Prostatakrebs ist in den meisten Fällen ein Adenokarzinom. Es entwickelt sich aus den Zellen, aus denen die Auskleidung der Prostata besteht. Prostatakrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Männern. Sehr oft schreitet Prostatakrebs ohne die geringsten Symptome fort. Der wichtigste Akt der Beratung im Rahmen des Screenings dieser Krebsart ist die rektale Untersuchung. Der PSA-Bluttest (Prostata-spezifisches Antigen) ist der einzige grundlegende ergänzende Test. Abhängig vom Krebsstadium, dem Vorliegen von Metastasen und dem Alter des Patienten wird der Arzt zwischen mehreren Behandlungen wählen.

Prostatakrebs: Definition

In den meisten Fällen handelt es sich bei Prostatakrebs um ein Adenokarzinom . Es entwickelt sich aus den Zellen, aus denen die Auskleidung der Prostata besteht. Manchmal wächst und breitet sich der Tumor aus und dringt durch Blutgefäße oder Lymphgefäße in andere Körperteile ein. Diese Krebsart wird dann als metastasierender Krebs bezeichnet.

Vorkommen von Prostatakrebs

Der Prostatakrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Männern. Es ist die zweithäufigste Krebstodesursache beim Menschen. In den letzten Jahren ist die Zahl der Neuerkrankungen in Entwicklungsländern durch die Verbreitung des Screenings, das eine frühere Behandlung der Krankheit ermöglicht, stark angestiegen.

Ursachen und Risikofaktoren von Prostatakrebs

Der Prostatakrebs tritt bei Männern über 50 Jahren auf. Seine Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu. Das Durchschnittsalter bei der Diagnose beträgt fast 70 Jahre.

Es gibt einen wichtigen ethnischen Faktor, und die am stärksten betroffene Bevölkerung ist die afro-karibische Bevölkerung. Umgekehrt ist Prostatakrebs bei Asiaten sehr selten.

Bestimmte genetische Faktoren wurden in Risikopopulationen nachgewiesen.

Bestimmte Umweltfaktoren, insbesondere Lebensmittel, sind wahrscheinlich beteiligt, werden aber noch untersucht.

Symptome von Prostatakrebs

Sehr oft schreitet Prostatakrebs ohne die geringsten Symptome voran. Im Gegensatz zur benignen Hypertrophie (Adenom) entwickelt sich Krebs an der Peripherie der Prostata in einer Entfernung von der Harnröhre. Es ist daher nur selten für Harnwegserkrankungen verantwortlich.

In einem lokal fortgeschrittenen Stadium kann Prostatakrebs Harnprobleme verursachen: Schwierigkeiten beim Wasserlassen, häufiger Harndrang, Blut im Urin...

In einem sehr fortgeschrittenen Stadium kann sie für Schmerzen im Anus und Mastdarm (durch Kompression des Mastdarms) oder Nierenkolik (durch Kompression oder Invasion eines Harnleiters) verantwortlich sein.

Im Stadium der Fernmetastasierung kann es zu Knochenschmerzen und / oder einer Veränderung des Allgemeinzustandes kommen: Ekel vor dem Essen, Gewichtsverlust, Müdigkeit.

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Beratung

Der wichtigste Akt der Beratung im Rahmen des Screenings dieser Krebserkrankung ist die rektale Untersuchung. Typischerweise enthält die Prostata dann einen oder mehrere harte Knötchen, deren Konturen unregelmäßig sind. Eine normale digitale rektale Untersuchung schließt das Vorliegen von Krebs nicht aus, da einerseits manche Frühkarzinome nicht tastbar sind und andererseits die digitale rektale Untersuchung nicht die Untersuchung der gesamten Drüse erlaubt.

Prostatakrebs: zusätzliche Untersuchungen und Analysen

Der Bluttest PSA- (Prostata-spezifisches Antigen) ist der einzige grundlegende ergänzende Test. Der PSA-Wert ist häufig erhöht, kann aber normal sein. Sein Erhöhungsgrad ist proportional zum Ausmaß des Krebses, sodass der PSA-Wert eine Vorstellung von der Ausbreitung des Krebses gibt. Es gibt andere Ursachen für eine PSA-Erhöhung wie ein Adenom, eine Infektion oder ein Trauma der Prostata.

Ein mäßig erhöhter PSA-Wert kann durch das Vorliegen eines Prostataadenoms erklärt werden. Es kann dann erforderlich sein, die Entwicklung des PSA im Abstand von mehreren Monaten zu überwachen. Ein schneller Anstieg weist auf das Vorhandensein von Krebs hin, während eine Stabilität oder ein langsamer Anstieg ein Adenom begünstigen.

Das Screening auf Prostatakrebs basiert auf einem jährlichen PSA-Test (in Verbindung mit einer digitalen rektalen Untersuchung) bei Männern über 50 Jahren oder jünger in Risikogruppen.

Sollten derzeit noch Fragen zu den Vor- und Nachteilen eines Screenings ab 50 Jahren bestehen, wird dennoch festgelegt, dass das Screening auf Prostatakrebs individuell und unter Aufsicht Ihres Arztes erfolgen soll.

Der PSA kann bei normaler Untersuchung eine große Anzahl von Krebserkrankungen im Frühstadium erkennen.

Bei einem verdächtigen PSA-Anstieg und/oder einer Auffälligkeit bei der rektalen Untersuchung sollten Biopsien (Nadelproben) der Prostata entnommen werden, die allein die Diagnose bestätigen.

Ultraschall, Prostata- der im Rektum durchgeführt wird, kann einen verdächtigen Bereich und eine signifikante Vaskularisierung (Anwesenheit vieler Gefäße) zeigen. Einige Teams verwenden es beim -Screening Prostatakrebs, aber sein Interesse wird stark diskutiert.

Bei einer durch Biopsien nachgewiesenen Krebserkrankung ist vor Behandlungsangebot eine Beurteilung der Ausdehnung der Krebserkrankung erforderlich. Diese Beurteilung umfasst eine CT-Untersuchung des Abdomens und des Beckens, bei der die Lymphknotenverteilung untersucht wird. Ein Knochenscan wird bei Verdacht auf Diffusion in den Knochen ( Knochenmetastasen ) oder bei sehr hohem PSA durchgeführt.

die systematische Durchführung einer MRT rektal eine bessere Einschätzung der lokalen Ausdehnung des Krebses.

Prostatabiopsien (Proben von Prostatafragmenten)

Sie allein ermöglichen es, die Existenz von Krebs mit Sicherheit zu bestätigen und seine mikroskopischen Eigenschaften zu spezifizieren. Die Anzahl der durchgeführten Biopsien ist variabel. Die Biopsien werden rektal unter der Kontrolle des Ultraschalls oder des Fingers des Operateurs entnommen. Sie können in Absprache unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.

Prostatakrebs: Krankheitsverlauf

Sie hängt hauptsächlich vom Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose ab. Wenn der Krebs auf die Prostata beschränkt ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer Genesung nach der Behandlung sehr hoch. Wenn der Krebs die Grenzen der Prostata überschritten hat, ist die Prognose schlechter. Das Risiko besteht in einer lokalen Ausdehnung der Blase, der Harnleiter (Kanäle, die den Urin von den Nieren zur Blase transportieren), des Rektums und der Ganglien des Beckens. Insbesondere besteht die Gefahr von Metastasen in den Knochen und einer Invasion des Knochenmarks.

Behandlung von Prostatakrebs

Abhängig vom Krebsstadium, dem Vorliegen von Metastasen und dem Alter des Patienten wird der Arzt zwischen mehreren Behandlungen wählen.

Bei lokalisiertem Krebs gibt es hauptsächlich 3 Behandlungsarten:

  • Radikale Prostatektomie: Entfernung der Prostata. Dieser Eingriff kann durch eine klassische Öffnung unter dem Nabel oder durch eine Laparoskopie (Kamera in den Operationsbereich und reduzierte Schnitte) erfolgen. Die Prostatektomie führt zu guten Heilungsergebnissen, weist jedoch Komplikationen auf, von denen die wichtigsten Impotenz und das Risiko einer Inkontinenz sind.
  • Externe Strahlentherapie (Strahlen, die von außerhalb des Körpers gesendet werden): Sie ist ebenfalls wirksam und hat die gleichen Komplikationen, zu denen die mit den Strahlen verbundenen Komplikationen hinzukommen.
  • Brachytherapie: Diese in einigen Zentren angebotene Behandlung besteht darin, radioaktive Seeds in die Prostata zu implantieren, die Krebszellen zerstören. Die Brachytherapie hat sich in den Vereinigten Staaten als wirksam erwiesen; es wird derzeit in Frankreich evaluiert.

Andere Techniken wurden mit dem Ziel entwickelt, die Nebenwirkungen und Komplikationen der beiden Referenzbehandlungen zu minimieren. Unter letzteren stellen wir fest:

  • Die laparoskopische oder laparoskopische, möglicherweise robotergestützte Chirurgie (transperitoneal oder extraperitoneal) ist eine derzeit verwendete und von den neuesten Empfehlungen der Hohen Gesundheitsbehörde (HAS) und des National Cancer Institute (Inca) akzeptierte Technik
  • hochintensivem fokussiertem Ultraschall (HIFU) hat sich seit den frühen 2000er Jahren stark entwickelt und stellt derzeit eine Alternative zur externen Strahlentherapie mit präzisen Indikationen dar.
  • Auch die Kryotherapie oder Kryochirurgie hat sich entwickelt und stellt derzeit eine Alternative in der kurativen Behandlung von Tumoren mit geringem oder sogar mittlerem Risiko dar. Es ist weniger aggressiv als die Prostatektomie und wird unter Vollnarkose und Echokontrolle durchgeführt.
  • Berücksichtigung des umgebenden gesunden Gewebes zu behandeln.

Alle diese Techniken haben den Vorteil, dass sie weniger invasiv sind und ihr Platz je nach Tumorausdehnung und Alter der Patienten besser definiert ist. Die robotergestützte laparoskopische Chirurgie scheint vorerst keine Überlegenheit gegenüber anderen Operationstechniken zu zeigen, auch wenn sie weniger traumatisch ist.

Bei fortgeschrittenem Krebs oder bei Metastasen erfolgt die Behandlung hormonell.

Meist handelt es sich um eine medikamentöse Behandlung durch Tabletten oder subkutane Injektionen. Die wichtigsten verwendeten Medikamente sind:

  •   LH-RH-Hormonhemmer: Sie sind wirksam, verursachen jedoch erhebliche Nebenwirkungen wie Impotenz, Hitzewallungen... Es gibt eine neue orale Form (Zytiga), die mit oralem Prednison mit zufriedenstellenden Ergebnissen verabreicht wird.
  •   Steroidale Antiandrogene: Sie bewirken einen Abfall des Testosteronspiegels und damit der Libido und der sexuellen Potenz
  •   Periphere Antiandrogene: Sie senken den Testosteronspiegel nicht und erhalten daher die Sexualität, insbesondere bei jungen Männern. Sie können jedoch zu einer erheblichen Gynäkomastie (Brustentwicklung) führen
  •   Östrogene: Sie werden wegen der durch sie verursachten Herz-Kreislauf-Probleme nicht mehr verwendet.

Die Verwendung der einen oder anderen dieser Verbindungen oder von Kombinationen hängt von jedem Fall ab (Masse des Tumors, Alter der Patienten...).

Die Behandlung von Schmerzen und Komplikationen (z. B. Klärung einer Harnröhreninvasion) kann mit der Basisbehandlung kombiniert werden.

Die hormonelle Behandlung wirkt in den meisten Fällen zu Beginn der Verantwortungsübernahme, kann aber nach einigen Jahren wirkungslos werden. Anschließend wird eine neue Behandlung eingeleitet (Chemotherapie, radioaktive Behandlung usw.). Das Estramustin kann optional in Kombination mit einer Hormonbehandlung verwendet werden. Darüber hinaus wäre eine Hormonbehandlung in Kombination mit einer Strahlentherapie wirksamer als eine alleinige Hormontherapie.

Auch eine chirurgische Kastration (Entfernung der Pulpa der Hoden) kann durchgeführt werden. Es macht es möglich, die Sekretion von Androgenen ganz einfach zu verhindern. Die Effizienz dieser Ablation ist ähnlich der der chemischen Kastration durch GnRH-Analoga.

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