Was ist das?

Das Einatmen von Fremdkörpern ist ein häufiger Unfall bei Säuglingen ab dem 5. In Frankreich gibt es 700 Fälle pro Jahr, dh eine jährliche Inzidenz von 4 pro 10.000.

Eingeatmete Fremdkörper sind sehr vielfältig:

Erdnüsse, Mandeln, Haselnüsse, Pistazien, Zuckermandeln, Bohnen, Erbsen, Samen, Mais, Kirschkerne, Melonenkerne, Nägel, Schrauben, Stecknadeln, Perlen, Rosenkranzperlen, Kiesel, Luftpistolenschuss, Materialkörner Kunststoff, Stiftkappe, kleine Kronkorken und Kappen, Spielzeugautoscheinwerfer, Blasrohrpfeile, Trompetenrohre, Metallsplitter, Reißnägel, Heftklammern, Nieten, Hühner- oder Kaninchenknochen, Fischgräten, Karotten- oder Rettichstücke, Rochendorn, Grasohren, Knöpfe , Nüsse, Puppenauge, Teddybärnase, Weckeraufzug, Bleistiftfragmente, Streichhölzer, Maiglöckchen aus Plastik, Milchzahn...!

Anzeichen der Krankheit

Einige Fälle sind offensichtlich.

Das Kind atmet einen Fremdkörper ein, der im Kehlkopf stecken bleibt und verursacht, Erstickung innerhalb weniger Minuten tödliche bevor Hilfe eintreffen kann. Das ist zum Glück außergewöhnlich...!

Das Kind inhaliert während des Essens oder seiner Spiele einen Gegenstand in Anwesenheit von Zeugen. Plötzlich erstickt er, unternimmt heftige Hustenanfälle in Form von Keuchanfällen, Zyanose und findet in wenigen Augenblicken wieder Atmung normale. Es ist das "Penetrationssyndrom", das sich am häufigsten ziemlich schnell beruhigt.

Dann muss eine Röntgenaufnahme gemacht werden, um den Ort der Blockade zu lokalisieren und eine Bronchoskopie in einer speziellen Umgebung, um das Objekt zu entfernen.

Andere Fälle sind schwieriger zu diagnostizieren.

Das Penetrationssyndrom war sehr diskret: 2 oder 3 Husten und dann nichts.

Oder das Penetrationssyndrom wurde von keinem Zeugen beobachtet, das Kind spielte allein in seinem Zimmer. Folglich bemerkt die Mutter nichts, außer manchmal das ungewöhnliche Verschwinden der Nase des Teddybären oder eines Auges der Puppe...!

Das Kind atmet einige Tage oder Wochen normal und beginnt dann plötzlich zu husten. Dieser Husten ist oft im Laufe der Zeit und mit der Position des Kindes variabel. Atemwegs- und Infektionszeichen (Fieber) treten auf. Der konsultierte Arzt bespricht einen Asthmaanfall, asthmatische Bronchitis, Bronchitis, Laryngitis, Mukoviszidose oder sogar Keuchhusten und es werden verschiedene Behandlungen angeboten: Antibiotika, Kortikosteroide, Bronchodilatatoren, Hustenstiller usw. Ohne großen Erfolg. Natürlich stellt sich vorübergehend eine Besserung ein, aber Rückfälle sind vorprogrammiert, solange nicht die richtige Diagnose gestellt wurde.

Einige Symptome hängen von der Stelle ab, an der der Fremdkörper eingeschlossen ist

Die Stelle, an der der Fremdkörper im Atmungsbaum festgehalten wird, kann die klinischen Symptome verändern.

In dem Hypopharynx, Schluckstörungen vorherrschen.

Im Kehlkopf ist Asphyxie schnell tödlich. Notfallmaßnahmen können von klugen Erwachsenen ergriffen werden: Heimlichs Manöver kann in diesen Fällen Leben retten. Der Erwachsene steht hinter der Person und umarmt seine Taille mit den Armen. Er legt seine beiden gefalteten Hände in die Magengrube und drückt dann brutal von unten nach oben. Das Manöver wird 3 bis 5 Mal hintereinander wiederholt. Bei Neugeborenen oder Säuglingen wird das weniger traumatische Mofenson-Manöver dem Thorax vorgezogen. Sie müssen auf seinen Bauch drücken, während Sie eine Hand flach auf dem Rücken halten, und den Kopf nach unten halten, nachdem Sie ihn mit dem Gesicht nach unten auf den Unterarm gelegt haben.

In der Luftröhre ist es ein Husten dauerhafter. Das Objekt ist beim Atmen oft mobil und bei der hörbar Auskultation .

In den Bronchien sind die Symptome variabel. Der Fremdkörper kann hohl oder flach sein und in diesem Fall den freien Luftdurchtritt nicht behindern.

In einigen Fällen rastet das Objekt ein und versperrt das Bronchiallumen vollständig. Luft kann daher nicht in das entsprechende Lungengebiet eindringen. Die Alveolen werden nicht mehr belüftet und das betroffene Lungenparenchym zieht sich zusammen, kollabiert, schrumpft: das ist "Atelektase".

atelectasie

In anderen Fällen gelingt es beim Einatmen durch die Erweiterung des Bronchus Luft zwischen das Objekt und die Wände einzudringen, aber beim Ausatmen kann sie nicht mehr austreten. Tatsächlich zieht sich der Bronchus zusammen, umschließt das eingeatmete Objekt etwas mehr und die Luft bleibt in den Alveolen gefangen. Bei der nächsten Inspiration tritt ein neuer Luftstoß ein, gelangt hinter den Fremdkörper und wird ebenfalls blockiert. Dieses Klappenphänomen verursacht ein Lungenemphysem.

All diese Phänomene werden im Laufe der Zeit durch die Entzündung des umliegenden Gewebes verstärkt. Der Bronchus kann durch die lokale Entzündungsreaktion, die seinen Durchmesser verringert, allmählich verstopft werden.

Beatmungsstörungen begünstigen Atemwegsinfektionen.

Die Atemwegsinfektion rezidiviert und schreitet zum Abszess der Lunge fort, dann kann die chronische Infektion für die Erweiterung der Bronchien verantwortlich sein.

Röntgen der Lunge

Ist der Fremdkörper röntgendicht, also im Röntgenbild sichtbar (Metallgegenstände etc.), ist die Diagnose eindeutig. Es sollte auch nicht mit einem "verschluckten" und in der Speiseröhre steckengebliebenen Gegenstand verwechselt werden.

Inhalierte Fremdkörper sind meistens strahlendurchlässig (Kunststoff, Glas, Gummi usw.) und daher auf Röntgenstrahlen nicht sichtbar.

In diesem Fall suchen wir nach einer Atelektase (dichte retraktile Trübung eines Segments oder Lappens mit Einklemmen der Interkostalräume, Anziehung des Mediastinums und Elevation des Zwerchfells) oder ein Bild eines Emphysems (Hyperklarheit eines Segments oder eines Lappens).

Der Radiologe nimmt Bilder in Inspiration und dann in forcierter Exspiration auf, um einen Tonusunterschied zwischen den beiden Lungenfeldern zu erkennen.

Der Scanner und das MRT sind für die Erkennung alter Fremdkörper reserviert, entfernt von der Episode der Atemnot.

wird bearbeitet

Bei Verdacht der Diagnose kann nur eine Bronchoskopie durch einen HNO-Arzt die Diagnose bestätigen und den Fremdkörper entfernen, denn in der Regel: „Jeder Fremdkörper aus den Atemwegen, der auf natürlichem Weg eingedrungen ist, kann auf demselben Weg extrahiert werden“.

Prävention ist elementar.

Einatembare Gegenstände und insbesondere Erdnüsse, Haselnüsse, Mandeln, Zuckermandeln, Popcorn, Pistazien, die einen Tussigenreflex und einen Irrweg verursachen, sollten nicht in Reichweite von Kleinkindern gelassen werden.

Diese Köstlichkeiten sollten nicht mehr zum "Aperitif" auf dem Kaffeetisch gehören, wenn Gäste da sind, während kleine Kinder im Wohnzimmer spielen...!

Vermeiden Sie es, kleinen Kindern Spielzeug zu kaufen oder zu geben, das zu klein ist oder in mehrere kleine Teile zerlegt werden kann.

Es ist nicht nötig, kleine Gegenstände vor ihnen in den Mund zu nehmen, denn die Kinder sind begierig darauf, die Erwachsenen nachzuahmen.

Wenn ein Kind einen Gegenstand in seinem Mund gefunden hat, ist es wichtig, nicht die Besonnenheit zu verlieren und auf ihn zu stürzen. Dieses Verhalten riskiert, ihn zu erschrecken und zu schreien, öffnet das Kind einen breiten Schnabel, saugt... und inhaliert das Objekt!