Wenn die Knieschmerzen und die daraus resultierenden funktionellen Beschwerden die Indikation für eine Knieprothese stellen, sind Motivation und Geduld unerlässlich, um postoperativ und rehabilitativ anzugehen.

Um Komplikationen zu vermeiden, werden wir die veränderbaren Risikofaktoren (so weit wie möglich einschränken Rauchen , Fettleibigkeit , Infektionen...) vor und nach der Operation und in den ersten Monaten auf intensive Aktivitäten verzichten. Unter diesen Bedingungen und bei richtiger Indikationsstellung ist die Operation meistens ein Erfolg: Sie ermöglicht dem Patienten, ein aktives, sitzendes Leben wieder aufzunehmen.

Knieprothese: postoperative Effekte

Prothèse genou suites complications

Der Krankenhausaufenthalt dauert 4 bis 5 Tage. Die Operation wird in Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt . Ergänzt wird sie durch eine lokoregionäre Anästhesie, um das Bein in den ersten Tagen „einzuschlafen“, die zu begrenzen Schmerzen und das Knie mobilisieren zu können. Eine gute Schmerztherapie ist wichtig: Wenn die Lokalanästhesie nachlässt, können Schmerzen auftreten, die durch die Einnahme von jedoch oft gut gelindert werden Analgetika . Das Geheimnis, nicht zu leiden, ist eine gute Kommunikation zwischen dem Patienten und dem medizinischen Team auf der Schmerzebene, um die Behandlung besser anpassen zu können!

Am nächsten Tag steht der Patient auf und geht mit zwei Stöcken und einer Schiene, die er eine Woche lang behalten wird. "Eine sehr frühe Kniephysiotherapie, täglich während der ersten 3 Wochen, ist zwingend und unerlässlich: Der Gewinn an Mobilität findet in dieser Zeit statt ", erklärt Dr. Philippe Léonard, orthopädischer Chirurg in der Gruppe Hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon in Paris. Mit einem Arthromotor mobilisiert der Physiotherapeut das Gelenk passiv in Flexion und Extension. Je nach Schmerz wird die Beugung von Tag zu Tag schrittweise erhöht. Nach dem Krankenhausaufenthalt wird die Rehabilitation bei einigen Patienten zu Hause oder in einem Rehabilitationszentrum fortgesetzt. Vor dem Ende des ersten Monats sollte das Knie mindestens 90 ° beugen. Die Patienten sind dann selbstständig und gehen die Treppe hoch und runter. Die Arbeitsunterbrechung beträgt 2 Monate.

Das Knie beginnt dann eine Einlaufphase. Es bleibt je nach Aktivität 3 bis 6 Monate lang heiß, flüssig und reaktiv, bevor es sich normalisiert. Die ganze Schwierigkeit für den Patienten besteht darin, seine Aktivität zu messen, um den täglichen Fortschritt aufrechtzuerhalten und gleichzeitig die Reifung und Heilung des Knies zu respektieren.

Knieprothese: Komplikationen

Die Infektion ist "relativ selten, etwa 1% der Fälle, aber äußerst schwerwiegend ", warnt Dr. Simon Marmor, Leiter der Abteilung Orthopädie der Gruppe Hospital Diaconesse Croix Saint-Simon in Paris und des Referenzzentrums für Osteoinfektionen die infizierte Patienten unterstützt. „ Wenn es im ersten postoperativen Monat auftritt, ist eine Gelenkspülung möglich. Nach dieser Zeit muss die Prothese gewechselt und für 3 Monate Antibiotika eingenommen werden “.

Einige Patienten weisen ein erhöhtes Infektionsrisiko auf: Diabetiker , adipöse Menschen, Patienten mit schlechtem Hautzustand (Dermatitis, Erysipel) und Raucher. Sie müssen mindestens 6 Wochen vor und nach der Operation mit dem Rauchen aufhören, um das Infektionsrisiko zu begrenzen.

Eine frühe Infektion äußert sich oft in Narbenanomalien. Jedes entzündete Gelenk (rot, schmerzhaft und heiß) mit anhaltendem Ausfluss aus der Narbe sollte schnell wieder zum Chirurgen führen: wenn die Punktion des Gelenks, die es ermöglicht, die Bakterien (Staphylokokken oder Streptokokken in 80% der Fälle) zu identifizieren) bestätigt die Infektion, dann ist ein Eingriff notwendig.

Eine Infektion kann auch Jahre nach der Operation auftreten, begünstigt durch Diabetes, Krebs , Immunsuppression. Es äußert sich als Schmerz und Erguss. Der Eintrittspunkt einer Infektion ist oft die Haut ( Erysipel , Superinfizierte vernachlässigte Wunde), Zahn, Harn... daher ist es für Patienten mit Prothesen wichtig, jeden Beginn einer Infektion unverzüglich zu behandeln.

Tragen der Knieprothese

Der schmerzverursachende Verschleiß der Prothese kann in 15-20 Jahren durch den Verschleiß des Polyethylen-Kunststoffs zwischen Femur und Tibia oder das Lockern (Ablösen) der Prothese auftreten. Keine Art der Implantatfixierung (Zement oder mit Hydroxyapatit beschichtetes Implantat, das mit dem Knochen verschmilzt) hat sich im Laufe der Zeit als überlegen erwiesen.

Kniesteifigkeit wird durch erheblichen präoperative Steifigkeit oder schwer postoperative Rehabilitation begünstigt. Es ist sehr ärgerlich, wenn sich das Knie nicht um 90° beugt, den Winkel, der zum bequemen Sitzen und Treppensteigen erforderlich ist.

Es können Restschmerzen unterschiedlicher Intensität bestehen, die auf eine Infektion, eine schlecht platzierte Prothese, Algodystrophie oder manchmal ohne bekannte Ursache zurückzuführen sind.

Allgemeine Komplikationen der Operation können auftreten, im Zusammenhang mit Anästhesie oder hämorrhagischen und thromboembolischen Unfällen ( Phlebitis oder Lungenembolie). Letztere werden durch präventive Antikoagulation für 35 Tage und das Tragen von Kompressionsstrümpfen im ersten postoperativen Monat verhindert. Glücklicherweise ist die Intervention meistens ein Erfolg!