Die pyélonéphrite gravidique

Es ist eine ziemlich häufige Infektion der Ausscheidungswege und des Nierenparenchyms. Sie ist häufig auf E. coli zurückzuführen und tritt vor allem im 3. Schwangerschaftstrimester auf. Der Beginn kann plötzlich auftreten, gekennzeichnet durch Fieber von 39 ° und Schüttelfrost für 2 oder 3 Tage, oder fortschreitend mit Fieber, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Verdauungsstörungen, Anämie. Der Urin ist zunächst spärlich. Die in diesem Stadium durchgeführte zytobakteriologische Untersuchung des Urins zeigt den Keim. Ohne Behandlung klagt die Frau über Schwierigkeiten beim Wasserlassen und häufiges Verlangen.

Sie hat Rückenschmerzen. Der Urin ist trüb und enthält veränderte weiße Blutkörperchen, Eiter und Keime. CBC zeigt Hyperleukytose und Anämie. Es gibt schwerere Formen, aber in Wirklichkeit ist die häufigste Form mild und beschränkt sich auf Anomalien beim Wasserlassen und Urin. Das Risiko für die Mutter ohne korrekte Behandlung besteht im Auftreten einer interstitiellen Nephritis, die die Nieren schädigen kann.

Dem Fötus droht Frühgeburt, Hypotrophie oder sogar Tod in utero. Die Behandlung kombiniert Ruhe und Antibiotika (3. Generation Cephalosporine + Amikacin oder Imipenem + Amikacin parenteral, oft im Krankenhaus), die in den schwersten Fällen oral oder intramuskulär verabreicht werden. So behandelt ist eine schnelle Genesung die Regel.

begünstigen Pyelonephritis (Nieren- oder Harnwegsfehlbildungen, Lithiasis...).

Gastroenterologische Erkrankungen und Schwangerschaft

Eine Schwangerschaft verursacht erhebliche Veränderungen im Verdauungstrakt. Die Entspannung der glatten Muskulatur erklärt die bei Schwangeren so häufige Verstopfung, die schlechte Funktion und Atonie der Gallenblase , Verbrennungen der Speiseröhre (Sodbrennen) aufgrund des sauren Rückflusses des Mageninhalts durch Öffnungen der Kardia.

Akute Blinddarmentzündung bei Schwangeren

Eine akute Blinddarmentzündung ist bei schwangeren Frauen nicht häufiger (1% der Fälle), aber wenn sie auftritt, handelt es sich aus zwei Gründen um einen schwerwiegenden Vorfall:

  • Die Diagnose ist oft schwierig und wird daher am Ende der Schwangerschaft, während der Wehen und in den ersten Tagen nach der Geburt verzögert.
  • Eine Diffusion zum Peritoneum ( Peritonitis ) wird begünstigt.

Im ersten Semester ist die Diagnose im Allgemeinen noch einfach. In jedem Fall stellt eine Blinddarmentzündung in diesem Stadium ein geringes Risiko für die Fortsetzung der Schwangerschaft dar. Bei Bedarf wird die Appendektomie durch krampflösende Mittel und Progesteron ergänzt.

In den letzten drei Monaten ist die Appendizitis schwieriger zu bestätigen: Der Ort des Schmerzes ist variabel, tiefer, weil er von der Gebärmutter bedeckt ist, höher und manchmal weiter hinten. Bei Fieber muss von einer akuten Pyelonephritis oder Cholezystitis unterschieden werden. Wenn kein Fieber vorhanden ist, können die Schmerzen auf den Beginn der Wehen, ein retroplazentares Hämatom, ein Uterusmyom mit Nekrobiose oder eine Torsion einer Ovarialzyste hinweisen.

Der chirurgische Eingriff ist daher schwer zu entscheiden, zumal er Wehen auslösen kann. Eine vorzeitige Entbindung ist jedoch Komplikationen einer unbehandelten Appendizitis vorzuziehen.

Während der Geburt und nach der Geburt wird die Diagnose nicht immer gestellt und es können auch unter antibiotischer Behandlung schwerwiegende Komplikationen auftreten.

Cholezystitis:

Eine Gallenblaseninfektion führt zu Schmerzen unter den Rippen rechts, Übelkeit, Erbrechen und Fieber. Eine ärztliche Behandlung (Mageneis, Antibiotika, krampflösende Mittel) reicht in der Regel aus, um eine Heilung zu erreichen. Eine Operation ist während der Schwangerschaft selten notwendig.

Darmverschluss

Sie sind während der Schwangerschaft selten. Wir beobachten manchmal echte Verschlüsse durch Strangulation: Ein Narbenband wird gedehnt, begünstigt durch das Aufsteigen der Gebärmutter. Paralytische Verschlusssyndrome werden manchmal beobachtet:

  • Im ersten Trimester: Eileiterschwangerschaft...
  • Nach der Geburt: Peritonitis, Beckenthrombophlebitis , Blinddarmentzündung.

Gelbsucht und Schwangerschaft

Bei Gelbsucht unabhängig von der Schwangerschaft ist die Virushepatitis häufig.

  • Gelbsucht durch Obstruktion der Gallengänge ist trotz der durch die Volumenzunahme der Gebärmutter begünstigten Stauung selten. Die Behandlung ist medizinisch. Einige Gelbsuchten werden durch Medikamente verursacht: Chlorpromazin zum Beispiel.
  • Eine familiäre oder erworbene hämolytische Gelbsucht kann sich während der Schwangerschaft verschlimmern.
  • Die cholestatische Gelbsucht Benin (rezidivierende Schwangerschafts-Ikterus) tritt meist in der ersten Schwangerschaft zu Beginn des 3. Quartals auf.

Seine genaue Ursache ist kaum bekannt. Es ist variabel in der Intensität, manchmal minimal, schmerzlos, ohne Fieber. Ihr geht ein intensiver Juckreiz voraus, der während der anhält Gelbsucht. Biologische Untersuchungen bestätigen die Cholestase. Die mütterliche Prognose ist gut: Die Gelbsucht verschwindet wenige Tage nach der Geburt ohne Folgen zu hinterlassen. Die fetale Prognose ist zurückhaltender: Risiko einer Frühgeburt, Tod in utero. Diese Gelbsucht tritt bei jeder Schwangerschaft am gleichen Tag wieder auf, manchmal beschränkt auf das Vorhandensein eines isolierten Pruritus.

Lungenerkrankungen und Schwangerschaft

Die Tuberkulose ist heute selten, sollte aber immer bedacht werden. Das Kind einer tuberkulösen Mutter muss isoliert werden, um eine Kontamination zu vermeiden, die normalerweise nach der Geburt stattfindet, da die Plazenta das Kind in utero schützt. Nach einer Überwachungsphase wird das Kind mit geimpft BCG und an die Mutter zurückgegeben, wenn diese keine BK-Trägerin mehr ist.

Asthma erfordert einige Vorsicht in der Therapie. mit chronischer Ateminsuffizienz verursachen Eine Schwangerschaft kann ernsthafte Probleme.

Häufige parasitäre Erkrankungen bei Schwangeren in tropischen Ländern

Einige Parasitosen sind bei schwangeren Frauen schwerwiegend:

  • Protozoen: Malaria, Amöbiasis, Trypanosomiasis, viszerale Leishmaniose ...
  • Helminthiasen: Hydatidose, Anguillulose, Cysticercoce cérébrale...

Andere hingegen sind gutartig:

  • Protozoen: Trichomoniasis, Giardiasis, kutane Leishmaniose...
  • Helminthiasen: Ascaris, Oxyures, Trichinose , Ankylostomiase, Distomatose, Bilharziose, Taeniasis...

Die Malaria wirkt je nach vorheriger Immunität der Frau unterschiedlich. Bei Frauen, die in tropischen Gebieten leben, verursachen wiederholte Mückenstiche eine gewisse Immunität. Diese Immunität nimmt während der Schwangerschaft, insbesondere bei einer ersten Schwangerschaft, deutlich ab. In nicht immunisierten Touristen können alle Formen von Malaria finden und Fieberschübe können dazu führen Abtreibung spontane. Angeborene Malaria tritt in 10 % der Fälle auf. Der Fötus kann befallen sein und das Malaria-Neugeborene ist unreif oder zu früh. Blutungen während der Geburt sind häufig.

Malaria ist in tropischen Ländern die Hauptursache für Anämie während der Schwangerschaft. Die Behandlung erfolgt mit oralem Chloroquin (Nivaquine) oder IV Chinin. Diese Produkte sind weder teratogen noch abortiv. Im Falle einer Resistenz verwendet der Arzt Halofantrin (Halfan) oder Mefloquin (Lariam) aufgrund des möglichen Malariarisikos.

Duale Therapien einschließlich Artemisinin sind wirksam gegen Malaria bei schwangeren Frauen (z. B. Artemisinin + Mefloquin).

Bei angeborener Malaria sollte das Kind mit Nivaquin oder Chinin behandelt werden.

Amibiase

Es ist auf die Einnahme von Amöbenzysten mit rohem Gemüse oder Wasser zurückzuführen und kann latent bleiben. Eine Schwangerschaft, die das Immunsystem hemmt, verursacht oft das Auftreten von Symptomen. Akute Darm-Amöbiasis mit akuter blutiger Dysenterie kann fetale Hypotrophie, Abtreibung , Frühgeburt und sogar den Tod des Fötus in utero verursachen. Eine viszerale Amöbiasis sollte immer bei einer fieberhaften schwangeren Frau hervorgerufen werden, die aus einem tropischen Land stammt oder aus diesem stammt.

Ultraschall und Serodiagnostik stellen die Diagnose. Die Behandlung basiert auf Imidazolen: Metronidazol (Flagyl), Tinidazol (Fasigyne), Secnidazol (Flagentyl) oder Ornidazol (Tibéral) in kurzer Zeit (1 bis 3 Tage). Es gibt keine Unannehmlichkeiten bei einer Schwangerschaft nach dem dritten Monat. Die Einnahme von Bémarsal (nicht vom Darm aufgenommen) zerstört Zysten.

Es besteht kein Risiko einer angeborenen Amöbiasis, jedoch muss die Mutter vor der Pflege ihres Kindes durch gründliches Händewaschen darauf achten, eine Neugeborenenkontamination zu vermeiden.

Darmwürmer

Sie sind sehr häufig: Spulwürmer, Hakenwürmer, Aale... Sie haben wenig Einfluss auf die Schwangerschaft. Verdauungsstörungen können schwierig genug sein, um eine Behandlung mit Pyrantelpamoat (Combantrin) und Flubendazol (Fluvermal), die die Darmbarriere nicht passieren, oder sogar Tiabendazol (Mintezol) zu rechtfertigen. Parasiten gelangen nicht auf den Fötus.

Les Billard

Sie sind häufig. Die Beteiligung der Gebärmutter oder der Eileiter führt zu Unfruchtbarkeit oder Eileiterschwangerschaft. Die Plazentalokalisation ist für Spontanaborte oder Frühgeburten mit fetaler Hypotrophie verantwortlich.

Einige andere nicht-parasitäre Probleme, denen schwangere Frauen in tropischen Ländern begegnen können:

Rheumatisches Fieber

1 bis 3% der afrikanischen Schwangeren leiden an rheumatischen Herzerkrankungen. Die Behandlung basiert auf Ruhe und Penicillin. Herzkomplikationen werden medizinisch oder operativ (Kommissurotomie) behandelt. Der Geburtsstress sollte durch eine gelindert Periduralanästhesie werden. Stillen wird nicht empfohlen. Es gibt keine fetalen Schäden.

Hämoglobinopathien

Eine Schwangerschaft verschlimmert Aspekte der Sichelzellenanämie: hämolytische Anämie, schmerzhafte Anfälle, akute Deglobulierungsepisoden, Infektionen, Blutungen während der Geburt. Die Auswirkungen auf den Fötus sind wichtig: Hypotrophie, Frühgeburt, hohe fötale Sterblichkeit. Die Behandlung ist symptomatisch: Analgetika, Flüssigkeitszufuhr, Sauerstofftherapie . Die Thalassämie wenig Schwangerschaftsstörung außerhalb der Anämie.

Unterernährung

Es verursacht Abtreibungen und Frühgeburten. Die Infektionen sind zahlreich.