Was ist das?

Echte Schlaflosigkeit umfasst zwei Arten von Symptomen:

  • Der Eindruck, nachts schlecht zu schlafen: Schwierigkeiten beim Einschlafen, nächtliches Erwachen.
  • Und sich am nächsten Tag schlecht zu fühlen: Tagesschläfrigkeit, Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen, Konzentrationsschwierigkeiten am Tag... Der Patient fühlt sich schläfrig, asthenisch, reizbar, unwohl in seinem Körper, verlegen in seiner intellektuellen Aktivität.

Die Analyse der Qualität des Wachzustandes (Vigilanz- und Leistungsniveau, Stimmungsqualität, somatische Erfahrung etc.) ermöglicht es, die Fehldiagnose von Schlaflosigkeit zu vermeiden. Diese Vorstellung ist wichtig, da die Verschreibung eines Hypnotikums in diesen Fällen den Patienten innerhalb weniger Wochen wirklich schlaflos machen würde.

Ursachen und Risikofaktoren

Alle Formen von Stress können eine Überstimulation des Erregungssystems verursachen: Lärm, chronische Angstzustände, psychische Traumata, intellektuelle oder körperliche Hyperaktivität.

Bestimmte psychiatrische Zustände können beteiligt sein: Beginn einer wahnhaften Dekompensation, manischer Zugang, schweres maskiertes depressives Syndrom...

Drei besondere Syndrome werden durch die polygraphische Aufzeichnung des Nachtschlafs individualisiert:

  • Das "Ungeduldssyndrom der unteren Gliedmaßen" verursacht rebellische Schlaflosigkeit durch Schwierigkeiten beim Einschlafen.
  • Das "periodische Zittersyndrom der unteren Gliedmaßen" verursacht Schlaflosigkeit bei mehrfachem Erwachen.
  • Diese Entitäten sind heute unter dem Begriff „Restless-Legs-Syndrom“ bekannt, weil sie oft assoziiert sind.

Dieses Syndrom wird mit großer Häufigkeit bei chronischen Alkoholpatienten und bei Nieren- , Leber- oder Ateminsuffizienz gefunden. Familienformen wurden beschrieben. Bestimmte Medikamente (Antidepressiva) und Gifte (Kaffee, Alkohol) können bei prädisponierten Menschen beide Syndrome auslösen.

  • Das "periodische Apnoe-Syndrom während des Schlafes" : Jeder Übergewichtige, aber auch jeder Schnarcher, der schlecht schläft, hat wahrscheinlich eine Schlafapnoe, deren Häufigkeit mit dem Alter zunimmt. Sie werden durch die Einnahme von Benzodiazepinen und Alkohol begünstigt. Ab einer bestimmten Anzahl von Apnoen spricht man vom periodischen Apnoe-Syndrom, das Schlaflosigkeit auslösen kann, aber auch kardiorespiratorische Folgen haben kann.

Ernährungsfaktoren

Alkohol ist sehr häufig die Ursache für Schlafstörungen. Bei nicht ethylenischen Personen erleichtert es das Einschlafen, bietet jedoch eine schlechte Qualität, leichten und instabilen Schlaf. Der chronische Alkoholiker hat einen tiefgreifend veränderten Schlaf.

Der Arzt sieht manchmal einen übermäßigen Konsum von Kaffee oder Tee oder eine durch Amphetamine unterstützte Schlankheitsdiät als Ursache der Schlaflosigkeit.

Toxische Faktoren

  • Medikamente: Amphetamine, Appetitzügler, Anti-Tuberkulose-Medikamente, Betablocker, Theophyllin, Antidepressiva, Hypnotika in Verbindung mit hohen Dosen, Entzug von Hypnotika bei einer abhängigen Person usw.
  • Bestimmte Chemikalien: Lösungsmittel, Weichmacher, Insektizide, Benzin, Farbstoffe, Lacke, Schwefelkohlenstoff, Dämpfe, Schweißmaterialien...

Chronobiologische Faktoren

Schwingt der Schlaf-Wach-Rhythmus bei den meisten Probanden um 24 Stunden, weicht er in 10 % der Fälle deutlich davon ab. Für diese Minderheit bedeutet die Anpassung an den gemeinsamen Rhythmus, den eigenen Rhythmus mit Desynchronisation und Schlaflosigkeit aufzugeben.

Der Patient, dessen Schlaf-Wach-Rhythmus über 24 Stunden strukturiert ist, ist gegen diese Desynchronisationsschlaflosigkeit nicht gefeit. Zum Beispiel die Schlafstörungen von Schichtarbeitern (die 3 Achter) oder internationalen Flugreisen (Jetlag).

Beim "Jetlag"-Syndrom, dem Transmeridian-Flugsyndrom, sind alle Synchronisatoren phasenverschoben. Die Anpassung ist ziemlich schnell, zwischen zwei und acht Tagen, variabel je nach Themen, Anzahl der durchquerten Zeitzonen und Richtung: Die Anpassung wäre bei den Fahrten von Ost nach West einfacher.

Ein unter den neuesten Hypnotika ausgewähltes Hypnotikum kann diese Anpassung beschleunigen, wenn es notwendig ist und der Aufenthalt lang genug ist.

Bei den Variationen sozial-ökologischer Synchronisierer beispielsweise durch Schichtarbeit sieht die Situation ganz anders aus. Tatsächlich lebt das Subjekt hier gegen den Strom, die Anpassung ist viel schwieriger, insbesondere wenn die Arbeitszeiten unregelmäßiger sind.

Körperliche und intellektuelle Aktivität

Sport am Morgen hat wenig Einfluss auf den Schlaf. Am Nachmittag bevorzugt er es. Kurz vor dem Zubettgehen verändert es den Schlaf und fungiert als Stimulus für das Erregungssystem.

Jeder Überschuss am Ende des Tages an intellektueller Aktivität stimuliert die Aktivität des Erregungssystems und führt zu Einschlafschwierigkeiten.

Schlechte Schlafhygiene, Umwelteinflüsse (Lärm, Hitze, Temperatur zu kalt, unbequemes Bett...), Höhe sind weitere häufige Ursachen für Schlaflosigkeit.

Organische Faktoren

Bestimmte Läsionen des Zentralnervensystems können die Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus direkt verändern (Demenz, Parkinson-Krankheit , Chorea usw.).

Alle Ursachen des nächtlichen Erwachens (Schmerzen, Husten, Atemnot , Pollakisurie...) können Schlaflosigkeit auslösen und aufrechterhalten.

Psychologische und psychiatrische Faktoren

Schlafstörungen werden bei vielen psychiatrischen Erkrankungen beobachtet:

  • Psychische Ursachen durch Sorgen oder Schwierigkeiten in Bezug auf Familie oder sozio-professionelle Kreise.
  • Depression im Zusammenhang mit dem Verlust eines geliebten Menschen oder eines Arbeitsplatzes.

Chronische Schlaflosigkeit tritt häufig bei Patienten mit Phobien, Angstneurose, Persönlichkeitsstörungen oder Depressionen auf. Psychotische Dekompensationen verursachen erhebliche Schlafstörungen.

Anzeichen der Krankheit

Anfängliche Schlaflosigkeit durch Einschlafschwierigkeiten

Der Patient geht oft schon zu Bett mit der Überzeugung, nicht einschlafen zu können. Diesen Schlaf mit Unerbittlichkeit zu suchen, entgeht ihm aufgrund der ängstlichen Anspannung. Nach mehreren Stunden schläft der Schlaflose schließlich ein, wacht manchmal kurz darauf auf und befindet sich in der gleichen schmerzhaften Situation des erneuten Einschlafens.

Allein organische Probleme können diese Art von Schlaflosigkeit fördern oder auslösen.

Angst spielt eine wichtige Rolle.

Multiple Erregungsschlaflosigkeit

Der Schlaf wird durch das Erwachen fragmentiert, wodurch der Patient immer wieder mit dem Problem des Wiedereinschlafens konfrontiert wird.

Die Ursachen des Erwachens sind vielfältig: Veränderung der Umgebung, Angstträume, Parasomnien, organische Probleme...

Angst spielt wieder eine wichtige Rolle.

Terminale Schlaflosigkeit, durch frühes Erwachen

Es wird bei Depressionen oder bei älteren Menschen beobachtet. Bei dieser Art von Schlaflosigkeit ist das Einschlafen meistens schnell. Aber nach ein paar Stunden Schlaf wacht die Person auf, ohne wieder einschlafen zu können. Er wird stundenlang warten und sich mit pessimistischen Grübeleien auseinandersetzen, ein Schlaf, der oft erst möglich wird, wenn das gesellschaftliche Leben das Aufstehen erfordert. Es verursacht oft Schläfrigkeit während des Tages.

Mischformen finden sich variabel mischend Einschlafschwierigkeiten, mehrfaches Erwachen und frühes Erwachen.

Entwicklung der Krankheit

Je nach Alter des Symptoms unterscheidet man zwischen akuter und chronischer Schlaflosigkeit, deren Herangehensweise und Behandlung sehr unterschiedlich sind.

Akute Schlaflosigkeit ist auf spezifische und genaue Umstände zurückzuführen (berufliche oder familiäre Konflikte, Sorgen...). Meist reicht eine kurze Behandlung, die schnell beendet werden kann.

Chronische Schlaflosigkeit ist ein anderes Problem und es ist zunächst wichtig, eine Ursache für diese Schlaflosigkeit zu finden.

Schematisch verläuft die Geschichte einer großen Zahl von Schlaflosen in drei Phasen:

Es ist zunächst, dank eines traumatischen Ereignisses, eine erste Nacht ohne Schlaf, gefolgt von Nächten, in denen das Einschlafen paradoxerweise schwieriger wird. Dieses traumatische Ereignis ist äußerst variabel und bezieht sich oft auf die Verlusterfahrung (Trauer, Entlassung, Scheidung, Versetzung , Umzug etc.). In diesem Stadium ist es nur eine einfache neuropsychologische Reaktion: Schlaflosigkeit kommt gelegentlich vor.

Die Wiederholung traumatischer Ereignisse, das Vorhandensein einer Persönlichkeit mit hohem Schlaflosigkeitsrisiko (obsessive und phobische Persönlichkeit), eine unzureichende oder missbräuchliche Verschreibung von Hypnotika fördern die Aufrechterhaltung der Störung: Schlaflosigkeit bleibt bestehen und wird zu einem Symptom, dessen Ursachen vielfältig sind.

Schlaflosigkeit wird allmählich automatisch. Das Ereignis hat immer weniger Einfluss auf das Symptom. Es entsteht eine Abhängigkeit von Hypnotika, am Rande der Drogensucht. Das Medikament ist seiner primären Funktion, den Schlaf zu induzieren und aufrechtzuerhalten, entgangen, es ist wirkungslos geworden.

Die Dosierungen sind so, dass es zusätzlich die Schlaflosigkeit aufrechterhält, indem es den noch möglichen geringen Schlaf stört. Schließlich verändert es die Aktivität während des Tages, indem es die Schläfrigkeit fördert.

Das Leben des Patienten ist um Schlaflosigkeit herum organisiert: Es handelt sich um eine Schlaflosigkeit-Krankheit (chronische oder anhaltende Schlaflosigkeit).

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Behandlung der Ursache

Wenn eine Ursache für Schlaflosigkeit erkannt wird, können Sie durch die Behandlung wieder schlafen.

Bei einem psychiatrischen Bild normalisiert eine gezielte psychotrope Therapie (Neuroleptika, Antidepressiva etc.) den Schlaf.

Schutz vor Lärm ist wesentlicher Bedeutung.

Eine optimale Temperatur (weder zu heiß noch zu kalt) ist wichtig.

Die Beseitigung von beitragenden Faktoren und je nach Fall ein Anxiolytikum, ein Antidepressivum können sinnvoll sein.

Nichtmedikamentöse Therapien

Wenn sich Schlaflosigkeit als neurotisches Symptom herausstellt, werden psychotherapeutische Methoden angewendet: unterstützende Psychotherapie, Psychoanalyse, Psychodramen usw.

Wenn Schlaflosigkeit die Folge einer Überstimulation des Wachsystems ist, verwendet die Behandlung bestimmte Hygieneregeln und Entspannungstechniken (autogenes Schultz-Training, Bio-Feedback-Techniken etc.).

Tipps hierzu sind hilfreich:

a) Schlafhygiene

Es ist notwendig, einfache Verhaltensregeln zu entwickeln, um den Schlaf zu erleichtern:

  • Machen Sie regelmäßig nachmittags körperliche Übungen zum Einschlafen (aber nicht abends).
  • Vermeiden Sie ein Übermaß an intellektueller Aktivität am Ende des Tages, das die Aktivität des Erregungssystems stimuliert.
  • Vermeiden Sie übermäßigen Konsum von Tee und Kaffee.
  • Habe regelmäßige Wachzeiten.
  • Organisieren Sie den Schlaf individuell: Ändern Sie nicht den Rhythmus eines Patienten, der es gewohnt ist, spät ins Bett zu gehen und umgekehrt.
  • Schutz vor Lärm ist zwingend notwendig.
  • Vermeiden Sie zu hohe oder zu niedrige Temperaturen.
  • Versuchen Sie, immer die gleiche Umgebung beizubehalten.
  • Geben Sie dem Schlafbedürfnis Schlafenszeit.
  • Wenn Sie nachts aufwachen, essen Sie und üben Sie eine Aktivität aus, bis das Schlafbedürfnis wieder auftritt (Fernsehen, Lesen usw.).
  • Vermeiden Sie lange und späte Nickerchen.

b) Verhaltenstherapien

Sie sind vielfältig und neigen hauptsächlich dazu, die Schlafenszeit zu verzögern, indem sie sehr regelmäßige Aufstehzeiten vorschreiben und nur während der normalen Schlafzeiten eine Erholung von Schlafschulden ermöglichen. Bringen Sie dem Patienten bei, alle Reize zu beseitigen, die dem Schlaf entgegenwirken. Entspannung während des Tages nach Jacobson-Methoden, autogenes Schultz-Training, Biofeedback-Methoden.

Um die unersetzliche Kreativität von Schlaf und Träumen zu entdecken, ist es immer noch notwendig zu wissen, wie man Quantität mit Qualität verbindet, das bieten einige Rehabilitationsclubs.

Die Schlafphase betrifft am unmittelbarsten die Kunst des guten Schlafens: Sie ist ein Zwischenzustand zwischen Wachen und Schlafen. Es stellt eine Übergangszone dar, die es ermöglicht, bestimmte psychologische Phänomene des Schlafes und die Zerbrechlichkeit dieser Funktion zu beobachten.

Um das zu erreichen, ist das Einschlafen oft von einem Ritual individueller, familiärer oder kollektiver Gewohnheiten wie dem Lesen einiger Seiten eines Buches umgeben... Die Abfolge der Ereignisse, die diese entscheidende Phase ausmachen, ist für einen selbst schwer zu analysieren, denn in diesem Fall ändern wir den Kurs. Studien in Schlaflaboren haben die Phänomene aufgeklärt.

Gegen 22 oder 23 Uhr beginnt sich das Thema zu entspannen. Seine Körpertemperatur sinkt, seine Augen schließen sich und er liegt regungslos da. Die schnellen und regelmäßigen Rhythmen seines Elektroenzephalogramms von bis zu 25 c/s weichen einer langsameren Geschwindigkeit von 8 bis 12 Zyklen/Sekunde. Das Subjekt befindet sich in einem Zustand der Ruhe und des Wohlbefindens, ohne aktive Gedanken. Im Bewusstsein schweben nur noch wenige vage und unsichere Bilder. Dann verliert er das Zeitgefühl, während die Wellen seines Elektroenzephalogramms immer langsamer werden.

Das Schlafproblem wird fast ausschließlich in Störungen dieser Einschlafphase, diesem Zwischenmoment zwischen Wachzustand und echtem Schlaf, zusammengefasst.

Die Rezepte, die kleinen Heilmittel reichen vom heißen Bad bis zur kalten Dusche, vorbei an beruhigenden Kräutertees, heißer Milch, Massagen, Spaziergängen und der Anordnung der Bettwäsche (insbesondere der Ort, die Frische, das Aufblasen der Kissen).

Die Methode des "Schafzählens" ist wirksam, solange Sie... die Schafe entfernen. Das Bild des Tieres ist zu konkret, zu identisch. Vielmehr müssen wir uns alle unterschiedlichen Figuren vorstellen. Ihre Abfolge mobilisiert die Nervenzentren und verhindert das Auftreten anderer schlafstörender Gedanken.

Die beruhigende Qualität von Fernsehprogrammen variiert von Patient zu Patient. Andere haben Bücher, die sie regelmäßig einschläfern. Schlaflosigkeit in der Nacht ist mit diesen Methoden schwieriger zu kontrollieren.

Medikamente zum Einschlafen

Es werden mehrere Familien von Psychopharmaka angeboten: Barbiturate, sedierende Neuroleptika, Antihistaminika, sedierende Antidepressiva, Benzodiazepine und neuerdings auch neue Hypnotika wie Zolpidem und Zopiclon.

  • Barbiturate sollten in dieser Indikation nicht mehr verwendet werden.
  • Neuroleptika auslösen extrapyramidales Syndrom .
  • Antihistaminika vom Hydroxyzin- Typ (Atarax) können wirksam sein.
  • Beruhigende Antidepressiva werden zur Behandlung von Schlaflosigkeit eingesetzt, die symptomatisch für eine Depression ist, und auch als Hypnotika bei multipler Erregung oder Frühaufwach-Schlaflosigkeit auch ohne Depression. Einige Antidepressiva wie Mianserin (Athymil) und Trazodon sind Beruhigungsmittel, Anxiolytika, haben keine anticholinergen Wirkungen (Mundtrockenheit, Verstopfung, Schwindel) und sind bei dieser Art von Schlaflosigkeit sehr aktiv. In niedrigeren Dosen als Antidepressiva verabreicht, sind sie im Allgemeinen gut verträglich, respektieren einen tiefen, langsamen Schlaf und behalten ihre Wirksamkeit über mehrere Monate.
  • Benzodiazepine (BZD) sind gute Hypnotika, sofern sie nur mit Bedacht und für eine begrenzte Zeit eingenommen werden. Ihre Hauptanwendung ist die Bekämpfung von Angstzuständen.

Benzodiazepine ersetzen zunehmend Barbiturate bei der Behandlung von Schlaflosigkeit. Sie stören den Schlafrhythmus weniger und das Vergiftungsrisiko ist geringer.

Die Benommenheit am nächsten Morgen mit matschigem Mund bleibt neben der Tagesschläfrigkeit der Hauptnachteil.

Sucht und körperliche Abhängigkeit führen dazu, dass einige sie als echte Drogen betrachten.

Zu den Kontraindikationen dieser Produkte: Myasthenia gravis, Schwangerschaft.

Ihre Nachteile sollten bekannt sein:

  • Modifikation der Schlafarchitektur (Verkürzung der Dauer des tiefen, langsamen Schlafs und des REM-Schlafs, der beiden "nützlichen" Schlafphasen).
  • Die kurzfristige Wirkung lässt langfristig nach.
  • Abhängigkeitsphänomen und Entzugssyndrom .
  • Unerwünschte tageszeitliche Restwirkungen auf Wachsamkeit und Leistungsfähigkeit.
  • Risiko erhöhter Tagesangst und/oder frühmorgendlicher Schlaflosigkeit durch Rebound-Phänomen bei Hypnotika mit Halbwertszeit .
  • Gedächtnisschwäche.
  • Verschlimmerung der Schlafapnoe.
  • Hypnotika der dritten Generation (Zolpidem oder Stilnox und Zopiclon oder Imovane) kommen dem Modell des idealen Hypnotikums nahe. Ihre klinische und biologische Verträglichkeit ist gut, Nebenwirkungen sind selten. Die hypnotische Aktivität ist gut und die Schlafarchitektur wird nicht verändert (Respekt vor REM-Schlaf und langsamer Tiefschlaf). Die Risiken von Therapieflucht, eingeschränkter Tagesleistung, Gedächtnisstörungen sind deutlich geringer als bei Benzodiazepinen. Zopiclon verschlimmert die Schlafapnoe nicht. Zolpidem hat eine Halbwertszeit kürzere.

Verwendung dieser Medikamente

Diese Produkte sollten nur in ganz bestimmten Fällen und für kurze Zeit verschrieben werden.

Die meisten Schlaftabletten sind nur zu Beginn der Behandlung wirksam und ihre Wirksamkeit lässt nach einigen Tagen oder Wochen nach.

Die meisten Hypnotika können Unannehmlichkeiten verursachen, wenn der Patient die Einnahme abbricht. Wenn er wieder anfängt, muss er größere Dosen einnehmen. Benzodiazepine beeinflussen die Qualität des Tiefschlafs, die meisten anderen können die Dauer des REM-Schlafs verkürzen. Die Gefahr der Drogensucht ist real und beschränkt sich nicht nur auf Barbiturate. Wenn das Produkt abgesetzt wird, sind Entzugserscheinungen keine Seltenheit: Schlafstörungen, Schwindel, Erbrechen, Magenkrämpfe, Angstzustände, Albträume, Störungen beim Wasserlassen usw.

Das Absetzen von Schlaftabletten muss daher sehr schrittweise erfolgen, um diese Folgen zu vermeiden. Sie werden vom Körper langsam ausgeschieden und wirken daher auch am nächsten Tag des Tages: Es handelt sich um das Phänomen des „Kater“. Der Patient fühlt sich nicht wohl, er kann sich nicht gut konzentrieren und Autofahren wird nicht empfohlen, da die Reflexe sehr schwach sind.

Arzneimittelindikationen

Akute reaktive Schlaflosigkeit

In solchen Situationen ist die Wirksamkeit eines Hypnotikums bemerkenswert. Es wird es dem Subjekt ermöglichen, der Konditionierung zu entkommen, die durch eine Abfolge von schlechten Nächten verursacht wird, und die Kette "Schlaflosigkeit-Angst vor Schlaflosigkeit" zu unterbrechen.

Eine kurze Behandlung ist meistens gerechtfertigt, auch wenn Lebensstil und Entspannung manchmal ausreichend sind, da der Patient die Gefahr einer Tagesschläfrigkeit birgt, die für sich selbst oder andere gefährlich sein kann.

Ein Hypnotikum der dritten Generation wird zeitlich begrenzt und unter ärztlicher Aufsicht verschrieben. Wenn Angst und Angst vorherrschen, werden Benzodiazepine bevorzugt.

Anhaltende unbehandelte Schlaflosigkeit

Der wesentliche Zweck besteht darin, dem Hypnotikum zu ermöglichen, hypnotisch zu bleiben. Die Verschreibung sollte 2 bis 3 Wochen nicht überschreiten, um zu vermeiden, jeden Abend eine volle Dosis einzunehmen. Die Technik der "variablen Dosierung" wird oft verwendet:

  • 1. und 2. Tag: 1 Tablette.
  • 3. Tag: 1/2 Tablette.
  • 4. Tag: 1/4 Tablette.
  • 5. und 6. Tag: keine Tablette.
  • 7. Tag: Wiederaufnahme der Sequenz.

Selbstverständlich sind alle Variationen möglich, Hauptsache, die Wirksamkeit des Hypnotikums zu erhalten und somit steigende Dosen und Assoziationen zu vermeiden.

Nicht-pharmakologische Therapien sind oft notwendig.

Anhaltende Schlaflosigkeit, die bereits behandelt wurde

Die Verschreibung eines anderen Hypnotikums sollte vermieden werden. Die Behandlung von Schlaflosigkeit beinhaltet den Entzug von Hypnotika, Verhaltenstherapien und möglicherweise Anxiolytika, die tagsüber oder sedierende Antidepressiva am Abend verabreicht werden.

Eine Entzugstechnik schlägt vor, zehn Tage lang alle chemischen Schlaftabletten abrupt zu entfernen. der Patient wird nicht schlafen, aber der natürliche Schlaf wird bald zurückkehren.

Einige Hypnotika-Entzugsregeln müssen dem Patienten dennoch bekannt sein:

  • Versuchen Sie nicht, die Einnahme eines Hypnotikums abzubrechen, wenn Sie es nicht wirklich wollen, da das Versagen sicher ist.
  • Üben Sie diese Entwöhnung nur in Abwesenheit von depressivem Syndrom, kardiovaskulären Anomalien und intensiver Aktivität.
  • Informieren Sie sich im Voraus über die auftretenden Unannehmlichkeiten: Schlafmangel oder -mangel, Müdigkeit, Reizbarkeit, Nervosität, Zittern, Schwindel.
  • Geben Sie etwas, um das Hypnotikum zu ersetzen: Verhaltenstherapie, Antidepressivum.
  • Ein gutes Verhältnis zwischen Arzt und Patient ist unabdingbar.