mit langem Stiel, Besteck mit großen Griffen, Bleistifte und Kugelschreiber mit großem Durchmesser...
  • Entfernen Sie die Knöpfe an der Kleidung und ersetzen Sie sie durch Klettverschluss.
  • Verwenden Sie Slipper und Vorrichtungen zum Anziehen von Strümpfen...