Als Spezialistin für Krebszentren leitet Dr. Sylvie Dolbeault die Abteilung Psychoonkologie am Institut Curie. Als Leiterin eines Psychologenteams ist sie für die Überwachung von Krebspatienten zuständig. Während der Krebsplan auf der Besonderheit der Ankündigungsberatung besteht, wollten wir mehr wissen.

Wie bereitet man den Patienten psychologisch auf die Bekanntgabe der Krebsdiagnose vor?

Dr Sylvie Dolbeault

Dr. Sylvie Dolbeault: Vor dem Besuch bei einem Onkologen wurden die Patienten einer Reihe von Untersuchungen unterzogen, die der Hausarzt verlangte, und gingen zu mehreren Konsultationen. Sie wurden zu ihrer persönlichen und familiären Vorgeschichte befragt und verschiedene diagnostische Alternativen diskutiert (Infektion, leichte Erkrankung, Krebs). Dies gibt dem Patienten Zeit, die Angelegenheit zu bedenken. Beim Eintreffen im Krebszentrum ist der Verdacht groß. Der Arzt geht dann stufenweise vor und versucht während des Gesprächs zu unterscheiden, ob der Patient weiß, warum er konsultiert, was er selbst von der Situation verstanden hat, die ihn beunruhigt. Der Spezialist kann die verschiedenen Hypothesen evozieren und das Thema schrittweise durch die Sprache bringen, indem er Schlüsselwörter verwendet, die sich auf Krebs beziehen. Abschließend bestätigt der Arzt im Hinblick auf die Untersuchungen und die klinische Untersuchung, was angenommen wurde.

Wie kann die Persönlichkeit des Patienten berücksichtigt werden?

Dr. Sylvie Dolbeault: Es ist oft sehr schwer zu verstehen, weil Patienten, die an das Institut Curie überwiesen werden, von einem Arzt behandelt werden, den sie nicht kennen und der sie nicht kennt. Dieser Spezialist hat daher wenig Informationen über den Patienten, sein psychosoziales Umfeld, seine Persönlichkeit und die zuvor aufgetretenen Probleme. Darüber hinaus müssen wir zugeben, dass das Erstgespräch aufgrund der überwältigenden Aktivität oft etwas schnell erfolgt und selten länger als eine Viertelstunde dauert.

Wie ist dann die Reaktion der Patienten während des Interviews und in den darauffolgenden Tagen?

Dr. Sylvie Dolbeault: Es hängt natürlich von ihrer Persönlichkeit ab, zum Beispiel, ob sie die Krankheit bereits durch einen geliebten Menschen kennengelernt haben und wie sie tragisch oder glücklich endete. Wenn es um eine gesunde junge Frau geht, die zum ersten Mal einem bedeutenden medizinischen Ereignis gegenübersteht, das zudem asymptomatisch ist, fühlt es sich an wie eine Kanonenkugel in ihrem Leben. In der Regel kommt es zu einer Phase der Verwirrung, in der der Patient nicht hören kann, was der Arzt sagt, gefolgt von einer Phase der Depression. Dann kommen die Fragen: warum, warum ich, warum jetzt, was ist die Ursache? Die unterschiedlichen Haltungen können von Rationalisierung über Intellektualisierung bis hin zu direkter Konfrontation, Minimierung, Realitätsverschleierung, Distanzierung, Verleugnung und Akzeptanz reichen. Alle diese Einstellungen können vom Patienten sukzessive, auch während eines einstündigen Interviews, übernommen werden. Dies ist ein Beweis dafür, dass er es geschafft hat, sich zu entwickeln, indem er einfach darüber spricht.

Die Krankheit schafft ein Arzt-Patienten-Paar. Kann der Patient dann denken, dass der Arzt sein Schicksal in seinen Händen hält?

Dr. Sylvie Dolbeault: Auch hier hängt alles von den Vorstellungen der Patienten von der Ärzteschaft ab. AIDS hat der Onkologie mit der Vertretung von Patientenverbänden und der Etablierung einer echten Arzt-Patient-Partnerschaft als Vorbild gedient. Je neugieriger sie sind und sich zum Beispiel im Internet dokumentieren, desto mehr werden sie involviert. Uns ist auch bewusst, dass es für Mediziner schwierig ist, diagnostische und therapeutische Vorschläge anzunehmen, ohne sie zu diskutieren. Dies gilt auch für Patienten, die keine Symptome haben und sich gesund fühlen.

Die Behandlungen sind in Bezug auf Nebenwirkungen viel invasiver als die Krankheit selbst. Dies ist völlig verständlich, wenn man den Tumor oder sogar die ganze Brust entfernt, eine 50-jährige Frau, die einen kleinen Knoten in der Brust hat, ganz zu schweigen von der Chemotherapie, die Haarausfall verursacht und Übelkeit verursacht, dann die Strahlentherapie, die lokal Verbrennungen verursacht. Aber wir treffen immer noch Patienten, die bereitwillig an einem eher paternalistischen Modell festhalten, bei dem das Wort des Arztes nicht in Frage gestellt wird.

Soll die Familie einbezogen werden und welche Rolle spielt sie?

Dr. Sylvie Dolbeault: Der Patient ist der Herr seiner Wahl. Bei Bekanntgabe der Diagnose fragt ihn der Onkologe, ob er begleitet werden möchte, was oft spontan geschieht. Dies ermöglicht dem Patienten insbesondere, später darüber zu sprechen. Erfahrungsgemäß bleibt nur ein kleiner Teil der Informationen erhalten. Aus diesem Grund zögern Ärzte nicht, dieselben Informationen bei anderen Konsultationen und Behandlungen zu wiederholen.

Die Krankheit kann für die Familie einen echten Umbruch bedeuten, die diese Situation auch bewältigen muss. Der Ehepartner erlebt die Ereignisse indirekt, weil er machtlos ist, während der Patient einmal, wenn er auf den "Schienen" seiner Behandlung steht, versorgt ist und sozusagen nicht mehr fragen muss. Die Krankheit kann zu erheblichen Abweichungen innerhalb der Familie führen. Es kommt vor, dass Frauen von ihren Ehemännern verlassen werden oder im Gegenteil Paare, die sich näher kommen. Manche Menschen halten ihre Lieben auf Distanz, um sie zu schonen und zu schützen, oder verstecken es, was nicht unbedingt gut ist. Die Bandbreite der Reaktionen ist sehr breit.