Paraplegie entspricht der mehr oder weniger vollständigen Lähmung der beiden unteren Extremitäten. Die Ursachen sind ebenso zahlreich wie die Komplikationen. Die angebotenen Behandlungen basieren auf der Vorbeugung und Behandlung möglicher Komplikationen bei Querschnittslähmung.

Querschnittslähmung, was ist das?

Es ist die Lähmung der beiden unteren Gliedmaßen.

Ursachen und Risikofaktoren einer Querschnittslähmung

Die Ursachen sind zahlreich.

Je nach Lokalisation der Läsion wird zwischen Querschnittslähmungen zentralen und peripheren Ursprungs unterschieden.

Zentrale Querschnittslähmung

Sie sind die Folge einer Schädigung der Pyramidenbahn : Gehirn, Hirnstamm oder meistens das Rückenmark.

Periphere Querschnittslähmung

Sie sind auf eine Nervenschädigung nach der Synapse mit dem ersten Neuron im Vorderhorn des Rückenmarks zurückzuführen.

Auch krampfhafte Querschnittslähmungen müssen symptomatisch von schlaffen Querschnittslähmungen getrennt werden.

Krampfhafte Querschnittslähmung

Sie sind immer von zentraler Bedeutung.

Schlaffe Querschnittslähmung

Sie sind in der Regel peripheren Ursprungs, es kann sich jedoch um eine plötzlich einsetzende zentrale Querschnittslähmung (z. B. ein Trauma des Rückenmarks) handeln.

Krampfhafte Querschnittslähmung

Anzeichen der Krankheit

Gangstörungen sind vielfältig:

  • Unregelmäßiger Gang, Lahmheit, nicht schmerzhaftes Claudicatio intermittens (im Gegensatz zum schmerzhaften Hinken der Arteriitis der unteren Gliedmaßen, wo der Schmerz den Patienten beim Gehen stoppt).
  • Hüpfender Gang (wegen der vorherrschenden Steifheit als gallinaceous bezeichnet).
  • Im schlimmsten Fall ist das Gehen unmöglich.

Bei der klinischen Untersuchung überwiegt das motorische Defizit in der sich verkürzenden Muskulatur und am distalen Beinende.

Die Anzeichen einer Schädigung der Pyramidenbahn sind vorhanden: Hypertonie, scharfe, diffuse, polykinetische osteotendinöse Reflexe mit Klonus der Kniescheibe und epileptoidem Trepidation des Fußes. Es gibt ein Babinski-Zeichen bilaterales. Hautreflexe werden aufgehoben. Manchmal werden Anzeichen von Rückenmarksautomatismus gefunden.

Oft gibt es auch objektive Sensibilitätsstörungen und urogenitale Störungen (Impotenz, Harnverhalt, Wasserlassen durch Überlauf...).

Das radikuläre Syndrom weist auf die Kompression einer Nervenwurzel hin. Manchmal ist es offensichtlich: Der Patient klagt über Rückenschmerzen oder Schmerzen im oberen Lendenwirbelbereich, oft beidseitig und im Gürtel. Dieser mehr oder weniger starke Schmerz, der mehr oder weniger dauerhaft ist, wird durch Husten, Niesen und Stuhlgang verstärkt. Liegen kann sie beruhigen. Manchmal sind die Schmerzen weniger ausgeprägt.

Die Beobachtung einer Hypoästhesiezone (Abnahme der Sensibilität) mit einer klaren Obergrenze bestätigt das radikuläre Läsionssyndrom.

Manchmal kommt es zu schmerzhafter Kontraktur der paravertebralen Muskeln und Wirbelsäulensteifigkeit

Ursachen und Risikofaktoren

Krampfhafte Querschnittslähmungen sind immer zentralen Ursprungs.

Bei Kompression der Schnur:

  • Wirbelsäulenverletzungen sind vielfältig.
  • Pott-Krankheit oder Knochentuberkulose spinale
  • Staphylokokken-Spondylodiszitis (infektiöse Beteiligung des Wirbel- und Bandscheibenplateaus).
  • Bösartige Tumoren der Wirbel (Metastasen aus Brust- , Prostata-, Lungen-, Schilddrüsenkrebs), Myelom, Morbus Hodgkin .
  • Ein Bandscheibenvorfall .
  • Eine zervikale Spondylose mit Rückenmarkskompression.
  • Ein vertebrales Angiom.
  • Die Paget-Krankheit.
  • Die intraspinalen Ursachen können außerhalb oder sogar innerhalb des Rückenmarks liegen.
  • Extramedulläre Ursachen.
  • Neurom oder Tumor einer Wurzel.
  • Meningeome.
  • Myome, Lipome, Sarkome, extradurale Zysten.
  • Intramedulläre Ursachen.
  • Ependymom, Zyste, Gliom.
  • Gefäßtumor: Angiom, Angioblastom des Rückenmarks.

Schlaffe Querschnittslähmung

Es ist auch die Lähmung der beiden unteren Gliedmaßen mit Aufhebung der Muskelkraft.

Andererseits ist die Hypotonie groß und es gibt kein Pyramidenzeichen.

Die Ursachen können sein:

  • einsetzende Myelitis , Trauma des Rückenmarks usw.
  • Oder peripher (Multineuritis, Polyneuritis).

Cauda-Equina-Syndrom

wider , aber unterhalb des Endkegels des Rückenmarks, also unterhalb des 2. Lendenwirbels.

Dieser Ort führt zu:

  • Keine Pyramidenzeichen zu geben.
  • Haben Sie ein radikuläres Syndrom aus Cruralgie oder Ischias.
  • Um eine bilaterale symmetrische schlaffe Lähmung zu verursachen.
  • Spezifische Sinnesstörungen: Anästhesie im Sattel.
  • Genito-Sphinkter-Erkrankungen...

Die Ursachen sind:

  • Ein oft gutartiger intraspinaler Tumor (Ependymom).
  • Ein großer medianer Bandscheibenvorfall.
  • Eine bösartige Läsion der Wirbelsäule...

Komplikationen der Querschnittslähmung

Querschnittslähmung hat unabhängig von ihrer Ursache ihre eigenen Komplikationen:

  • Kutane dominiert vom Schorf.
  • Gelenk verbunden mit Immobilisierung.
  • Harn- und Darm aufgrund von Schließmuskelstörungen.

Wundliegen

Die Prävention von Dekubitus ist ein zentrales Anliegen der Aufklärung des verletzten Rückenmarks. Bestimmte Umstände begünstigen ihr Auftreten: Bettruhe, Fieber , psychische Störungen (Depression), schlechter Allgemeinzustand.

Die häufigsten Lokalisationen sind Kreuzbein, Fersen, Trochanter, Ischia.

Vorbeugende Maßnahmen sind unerlässlich:

  • Es ist notwendig, die Stützpunkte durch häufiges Wechseln der Positionen zu entlasten.
  • Die Stützen (Sitz, Matratze) müssen flexibel sein.
  • Es ist notwendig, die Haut trocken und sauber zu halten, insbesondere auf der Höhe des Perineums.

Vor jeder kompressionsbedingten Hautläsion (Rötung, Blasen, Epidermisabschürfungen, Nekrose, Ulzeration etc.) muss der Druck auf die gefährdete Stelle entfernt werden. Das Phlykten muss desinfiziert, gegebenenfalls punktiert und dann mit einem aseptischen Verband abgedeckt werden, der um den Umfang geschlossen wird.

Gelenkerkrankungen

Mobilisation und Vertikalisierung bleiben die beste Prävention von Komplikationen in den Gliedmaßen.

Der umerzogene Querschnittsgelähmte muss gelähmte Gliedmaßensegmente selbst mobilisieren.

Die tägliche Vertikalisierung von 1 bis 3 Stunden ist sehr vorteilhaft. Die Vertikalisierung Modus hängt von dem Gehäuse: Aufrichtrollstuhl, Rahmen, stehend Orthesen untere Extremität und Stöcke. Eine regelmäßige Vertikalisierung hilft, die Knochentrophie in den unteren Gliedmaßen zu erhalten, bekämpft Spastizität und hilft bei der Mobilisierung der Eingeweide.

Es ist wichtig, die oberen Gliedmaßen und den Rumpf oberhalb der Lähmung zu stärken. Die Ausübung einer Sportart im Rollstuhl hilft bei diesem Bodybuilding.

Die Zunahme des Volumens einer unteren Extremität bei einem Querschnittsgelähmten sollte Folgendes erreichen:

  • Fraktur.
  • Eine Venenentzündung .
  • Ein Osteom .

Bei chronischer und beidseitiger Volumenzunahme schlägt der Arzt eher ein lähmungsbedingtes Ödem vor.

Harnprobleme

Das Ziel der Blasenrehabilitation ist die vollständige Entleerung des Urins auf natürliche Weise unter guten Druckbedingungen durch mehrmals täglich durchgeführtes Urinieren des Patienten.

Nicht immer gelingt es durch die neurourologische Rehabilitation, die Inkontinenz zu beseitigen.

Bei Frauen kann die richtige Selbstkatheterisierung erlernt werden. Diese Geste vermeidet Stase und Ansteckungsgefahr.

In seltenen Fällen ist der Dauerkatheter bei Frauen die einzige Lösung. Latexkatheter können bis zu einer Woche belassen werden. Die in reinem Silikon drei Wochen.

Beim Menschen stehen verschiedene Arten von Geräten zur Verfügung. Am häufigsten wird eine Penishülle verwendet, die mit einem selbstklebenden Gummiband am Penis befestigt wird. Der Koffer sollte regelmäßig mit einer guten Toilette jedes Mal gewechselt werden. Das Holster darf keine Einschnürung um den Penis verursachen.

Die Harnwegsinfektion muss immer so früh wie möglich erkannt und behandelt werden.

Darmprobleme

Der Querschnittsgelähmte muss das anorektale Gleichgewicht wiedererlangen. Der regelmäßige Zeitplan für den Stuhlgang ist unerlässlich.

Mehrere Techniken ermöglichen eine anorektale Evakuierung.

Bei schlaffen Läsionen: Bauchschub, Vaseline-Handschuh, mechanische Evakuierung.

Bei krampfartigen Läsionen Reflexauslösung durch Stimulation mit Glycerin oder jamyrektalen Zäpfchen, Dehnung des Analrandes durch den mit Vaseline behandschuhten Finger.

Bei Verstopfung überprüft der Arzt das Fehlen einer Kotstauung mittels einer digitalen rektalen Untersuchung. Er kann einen Verdauungsmotorregler (Débridat) verschreiben. Abführmittel sollten so weit wie möglich vermieden werden. Manchmal werden Niederdruckeinläufe in moderaten Dosen mit nicht reizenden Produkten verwendet (zum Beispiel: 250 ml lauwarme Kochsalzlösung mit 2 Esslöffeln Olivenöl)

Atemwegserkrankungen

Bei einer Verletzung des oberen Rückenmarks kann die Atemfunktion beeinträchtigt sein. Eine Lähmung der Bauchmuskulatur verringert die Wirksamkeit des Hustens und erhöht das verbleibende Atemvolumen. Behandlung von HNO Infektionen, Impfung Grippe, Raucherentwöhnung ist Teil der Behandlung.

Bei einer Lungeninfektion muss die antibiotische Behandlung von einer Atemphysiotherapie (Drainage, assistiertes Sputum) begleitet werden.