Covid-19: Gesundheitsbehörden empfehlen, wenn die Bedingungen dies zulassen, eine Sauerstofftherapie zu Hause. Wie es funktioniert? Unter welchen Bedingungen? Mit welchem ​​Material? Gebrauchsanweisung für die ambulante Sauerstofftherapie.

Was ist die Sauerstofftherapie zu Hause?

Die Sauerstofftherapie ist ein Verfahren zur Zufuhr von Sauerstoff, der bei Menschen mit fehlt Atemstillstand. Mit dem Covid-19 explodierte die Zahl der Patienten, die eine Sauerstoffversorgung benötigten (sogenannte Patienten "Sauerstoff-Antragsteller"), was zu einer Überlastung der Arbeit im Krankenhaus führte.

Um die Verstopfung von Krankenhäusern zu befreien und das Pflegepersonal zu entlasten, hat das Gesundheitsministerium vorgeschlagen, den Zugang zur auszuweiten ambulanten Sauerstofftherapie. Beschlagnahmt hat die Hohe Gesundheitsbehörde (HAS) der häuslichen Pflege einen Rahmen gegeben, der aber unter den Spezialisten alles andere als einig ist.

Empfehlungen "abgekoppelt von der Realität"?

Das HAS-Dokument war unter den Fachgesellschaften nicht einstimmig, mehrere von ihnen prangern unnötige Risikobereitschaft für bestimmte Patienten an. In Frage, die Kriterien, die die Patienten in der akuten Phase der Infektion wahrscheinlich mit der Sauerstofftherapie bestimmen, gibt Pr Gonzalez an. " Der HAS hat uns gebeten, den Text der Rapid Responses zur Verschreibung von Sauerstoff zu Hause im Kontext von Covid-19 zu schreiben. Wir schlugen vor, das fortzusetzen, was während der ersten Welle der Epidemie getan wurde, nämlich die ambulante Sauerstofftherapie auf nur zu beschränken Patienten, die das Krankenhaus verlassen Patienten , und stationäre in der akuten Infektionsphase ". Laut diesem Spezialisten können nicht alle stabilen Patienten sofort mit Atemunterstützung nach Hause geschickt werden. „Wir müssen warten, bis sie die kritische Phase der ersten Tage überstanden haben, an deren Ende es manchmal nach einer Phase der Stabilität zu einem plötzlichen Rückfall kommt. Erst danach können wir eine Sauerstoffversorgung zu Hause in Betracht ziehen Zeitpunkt der kollegialen Diskussion, hat unsere Vorschläge nicht übernommen. Der SPLF hat sich daher entschieden, sich vom Text zu distanzieren und ihn nicht zu unterzeichnen ". Diese Vorschläge waren jedoch einige Tage zuvor auf der Grundlage der Erfahrungen von Pneumologen während der ersten Welle der Epidemie veröffentlicht worden und erinnerten an die Regeln und Techniken für die Verwaltung der Sauerstofftherapie zu Hause für Patienten außerhalb des Krankenhauses im Kontext der Covid-19-Pandemie.

Sauerstofftherapie zu Hause: Für wen?

Die Sauerstofftherapie wird verwendet, um die zu halten Sauerstoffsättigung Insuffizienz über 92 % bei Patienten mit respiratorischer. „Die O2-Sättigung wird systematisch bei Menschen mit Verdacht auf eine Sars-Cov-2-Infektion gemessen, die sich mit Atemnot oder auf dem Röntgenbild sichtbaren Atemschäden vorstellen. Dazu verwenden wir unter anderem ein Oximeter am Patienten platziertes Fingerkuppe ", erklärt Professor Jesus Gonzalez. "Seit Beginn der Sars-Cov-2-Pandemie wurden rund 30.000 Covid-Patienten zu Hause auf Sauerstoff gesetzt, davon 20.000 während der 1. Welle, davon mehr als die Hälfte EHPAD-Bewohner."

In einem am 9. November 2020 veröffentlichten Dokument beschreibt das HAS die Methoden der häuslichen Pflege für Patienten mit Covid-19, die eine Sauerstofftherapie benötigen.

Diese Behandlung ist für zwei Arten von Patienten bestimmt:

  • eine Rückkehr nach Hause ermöglicht der Nachwirkungen.
  • Ausnahmsweise „Patienten, deren Gesundheitszustand eine Erstversorgung zu Hause erlaubt .

Es ist diese zweite Kategorie von Patienten, die den Streitpunkt zwischen der HAS und bestimmten gelehrten Gesellschaften (siehe unseren Kasten) darstellt, die eine plötzliche Verschlimmerung befürchten, die eine Notfallversorgung erfordert. Um dieses Risiko im Zusammenhang mit der Instabilität von Patienten im akuten Stadium der Infektion zu begrenzen, hat das HAS mehrere Zulassungskriterien festgelegt: " unabhängig zu sein, ein gesundes Zuhause zu haben, ständig von einem Dritten begleitet zu werden und weniger lokalisiert zu sein". als 30 Minuten von einer Befassung Gesundheitseinrichtung mit einer Notfall Struktur oder einem lokalen SMUR ".

Wer nicht davon profitieren kann

Umgekehrt schließt das HAS die Anwendung einer ambulanten Sauerstofftherapie bei Patienten mit einer chronischen Erkrankung instabilen ( Diabetes , Nierenversagen etc.), bei krankhafter Adipositas (BMI > 40), bei Schwangeren und bei all jenen aus, die zwei Nebenkriterien wie vereinen Alter über 70, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Leberzirrhose oder Diabetes sogar ausgewogen. In allen Fällen muss " die Ausnahmeentscheidung, Patienten bei einer beginnenden Lungenentzündung eine Sauerstofftherapie zu Hause anzubieten, auf begründeten Gründen für den Verbleib zu Hause beruhen, die am Ende eines kollegialen Gesprächs unter Einbeziehung des Patienten, seiner Familie, und seinen Arzt, der ihn perfekt kennt, aber auch der Arzt des Krankenhauses oder der SAMU, wenn sie eingreifen , betont Dr. Gonzalez.

Ambulante Sauerstofftherapie in der Praxis

Die Sauerstofftherapie zu Hause ist keine einfache Behandlung. Es erfordert Sauerstoff, der von einem häuslichen Gesundheitsdienstleister (HSP) geliefert wird, der dem Patienten entweder durch eine diskrete und bequeme Nasenbrille oder mit einer Gesichtsmaske, die effektiver ist, bei Mundatmung oder über eine hochkonzentrierte Maske, eher für schnellere O2-Flüsse reserviert. Es gibt zwei Hauptquellen für therapeutischen Sauerstoff:

  • Feste O2-Konzentratoren, deren Flussrate an die Bedürfnisse des Patienten angepasst wird: Diese Geräte filtern den Umgebungssauerstoff, um ihn dann in die Nasenlöcher des Patienten zu leiten. Sie sind nicht umständlich, relativ einfach zu bedienen, aber laut und erlauben kein Gehen außerhalb des Hauses
  • Flüssigsauerstofftanks: geräuschlos, bieten höhere Sauerstoffdurchflussraten, haben jedoch den Nachteil, dass sie nur auf Rezept eines Lungenfacharztes erhältlich sind und häufig ein- oder zweimal pro Woche nachgefüllt werden müssen.

Seit Beginn der Epidemie in Frankreich haben PSADs 15.000 O2-Extraktoren gekauft, um Ärzten zu helfen und die Nachfrage zu decken. Die Pneumologen, Spezialisten für Sauerstoff, hätten die 30.000 Patienten mit Atemstillstand, denen eine Sauerstoffversorgung lebensnotwendig war, nicht mehr versorgen können durch die Covid-19-Epidemie hätte niemals absorbiert werden können“, grüßt Dr. Gonzalez. Eine Implikation, die es in der Tat verdient, unterstrichen zu werden.

Wenn Sie nicht ständig bettlägerig sind, unterliegt die Sauerstofftherapie zu Hause dennoch gewissen Einschränkungen. „Die Hausausgänge sollten nach Möglichkeit sehr kurz sein und sich auf Arztbesuche oder in die Apotheke beschränken “, erklärt Professor Gonzalez. Für größere Reisen gibt es tragbare Konzentratoren, die jedoch nur von einem Lungenfacharzt verordnet werden können und für längere Behandlungen reserviert sind.

Ambulante Sauerstofftherapie: Welche Nachsorge?

Patienten, die im Rahmen der Covid-19-Krise mit Sauerstofftherapie behandelt werden, unterscheiden sich von denen, die normalerweise von PSADs gefolgt werden; ihre Pflege ist von kurzer Dauer, im Durchschnitt 15 Tage. Nachdem die Patienten im Umgang mit dem Konzentrator oder dem Extraktor geschult wurden, rufen die Techniker der PSADs die Patienten regelmäßig zurück, um die gute Nutzung der Maschine zu gewährleisten und in Kontakt mit den um den Patienten mobilisierten Teams der städtischen Pflegekräfte zu bleiben. In der Regel erfolgt die medizinische Nachsorge jedoch durch den behandelnden Arzt oder eine private Krankenschwester.

Ein unverzichtbares Werkzeug, das Pulsoximeter, mit dem Patienten ihre Sauerstoffsättigung messen und den Krankheitsverlauf verfolgen können. Jede Abnahme oder jedes Anzeichen von Atemnot stellt einen lebenswichtigen Notfall dar und sollte zur Kontaktaufnahme mit der Notaufnahme, dem Samu und / oder seinem behandelnden Arzt führen, warnt Dr. Gonzalez.

Nach 15 Tagen Behandlung mit ambulanter Sauerstofftherapie ist eine Rücksprache mit dem Pneumologen über die Fortsetzung der Behandlung und die Abbruchmaßnahmen bei Abbruch erforderlich.

Ein Oximeter zur Überwachung von Risikopatienten

In einer Pressemitteilung vom 13. April 2021 hat die Haute Autorité de Santé neue Empfehlungen für die Überwachung von Patienten mit Covid-19 aufgelistet. Unter den Anweisungen, empfiehlt die HAS ein Pulsoximeter Patienten verordnet „präsentiert Risikofaktoren einer schweren Form von Covid-19“ und die „regelmäßige Überwachung erfordern“, insbesondere zwischen 6 und 12 Tage nach dem Beginn der ersten Symptome, „in um Komplikationen zu vermeiden und die Entwicklung seines Allgemeinzustands zu überwachen". Genauer gesagt würde das Tool Patienten über 65 Jahren verabreicht, die „Atemwegssymptome haben“ oder an einer chronischen Krankheit leiden, von der bekannt ist, dass sie zu einer schweren Form von Covid-19 führt. " Die SpO2-Messung wird daher mindestens 3 Mal pro 24 Stunden vom Patienten oder von einer Pflegekraft durchgeführt und einige gute Praktiken müssen eingehalten werden: 5 Minuten vor der Messung ruhen, aufrecht sein, Nagellack entfernen usw. Eine Sauerstoffsättigung von weniger als 95 %, Kurzatmigkeit, Schwitzen oder gar Beschwerden sind Kriterien, die einen Anruf beim Patienten, seinem Umfeld oder dem medizinischen Fachpersonal auslösen müssen.“