Toxoplasmose ist eine Parasitose, die normalerweise durch die Aufnahme von kontaminiertem Tierfleisch oder Oozysten bei Katzen übertragen wird. Gutartig bei gesunden Menschen, kann es bei immungeschwächten Menschen und bei Schwangeren schwerwiegend sein. Die serologische Diagnose der Toxoplasmose ist während der Schwangerschaft HIV-negativer Schwangerer jeden Monat obligatorisch.

Was ist Toxoplasmose?

Die Toxoplasmose ist eine Krankheit, die durch eine Infektion mit dem Parasiten Toxoplasma gondii verursacht wird. Es kann durch den Verzehr von kontaminiertem, ungekochtem Fleisch, schlecht gewaschenem rohem Gemüse oder schmutzigem Wasser infiziert werden. In den meisten Fällen verläuft diese Infektion mild, asymptomatisch oder geht mit Fieber, Müdigkeit und/oder einer Infektion vom Angina-Typ (Mononukleose-Syndrom) einher. Schwerwiegendere Formen treten bei immungeschwächten Patienten und bei schwangeren Frauen auf, die das Risiko haben, ihr Kind über die Plazenta zu infizieren.

Warum eine serologische Diagnose der Toxoplasmose verschreiben?

Der Nutzen der serologischen Diagnostik der Toxoplasmose, also der Suche und des Nachweises von spezifischen Anti-Toxoplasma-Antikörpern, liegt daher im Wesentlichen bei immungeschwächten Patientinnen und bei Schwangeren.

  • Bei allen Schwangeren die wird zu Beginn der Schwangerschaft serologische Diagnostik durchgeführt, um zu wissen, ob sie vor Toxoplasmose "geschützt" ist. Wenn Antikörper vorhanden sind (betrifft 70 % der Frauen im gebärfähigen Alter), deutet dies auf eine frühere Infektion und somit praktisch kein Übertragungsrisiko auf das Baby hin. Andernfalls müssen Vorkehrungen getroffen werden, um eine Ansteckung während der Trächtigkeit zu vermeiden (Verzehr von durchgegartem Fleisch, Vorsicht bei Katzen, die den Parasiten übertragen) und bis zum Ende der Trächtigkeit jeden Monat eine serologische Kontrolle durchgeführt werden. Manchmal kann eine Fruchtwasserprobe entnommen werden, um eine Infektion des Fötus zu diagnostizieren.
  • Bei einem immungeschwächten Patienten (seropositiver Patient, Transplantat, Chemotherapie usw.) kann sich die Toxoplasmose mit schwerwiegenden Komplikationen manifestieren. Auch eine Reaktivierung einer ehemaligen Toxoplasmose ist möglich, daher das Interesse an der Überwachung der Antikörperspiegel bei diesen Patienten. Eine serologische Diagnose wird angefordert, wenn die Person Symptome hat, die auf eine Augen- oder Gehirninfektion hindeuten, die auf eine Toxoplasma-Infektion hindeuten können.
  • Bei einem Transplantatempfänger können Zysten, die im Spenderorgan enthalten sind, während der Empfänger für Toxoplasmose seronegativ ist, zu einer Transplantatabstoßung und einer klassischen parasitären Infektion führen.

Wie läuft die Probe ab?

Die Blutentnahme erfolgt durch Punktion an der Ellenbogenbeuge. Es ist nicht notwendig, auf nüchternen Magen zu sein. Seltener kann eine Probe des Liquor cerebrospinalis (durch Lumbalpunktion) erforderlich sein. Bei Schwangeren ist es manchmal notwendig, eine Fruchtwasserprobe durch eine Amniozentese zu entnehmen.

Aufeinanderfolgende Proben (im Abstand von etwa drei Wochen) können optional entnommen werden, um die Entwicklung des Antikörperspiegels zu verfolgen. In diesem Fall wird dringend empfohlen, diese Assays immer im gleichen Labor durchzuführen, um die Raten vergleichen zu können.

Wie wird die serologische Diagnose der Toxoplasmose gestellt?

Die Diagnose wird dank der Suche nach Antikörpern gestellt, die bezeugen, dass der Organismus der Krankheit ausgesetzt war: den sogenannten "Ig M"- und "Ig G"-Immunglobulinen.

  • Antikörper vom Typ Ig M erscheinen zuerst, etwa in der ersten oder zweiten Woche nach der Kontamination. Sie erreichen ihre maximale Rate nach etwa 2 Monaten, halten einige Monate an und verschwinden dann etwa im 9. Monat (manchmal länger). Sie ermöglichen es, eine kürzlich erfolgte Infektion wiederzugeben. Anti-IgM-Antikörper können produziert werden, wenn Toxoplasma gondii "ruhendes" reaktiviert wird oder bei einer chronischen Infektion. Diese Antikörper sind die einzigen, die vom Fötus produziert werden. Wenn sie beim Neugeborenen vorhanden sind, deutet dies auf eine angeborene Infektion hin.
  • Die Antikörper vom Typ Ig G erscheinen direkt nach dem Ig M (etwa 15 Tage nach der Kontamination) und bleiben auf einem ziemlich niedrigen Niveau auf unbestimmte Zeit bestehen. Ihre Messung in IE/ml ist ein bestimmender Faktor bei der Serodiagnostik der Toxoplasmose. Ihr Nachweis auf relativ niedrigem Niveau ohne Ig M weist auf eine wahrscheinlich seit langem bestehende Immunität hin. Im Falle einer Reinfektion (bei einem immungeschwächten Patienten) steigt der IgG-Spiegel plötzlich wieder an.
  • Der Ig A folgt der gleichen Kurve wie der Ig M, hält aber im Allgemeinen nicht über den 8. oder 9. Monat hinaus.

Andere Diagnosen sind möglich:

  • Molekularbiologischer Nachweis, bei dem DNA von Toxoplasma gondii in Blut, Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit oder Aminoflüssigkeit möglich ist.
  • ein IgG-Aviditätstest durchgeführt In einigen Labors kann werden, um eine Infektion mit Toxoplasma gondi zu bestätigen und die Datierung der Infektion zu erleichtern. Das Ergebnis dieser Analyse wird als Prozentsatz oder als „Aviditätsindex“ ausgedrückt: Ein Index von weniger als 20 % weist eher auf eine kürzlich erfolgte Infektion hin; ein Prozentsatz von mehr als 35 % zeigt an, dass die Infektion alt ist; und zwischen 20 und 35 % muss der Test vier Wochen später wiederholt werden, um die Kontamination datieren zu können.

Interpretation der Ergebnisse der serologischen Diagnostik der Toxoplasmose

Abhängig von den Ergebnissen können wir die Diagnose einer Infektion und ihr Alter bestimmen.

IgM

IgG

Kommentare

Negativ

Positiv

Alte Infektion. Die Person war mehr als 6 Monate vor der Analyse infiziert.

Negativ

Negativ

Keine oder erst kürzlich erfolgte Infektion. Der Patient ist HIV-negativ.

Positiv

Negativ

Kürzliche Infektion. Bei Neugeborenen deutet dies auf eine angeborene Infektion hin

Positiv

Positiv

Chronische Infektion. Reaktivierung der Infektion. Manchmal können IgMs noch mehrere Monate nach der Infektion positiv sein. Dies bedeutet, dass der Patient weniger als sechs Monate vor der Untersuchung infiziert war (wir sprechen von einer Primärinfektion oder einer frischen Infektion).

 

In Zweifelsfällen erlaubt eine zweite Dosierung nach 2 bis 3 Wochen, je nach Entwicklung der Raten, die Entwicklung der Infektion zu verstehen.

Was ist die Behandlung von Toxoplasmose?

Bei Menschen ohne Immunprobleme ist keine Behandlung der Toxoplasmose erforderlich. In bestimmten Situationen sind Medikamente erforderlich:

  • Bei Erstinfektion während der Schwangerschaft

Die Frau wird zur Bestätigung der Diagnose und gegebenenfalls einer entsprechenden Behandlung schnell in eine Krankenhausabteilung überwiesen. Wenn dieses Risiko gering ist, wird die Frau mit einem Antibiotikum (Spiramycin oder Rovamycin) durch Kuren von 10 Tagen pro Monat bis zur Geburt behandelt. Diese sichere Behandlung reduziert das Übertragungsrisiko um 60 %. Es reicht aber nicht aus, wenn das Risiko einer fetalen Schädigung hoch erscheint oder diese Schädigung durch die pränatale Diagnostik einer angeborenen Toxoplasmose nachgewiesen wird.

  • Der Fötus hat eine angeborene Toxoplasmose, die durch eine Analyse des Fruchtwassers bestätigt wurde

Eine Kombination von zwei Antibiotika (Pyrimethamin und Sulfadiazin) ist notwendig. Dieses Rezept wird mit einer Folsäure-Supplementierung kombiniert, um Mängel zu vermeiden.

  • Eine Infektion tritt bei einer immungeschwächten Person auf

Bei einer länger andauernden Infektion kann eine vorbeugende Behandlung mit einem Antibiotikum (Cotrimoxazol) erforderlich sein. Bei einer kürzlich aufgetretenen Infektion und Organschädigung ist die Behandlung die gleiche wie bei einer angeborenen Infektion.

Wie kann man einer Toxoplasmose-Infektion vorbeugen?

Die Prävention einer Toxoplasmose-Infektion betrifft hauptsächlich immungeschwächte Menschen und Schwangere. Vorbeugung umfasst in erster Linie eine einwandfreie Händehygiene, die Reinigung von erdverschmutztem Obst und Gemüse und bei Schwangeren den Verzicht auf bestimmte riskante Lebensmittel. Einige Tipps können das Infektionsrisiko verringern:

  • Waschen Sie sich mindestens eine Minute lang gründlich die Hände mit Seife und bürsten Sie die Fingernägel, insbesondere nach dem Berühren von rohem Fleisch oder verschmutztem Gemüse
  • Kontakt mit Erde, Garten vermeiden oder im schlimmsten Fall Handschuhe tragen. Waschen Sie sich danach die Hände
  • Waschen Sie Küchenutensilien, Schneidebretter und Oberflächen nach dem Schneiden von rohem Fleisch oder Obst oder Gemüse
  • Spülen Sie Obst, Gemüse und rohes Gemüse gründlich mit klarem Wasser ab, um alle Schmutzspuren zu entfernen
  • Garen Sie das Fleisch gut, egal ob es sich um rotes oder weißes Fleisch handelt
  • Vermeiden Sie bestimmte Lebensmittel während der Schwangerschaft: rohes, geräuchertes oder gesalzenes Aufschnitt, rohe (nicht pasteurisierte) Kuh- oder Ziegenmilch, Muscheln, Austern, rohe Weichtiere... Generell sollten Sie auf den Verzehr von weder gekochten noch gewaschenen Lebensmitteln verzichten.
  • Waschen Sie bei einer Katze die Katzentoilette täglich mit heißem Wasser und tragen Sie dabei Handschuhe. Wenn Sie schwanger sind, lassen Sie diese Aufgabe von einer anderen Person übernehmen. Lass die Streu draußen.