Rektumprolaps ist das Absinken des Mastdarms. Das Organ kann sogar durch den Anus austreten. Risikofaktoren, Untersuchungen, Behandlungen: Was tun, um irreparable Störungen zu vermeiden.

Rektumprolaps: Was ist das?

Nach der strengen medizinischen Definition ist "Rektumprolaps eine endoluminale Invagination der gesamten oder eines Teils der Rektumwand", sagt Dr. Thierry Higuero, Gastroenterologe, Mitglied der National Society of Colo Proctology und Präsident der Proktologiekommission des CREGG. Mit anderen Worten, es kommt zu einem extériori s ation von Anu s einem Teil oder der rektalen Wand. „Die Wand des Enddarms dreht sich ein bisschen wie ein Futter, das aus dem Ärmel eines Kleidungsstücks kommt“, sagt der Spezialist.

„Der Bereich, der sich im Rektum selbst aushaken und absenken wird, also der letzte Abschnitt des Dickdarms, befindet sich etwa 8 cm über dem Analrand.“.

Welche Gründe?

Dies geschieht normalerweise bei Bauchstößen, beim Stuhlgang oder bei körperlicher Anstrengung. Zwei Fälle können auftreten: "Entweder bleibt der ausgehakte Bereich drinnen, und wir sprechen dann von einem, und wir sprechen dann von einem inneren Vorfall externalisiert externalisierten, oder er wird vollständig Rektumprolaps, der mit dem Auge sichtbar ist. nackt".

In einigen seltenen Fällen kann das Rektum auch vollständig heraustreten, fügt Dr. Higuero hinzu: „Diese Situation ist bei Frauen neunmal häufiger als bei Männern. In diesem Fall wird es sehr schwächend, da es in 80% der Fälle mit Analinkontinenz ".

Wer sind die am stärksten gefährdeten Personen?

Rektumprolaps betrifft hauptsächlich junge Männer und ältere Frauen. Die am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen sind:

  • Menschen mit einer langen Geschichte von Verstopfung, begleitet von Anstrengungen von Bauchstößen
  • Patienten mit Mukoviszidose aufgrund ihres chronischen Hustens
  • Frauen, die sich einer Beckenoperation unterzogen haben, z. B. einer Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie), da dies zu einer Dekompensation der Beckenarchitektur führen kann
  • „Im Allgemeinen werden bei Menschen mit viel flexibleren Bändern in der Beckenhöhle die inneren Organe, einschließlich des Rektums, weniger gut unterstützt und neigen daher dazu, sich abzusenken und nach außen zu lagern“, sagt Dr. Higuero.

Symptome

in die Beratung kommen" Hämorrhoidenproblems, beschreibt Thierry Higuero, bei Schleim, der die Unterwäsche, Schweregefühl oder sogar Unterbauchschmerzen, die sich beim Stuhlgang verstärken., oder das Gefühl eines Fremdkörpers im Analkanal ".

Die Rolle des Gastroenterologen besteht darin, durch Befragung nach einem suchen Syndrom des Rektumprolaps zu. In etwa 20 bis 80 % der Fälle finden wir:

  • Eine Verstopfung, oft mit Bemühungen um Stuhlgang
  • Das Vorhandensein von Schleim und Blut
  • Der Eindruck einer unvollständigen Defäkation
  • Schmerzen im Perineum
  • Stuhlinkontinenz.

"Andere Elemente sollten ebenfalls erforscht werden, wie die Vorstellung, dass ein Knoten durch den Anus austritt oder der den Stuhl blockiert der Analkanal".

Die Diagnose

gekoppelt proktologischen und perinealen Untersuchung.

Proktologische Untersuchung

Sie findet in der Genupektoralposition (auf allen Vieren ) oder im linken Seitendekubitus (auf der Seite liegend ) statt. Mit einem als Anoskop oder Rektoskop bezeichneten Gerät sucht der Behandler nach indirekten Anzeichen " in Form einer lokalisierten Entzündung der Schleimhaut (Ulzeration) des Rektums", erklärt Dr. Higuero.

Perineale Untersuchung

Es wird in einer gynäkologischen Position durchgeführt, wobei nach einem möglichen Abstieg der Blase oder der Gebärmutter, aber auch des Darms gesucht wird, der zwischen dem Rektum und der Vagina gleiten kann, manchmal bis zum Vorwölben des Perineums.

Diese Untersuchung ist dynamisch, sie erfordert die Beteiligung des Patienten. Er wird aufgefordert, manchmal in hockender Position zu drücken, um den Rektumprolaps zu objektivieren: " Das Ziel ist, dass das Rektum ganz oder teilweise herauskommt". Dank Smartphones ist es jetzt möglich und viel einfacher, dieses Manöver zu Hause durchzuführen und das Foto dann dem Behandler während der Konsultation zu zeigen.

Bei Zweifeln an der Diagnose kann eine zusätzliche Untersuchung verordnet werden: entweder eine Defäkographie ) oder eine Defäko-MRT (Untersuchung in liegender Position).

Im Hinblick auf die Operation wird die Beurteilung durch eine Beurteilung des Analsphinkters und vor allem des gesamten Beckens vervollständigt, um zu entscheiden, welche Technik verwendet werden soll. Dabei handelt es sich um eine MRT des Beckens dynamische oder eine Kolpozystodefäkographie mit Eintrübung des Darms. „Diese Untersuchungen ermöglichen einen globalen Blick auf die drei Beckenböden, nämlich die Blase vorne, die Gebärmutter in der Mitte und das Rektum hinten“, sagt Dr. Higuero.

Wenn Schleim oder Blut vorhanden ist, muss eine Koloskopie durchgeführt werden, um Darmkrebs auszuschließen, insbesondere wenn der Patient über 45 Jahre alt ist.

Wie behandelt man einen Rektumprolaps?

Die Wahl der Behandlung hängt vom Grad des Prolaps ab.

Bei internem Prolaps

Die medizinische Behandlung besteht zunächst aus einem pädagogischen Ansatz. „In einem ersten Schritt muss die Verstopfung durch diätetische Beratung kontrolliert werden (ausreichende Aufnahme von Ballaststoffen) und ggf. milden Abführmitteln . Bei anhaltenden Schwierigkeiten bei der Stuhlentleerung (distale Verstopfung oder Dyschezie) ist sie mit einer besonderen Dammrehabilitation, Biofeedback", erläutert der Gastroenterologe. Im Falle eines Versagens und eines signifikanten internen Rektumprolaps Operation sollte eine vorgeschlagen werden.

Externalisierter Prolaps

Die Lösung ist chirurgisch. Ziel ist es, die anatomische Anomalie zu korrigieren. Die effektivste Technik ist die ventrale Rektopexie oder Ventropexie. „Es besteht die vordere Fläche des Rektums verwendet prothetischen Streifen an einer Knochenstruktur in das Promontorium Fixierung genannt, die in dem Becken befindet, entwickelt Thierry Higuero. Diese Methode das Rektum angehoben werden können“. Dieses Verfahren, das durch Laparoskopie durchgeführt wird, ermöglicht die Korrektur eines Rektumprolaps mit einfachen Folgen bei mehr als 9 von 10 Personen.

Welche Nachsorge nach der Operation?

Wer sagt, Reparatur bedeute nicht unbedingt Wiederherstellung der normalen Funktion des Organs, warnt der Spezialist. Manchmal bleiben Beschwerden, Schweregefühl oder sogar Inkontinenz nach einer Operation bestehen. "Inkontinenz wird durch die Tatsache erklärt, dass der Schließmuskel des Anus und die Nerven, die ihn kontrollieren, durch das wiederholte Austreten des Rektums beschädigt werden. Selbst wenn die Operation das Rektum an seinen Platz bringt, repariert dies nicht den Schaden des Schließmuskels", stellt der Experte fest.

Studien zeigen, dass zwei Drittel der Patienten drei Jahre nach dieser rekonstruktiven Operation eine Besserung ihrer Inkontinenzprobleme beschreiben, obwohl fast die Hälfte von ihnen immer noch eine Stuhlinkontinenz und Schutzbedürftigkeit hat. Letztendlich betrifft die perfekte Kontinenz nur jeden zehnten Patienten. „Bei einem externalisierten Rektumprolaps muss unverzüglich operiert werden, denn je mehr Zeit vergeht, desto mehr leidet die Anatomie und desto schwieriger werden die analen Kontinenzstörungen zu kontrollieren“, unterstreicht Dr. Higuero.

Beachten Sie, dass es eine andere transanale Technik gibt, die nicht mehr darin besteht, durch den Bauch, sondern durch den Anus zu gehen. Einer von ihnen, neuere Zeit, genannt STARR-Intervention, der Stuhlentleerung kann im Falle eines signifikanten internen Rektumprolaps mit Schwierigkeiten bei, aber ohne Kontinenzstörung vorgeschlagen werden. Die anderen, älteren Personen, sind besonders für Situationen reserviert, in denen eine Ventropexie kontraindiziert ist (Personen, die ein Operationsrisiko darstellen). Die Rezidivrate steigt dann auf 30 %, gegenüber weniger als 5 % bei der Rektopexie.