Was ist das?

Die Psychiatrie ist das Teilgebiet der Medizin, das psychische Erkrankungen beschreibt und behandelt.

Die medizinische Psychologie versucht ihrerseits, die Funktionsweise der menschlichen Psyche angesichts der Krankheit, des Patienten und des Arztes zu verstehen. Das Feld dieser Disziplin ist daher sowohl größer als auch anders.

Psychopathologie ist das Studium des abnormalen Verhaltens des menschlichen Geistes. Als solche ist es ein Teil der medizinischen Psychologie und ein Teil der Psychiatrie.

Psychosomatik

Über die Definition der Psychosomatischen Medizin ist man sich noch lange nicht einig.

Im strengsten Sinne ist es das Studium des Prozesses, der vom Psychischen ausgeht, um zum Somatischen zu gelangen.

Die Psychosomatik befasst sich in gewisser Weise mit organischen Erkrankungen, deren Ursprung psychischer Natur ist.

Psychosomatische Erkrankungen sind somit somatische Erkrankungen, deren Auftreten und Verlauf teilweise mit unbewussten psychischen Störungen in Verbindung gebracht werden können.

Dies sind hauptsächlich Asthma, Ekzeme, Colitis ulcerosa, bestimmte arterielle Hypertonie. Die Ursachen dieser Krankheiten sind vielfältig, aber jedes Mal kann unter anderem ein psychologischer Faktor belastet werden.

Psychiatrie

Psychiatrie (von griech. Psyche = Geist, iatros = Arzt) ist Medizin für den Geist.

Für den großen Psychiater Henri Ey „ist die Psychiatrie der Zweig der Medizin, der die Pathologie des Beziehungslebens zum Ziel hat, auf der Ebene der Integration, die die Autonomie und die Anpassung des Mannes an die Bedingungen seiner Existenz gewährleistet (...) Der Psychiater ist weder Polizist noch politischer Aktivist, er ist Arzt...".

Für Perlemuter "ist die Psychiatrie das medizinische Fachgebiet, das sich für pathologische Veränderungen der kognitiven und integrativen Aktivität des Gehirns, der Thymie oder Stimmung und der Affektivität interessiert. Sie kümmert sich nicht nur um die intellektuellen und charakterlichen Störungen des Gehirns aber auch die Störungen der Beziehungen, die er zu seinem Gefolge aufbaut".

Prüfung und Psychiatrie

Die Untersuchung in der Psychiatrie ist besonders, weil sie sich oft an einen Patienten richtet, der nicht weiß, dass er krank ist.

Der Arzt steht vor einem dreifachen Problem:

  • Stellen Sie die Diagnose einer psychiatrischen Störung.
  • Schätzen Sie die sozialen und familiären Auswirkungen der Störung.
  • Lassen Sie den Patienten manchmal gegen seinen Willen eine Behandlung akzeptieren.

Das Hinterfragen ist der wesentliche Moment.

Wenn der Patient alleine zu einer Konsultation kommt, versucht der Psychiater, die Symptome zu definieren, die die Konsultation motiviert haben: ihre permanente oder intermittierende Natur, das Vorhandensein identischer Vorgeschichten usw.

Meistens ist sich der Patient seiner Beschwerden bewusst, aber es kann ihm schwer fallen, sie auszudrücken, da die neurotischen Manifestationen von der Person oft als völlig absurd beurteilt werden.

Manchmal wird der Patient wegen somatischer Symptome untersucht und der Arzt stellt die Diagnose einer psychischen Störung, hat jedoch manchmal Schwierigkeiten, diese zu akzeptieren. Zu anderen Zeiten konsultiert der Patient, überzeugt davon, normal zu sein, sich seiner Probleme nicht bewusst und wird durch seine Beziehungsschwierigkeiten mit seinen Mitmenschen an seine Grenzen getrieben.

Der Psychiater muss dann die Charakterstruktur des Patienten lokalisieren: Angst, Abhängigkeitsverhältnis gegenüber der Umgebung, emotionale Unreife, Frustrationsempfindlichkeit neurotischer Ordnung. Der Entzug affektiv, Desinteresse z.B. ruft eine schizophrene Dissoziation hervor. Angesichts der Strenge der Lebensweise, des Gehorsams gegenüber strengen Regeln, der Haltung des Misstrauens wird eine paranoide Struktur erkannt.

Mythomanische Tendenzen werden vor den Überschneidungsschwierigkeiten, der Tendenz, die Probleme zu minimieren und prestigeträchtige Rollen zu spielen, erkannt.

Relationale Implikationen müssen gewürdigt werden.

Wenn der Patient vom Psychiater auf Wunsch seiner Umgebung gesehen wird, ist die Herangehensweise des Patienten anders und erfordert viel Geschick. Oft bestreitet und bestreitet der Patient die gemachte Beschreibung der Störungen.

Während dieser Konsultation analysiert der Arzt das Verhalten des Patienten: Unruhe, Depression, Verhaltensauffälligkeiten, die an Psychosen erinnern.

Schüchternheit ruft eine neurotische Hemmung hervor, der Hysteriker nimmt eine verführerische Haltung ein. Kontaktschwierigkeiten geben Anlass zur Besorgnis über eine beginnende Schizophrenie. Der Paranoiker ist psychorigid: Er bringt seine Krankenakte mit, macht sich Notizen usw.

Angepasstes Verhalten spricht für eine Neurose.

Zusätzliche Untersuchungen und Analysen

Sie bestätigen die Diagnose psychiatrischer Erkrankungen schon durch ihre Negativität, insbesondere im Hinblick auf das Elektroenzephalogramm (EEG), den Hirnscan und die Magnetresonanztomographie.

Psychologische Tests sind sehr wichtig:

  • Psychometrische Tests geben Aufschluss über die intellektuelle Ebene.
  • Projektive Tests ermöglichen es, ein psychologisches Profil (Charaktermerkmale) zu erstellen, die Bedeutung neurotischer Angstzustände zu bestimmen oder die Diagnose einer Psychose zu bestätigen.

Schematische Einteilung psychischer Erkrankungen

Unterschiedliche Klassifikationen und Kontroversen

Die Klassifikationen pathologischer Persönlichkeiten sind zahlreich, die wichtigsten sind die internationale Klassifikation ICD (Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen), die von der WHO verwaltet wird, die amerikanische Klassifikation DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)...

In Frankreich werden pathologische Persönlichkeiten nach der Krankheit beschrieben, mit der sie verwandt sind, die sie in untergeordneter Weise nachahmen oder für die sie implizit das günstige Terrain darstellen.

Diese Klassifikationen verwenden Sätze von Charaktereigenschaften, die versuchen, eine bestimmte Gruppe von Personen zu definieren, deren Persönlichkeitsprofil mit hoher Häufigkeit beobachtet wird.

Aber Klassifikationen entwickeln sich ständig weiter, und daher haben viele Spezialisten und sogar Fachgesellschaften Vorbehalte gegen ihren praktischen Nutzen, auch wenn sie erkennen, dass sie die Diagnose leiten können. So reduzierte die neueste Version der amerikanischen Klassifikation, das DSM-5, die Zahl der Persönlichkeitsstörungen von zehn auf sechs. Dazu fügt sie einen dimensionalen Ansatz hinzu. Das DSM-5 wird derzeit getestet und seine Anwendung kann sich als kompliziert zu implementieren erweisen.

Schematisch betrachten Psychiater, dass es 5 Haupttypen von psychischen Angriffen gibt:

  • Die Defizitstaaten.
  • Stimmungsschwankungen.
  • Neurosen.
  • Wahnhafte oder psychotische Zustände.
  • Verhaltensstörungen: psychisches Ungleichgewicht und sexuelle Perversionen.

Defizitstaaten

Sie können global oder partiell sein und äußern sich in einem Verlust intellektueller Fähigkeiten im weiteren Sinne: Orientierung in Zeit und Raum, Sprachverständnis etc.

Die Manifestationen des globalen Defizits betreffen sofort oder fortschreitend alle integrativen, kognitiven und Gedächtnisfunktionen des Intellekts:

  • Sie können akut sein: es ist geistige Verwirrung.
  • Oder chronisch:
    • Von früher Kindheit an: es ist geistige Behinderung.
    • Bei Erwachsenen: Dies sind Demenzerkrankungen.

Die partiellen Defizitmanifestationen erreichen:

  • Mündliche Sprache: Sprachverzögerung, Aussprachefehler...
  • Schriftsprache: Legasthenie, Dysorthographie...
  • Verständnis des Körperdiagramms

Thymusstörungen (Stimmungsstörungen)

Sie entwickeln sich manchmal in Richtung Exaltation, manchmal in Richtung Depression.

a) Zustände von Launenhaftigkeit oder psychomotorischer Erregung.

Dieses Hochgefühl kann nur kurze Zeit anhalten: Es ist der banale Nervenzusammenbruch oder die Krise der temperamentvollen Erregung.

Im Gegenteil, Hochgefühl kann lange anhalten: Das sind Erregungszustände:

  • Manischer Zustand.
  • Epileptische Erregung.
  • Katatonische Erregung (im Zusammenhang mit Schizophrenie).

b) depressive Zustände.

Sie haben eine depressive Verstimmung mit unterschiedlich starkem moralischem Schmerz, Müdigkeit, Hemmung, Schlaflosigkeit, Suizidgefahr.

Es gibt verschiedene Arten von depressiven Zuständen:

  • Melancholie (oder endogene Depression) tritt ohne ersichtlichen Grund bei einem Patienten auf, der erblich veranlagt ist. Es ist die schwerste Form der Depression aufgrund der Intensität des moralischen Schmerzes, manchmal verbundener Wahnvorstellungen, Todessehnsucht und Selbstmordgefahr.
  • Neurotische Depression bezeichnet die Not des Neurotikers angesichts traumatischer emotionaler Frustrationen. Es unterstreicht die Evolution konstituierter Neurosen oder zeugt allein von der neurotischen Struktur mit der Unreife des Verhaltens und der Abhängigkeitsbeziehung von der Umgebung.
  • Reaktive Depression folgt einem schweren psychischen Trauma. Es dauert eine kurze Zeit.
  • Atypische Depression ist einer der Eintrittswege in die Schizophrenie.

c) Die manisch-depressive Erkrankung (Zyklothymie) ist eine psychische Erkrankung, die sich durch affektive Störungen äußert.

Zur Unterscheidung:

  • Bipolare Formen mit abwechselnden Erregungsphasen (manisch) und melancholischen Phasen, unterbrochen durch mehr oder weniger verlängerte Latenzzeiten.
  • Monopolare Formen sind entweder eindeutig manisch oder eindeutig depressiv und melancholisch.
  • Mischformen, die oft als Übergang zwischen Manischem und Melancholie dienen.

Neurosen

Per Definition handelt es sich um Persönlichkeitskrankheiten von geringem Schweregrad, die nicht zu schwerwiegenden Verhaltensstörungen führen und keinen Krankenhausaufenthalt (Internierung) erfordern.

Neurosen werden durch Störungen ausgedrückt, die den Patienten bewusst sind und deren Auftreten mit einem psychischen Trauma (neu oder alt) verbunden ist. Das neurotische Subjekt hat eine genaue Wahrnehmung der ihn umgebenden Realität, seiner Störung, die es im Allgemeinen beschreiben kann.

Es gibt verschiedene Arten von Neurosen:

  • Angstneurose oder Angststörung.
  • Panikstörung.
  • Chronische Angst.
  • Phobische Neurose.
  • Hysterische Neurose.
  • Zwangsneurose.

Psychosen

Dies sind wahnhafte Zustände, die Folgendes umfassen:

  • Verrückte Ideen, per Definition.
  • Schwerwiegende Verhaltensstörungen, die wahrscheinlich zur Internierung führen, d. h. zu einer Krankenhauseinweisung des Patienten gegen seinen Willen.
  • Ein Mangel an Bewusstsein für die abnorme Natur des Geisteszustands.

Das psychotische Subjekt hat eine falsche Wahrnehmung der Realität (Delirium) und der Welt um sich herum. Es interpretiert die Elemente der Außenwelt in einem gewissen Sinne.

a) Akute Psychosen sind vorübergehende Wahnzustände:

  • Der wahnhafte Zug bildet sich ohne Fortsetzung zurück, aber Rückfälle sind möglich.
  • Es kann ein Einstiegsweg in die Schizophrenie sein.

b) chronische Psychose

Diese psychischen Erkrankungen zeichnen sich durch ihre langfristige Entwicklung und ihre Auswirkungen auf das Beziehungsleben des Patienten aus:

  • Systematisierte chronische wahnhafte Psychose:
    • Paranoide Psychose.
    • Chronische halluzinatorische Psychose
  • Chronische nicht-systematisierte wahnhafte Psychosen:
    • Delirium der Schizophrenie.
    • Paraphrenisches Delirium

Verhaltensstörungen

Sie können die gesamte Existenz des Subjekts umfassen oder nur sein Sexualverhalten betreffen.

Das psychische Ungleichgewicht wird durch den Übergang zum Akt definiert. Von Kindheit an sind die Probleme offensichtlich: Lügen, Diebstähle, Fugen Vorspiel zur Kriminalität. Dabei steht natürlich die Problematik der strafrechtlichen Verantwortlichkeit im Vordergrund.

Das psychopathische Subjekt ist nicht in der Lage, seinen Impulsen zu widerstehen, was auch immer sie sein mögen. Er handelt sofort, ohne über die Folgen seines Handelns nachzudenken, die ihm zudem wenig Bedeutung haben. Er hat nicht die Fähigkeit zu antizipieren, vorauszusehen. Es ist oft gefährlich für die Gesellschaft. Dies ist einer der Gründe, die den abschreckenden Charakter der Todesstrafe in Frage stellen.

Sexuelle Perversionen können im Rahmen des psychischen Ungleichgewichts integriert oder isoliert werden.

Sie stellen die aktive Verwirklichung regressiver oder phantastischer Freuden dar, die die normale Ausführung des Sexualaktes und seine genitale Verwirklichung ersetzen:

  • Inzest, Onanie, Pädophilie, Gerontophilie, Nekrophilie, Fetischismus.
  • Sadismus & Masochismus.
  • Voyeurismus, Exhibitionismus.
  • Koprophilie, Ondinismus...

Pathologische Persönlichkeiten

Diese Vorstellung hat sich allmählich den Psychiatern aufgedrängt, um Probanden zu qualifizieren, die sich in ihrer Wesensart, ihrem Verhalten und ihrem Beziehungsstil deutlich von sogenannten normalen oder gewohnheitsmäßigen Persönlichkeiten unterscheiden, ohne die Symptome einer charakterisierten psychischen Störung zu zeigen.

Die Grenzen zwischen normaler und pathologischer Persönlichkeit sind eminent schwer zu ziehen.

Für Schneider sind "pathologische Persönlichkeiten rein quantitative Abweichungen der Persönlichkeit, die statistisch selten sind und deren Einstellungen und Verhaltensweisen für das Subjekt selbst oder seine Umgebung Leiden verursachen".