Um möglichst viele Schlaganfallpatienten retten zu können, muss die Behandlung so schnell wie möglich erfolgen. Die Behandlung von ischämischen Schlaganfällen basiert klassischerweise auf einer Thrombolyse. Aber in den letzten Jahren hat die Thrombektomie die mechanische Entfernung des Gerinnsels durch einen Katheter ermöglicht. Es würde die funktionelle Prognose der Patienten verbessern.

Zwei Hauptarten von Schlaganfällen

Der Schlaganfall kann zwei sehr unterschiedliche Ursprünge haben, und dieser Unterschied ist entscheidend für ihre Unterstützung.

  • Die hämorrhagischen Schlaganfälle  führen zu einer Hirnblutung nach Ruptur eines Blutgefäßes, meist eines Aneurysmas . In diesen Fällen sind Behandlungen Behandlung gerinnungshemmende von der ausgeschlossen, da ihre Anwendung die Blutung nur verschlimmern würde.
  • Der ischämische Schlaganfall oder Hirninfarkt, der aus dem Verschluss eines Hirngefäßes durch ein Gerinnsel aus dem peripheren Kreislauf resultiert. Dieses Gerinnsel "hängt" in einem Gehirngefäß und den stromabwärts gelegenen Geweben wird der Blutfluss und damit der Sauerstoff entzogen, was zum Absterben eines Teils des Gehirngewebes führt.

Schlaganfall: ein absoluter Notfall

In allen Fällen stellt der Schlaganfall einen absoluten Notfall dar und sollte idealerweise so schnell wie möglich behandelt werden, während der Akutphase, bevor 3 Stunden nach dem Unfall vergangen sind, und dies, um irreversible Folgen zu vermeiden.

Leider ist diese frühzeitige Behandlung nicht oft der Fall und dies aus mehreren Gründen. Laut Prof. Alain Bonafé, Neuroradiologe am Universitätsklinikum Montpellier, „hat vor allem und trotz der Aufklärungskampagnen nicht jeder den Reflex, bei auffälligen Symptomen direkt 15 anzurufen“. Ergebnis: Viele Patienten durchlaufen den behandelnden Arzt oder SOS-Ärzte, Notfälle, warten auf die Bildgebung... was Stunden, kostbare Zeit für das Überleben des Patienten und für die Begrenzung von Hirnschäden verschwendet.

Geräte bildgebenden (CT oder MRT), die für die Feststellung der Diagnose zu stellen und die Art der Behandlung zu entscheiden, je nachdem, ob es sich um einen hämorrhagischen oder ischämischen Schlaganfall handelt.

Ischämischer Schlaganfall, die Vorteile der Thrombektomie

Die Behandlung von ischämischen Schlaganfällen basiert klassischerweise auf der Thrombolyse , die aus der Gabe von Antikoagulanzien besteht, um das Gerinnsel aufzulösen. Diese Art der Behandlung lässt sie jedoch nicht immer verschwinden und birgt Risiken, insbesondere hämorrhagische. Darüber hinaus muss es innerhalb von 4 ½ Stunden nach Auftreten der Symptome verabreicht werden, und seine Kontraindikationen sind zahlreich. So können nach Angaben der Adolphe de Rothschild-Stiftung „ weniger als 15% der in die UNV aufgenommenen Patienten diese Behandlung erhalten “.

Aber in den letzten Jahren hat die Thrombektomie die mechanische Entfernung des Gerinnsels mit einem Katheter ermöglicht. Es besteht daher darin, unter bildgebender Kontrolle einen Katheter in Höhe der Oberschenkelarterie einzuführen und ihn bis zu dem Gefäß zu bewegen, in dem sich das Blutgerinnsel im Gehirn befindet. Im Inneren dieses Katheters befindet sich ein Retriever-Stent, eine Art sehr feiner Metalldraht, den der interventionelle Neuroradiologe vorschiebt, bis er das Gerinnsel vollständig durchquert. Beim Herausziehen öffnet sich der Stent dann wie eine Art langgestrecktes Netz, das es ermöglicht, das Gerinnsel einzufangen und zurückzubringen, um es dann mit einer Spritze abzusaugen.

Es wurden mehrere Studien veröffentlicht, in denen die alleinige Thrombolyse mit der Thrombolyse in Verbindung mit einer Thrombektomie verglichen wurde. Sie zeigen, dass bei ähnlicher Mortalität in den beiden Gruppen (25 %) die Ergebnisse in Bezug auf die Funktionalität besser sind, mit weniger Folgeerscheinungen, wenn die Thrombolyse mit einer Thrombektomie verbunden ist: Es wird tatsächlich geschätzt, dass wenn diese beiden Techniken kombiniert werden, lebt 1 von 3 Patienten 3 Monate nach ihrem Schlaganfall ohne neurologische Folgen, gegenüber 1 von 5 vor dem Erscheinen dieser Innovation.

Zu wenige Patienten können davon profitieren

Aufgrund der Indikationen für eine Thrombektomie kommen jedoch nur 5 % der Schlaganfallpatienten in Frage. Sie muss innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten der Symptome und nur bei Verschluss einer großkalibrigen Arterie (1,5 bis 4 mm Durchmesser) durchgeführt werden. Da "diese Technik sowohl eine sehr fachmännische Geste als auch eine hochmoderne technische Plattform erfordert, sind nur wenige Krankenhäuser in Frankreich in der Lage, sie ihren Patienten anzubieten ", bedauert die Stiftung. Somit hatten nur 4% der Patienten auf dem französischen Festland Zugang zur Thrombektomie. Umso kritischer ist die Situation in den Überseedepartements, wo nur Martinique über die dafür notwendigen personellen und materiellen Ressourcen verfügt.

Für die Forschung besteht daher ein zweifaches Ziel: die Technik der Thrombektomie zu verbessern und das territoriale Netzwerk stärken der interventionellen Neuroradiologie (NRI) zu. Heute sind es etwa dreißig.