Nach der Behandlung von Prostatakrebs sehen einige Männer ihren PSA-Wert ansteigen, ohne dass andere Anzeichen der Krankheit zurückkommen. Sollten wir trotz erheblicher Nebenwirkungen mit der Behandlung beginnen, bevor Symptome auftreten? Laut einer auf dem ASCO-Kongress 2014 vorgestellten Studie beeinträchtigt das Aufschieben der Hormontherapie bis zum Auftreten von Symptomen die Patientenprognose nicht.

Prostatakrebs: häufige Rezidive

Der erste männliche Krebs und in ständiger Zunahme der Prostatakrebs entwickelt sich aus einer normalen Zelle, die sich auf anarchische Weise umwandelt und vermehrt und einen Tumor bildet. Zunächst von begrenzter Größe, kann es wachsen und über die Prostatakapsel hinausragen, dh die Hülle, die die Prostata umgibt und sie von benachbarten Geweben trennt. Aber diese Entwicklung ist meist sehr langsam.

Die basiert auf Operation , Strahlentherapie (externe Strahlentherapie und Brachytherapie Behandlung), aktiver Überwachung (die es ermöglicht, den Beginn der Behandlung zu verschieben, insbesondere bei älteren Patienten) und Hormontherapie . Seltener Chemotherapie kann auch eine eingesetzt werden. Schließlich werden andere Techniken evaluiert, wie zum Beispiel hochintensive fokussierte Ultraschallbehandlung und Kryotherapie.

Die Wahl der Behandlung ist fallabhängig und wird in einem Konsensgespräch mit Ärzten unterschiedlicher Fachrichtungen entschieden und basiert auf Empfehlungen für eine gute Praxis. Nach der Behandlung ist die Nachsorge wichtig, sie basiert teilweise auf der Messung des PSA Gesamtserum- (Prostata Specific Antigen - ein spezifischer Marker der Prostata) innerhalb von 3 Monaten nach der Behandlung, dann alle 6 Monate für die ersten 3 Jahre und alle Jahr danach.

Trotz der vielen Fortschritte bei dieser Krebserkrankung kommt es bei 25 bis 50 % der Patienten zu einem biochemischen (oder biologischen) Rezidiv, das heißt, ihr PSA-Wert wird wieder ansteigen.

Prostatakrebs: Was tun bei einem biochemischen Rezidiv?

Von einem biochemischen Rezidiv spricht man, wenn während der Nachsorge des Patienten ein Anstieg des PSA von einem nicht nachweisbaren Wert auf einen nachweisbaren Wert auftritt, der Patient jedoch keine Symptome zeigt und bei einem Patienten keine Tumorspuren nachweisbar sind CT-Scan oder Knochenscan. In diesem Fall muss eine 3-Monats-Prüfung die Anomalie bestätigen und die Zeit bis zur Verdoppelung des Wertes schätzen. Für diese Patienten gibt es derzeit jedoch mangels Studien zu diesem Thema keine klaren Behandlungsempfehlungen. Damit bleiben mehrere Fragen offen: Soll es vor dem Einsetzen klinischer Symptome mit einer Hormontherapie behandelt werden? Bevor der Krebs zurückkam? Ab welchem ​​PSA-Wert? Für wie lange ?...

Diese Fragen sind umso wichtiger, als zum einen zwischen dem biochemischen Rezidiv und dem Auftreten von Symptomen mehrere Jahre vergehen können; Andererseits sollten die Nebenwirkungen der Hormontherapie bei Männern mit gutem Allgemeinzustand und ohne Symptome nicht übersehen werden. Eine hormonelle Behandlung kann Hitzewallungen verursachen, die Libido verringern, die Muskelmasse reduzieren, Müdigkeit (Anämie) verursachen, kognitive Störungen hervorrufen, langfristig Osteoporose mit einem erhöhten Risiko für Frakturen... Einige dieser Nebenwirkungen können sich mit der Dauer der Behandlung verschlimmern.

Eine auf dem 50. Kongress der American Society for Clinical Oncology (ASCO 2014) vorgestellte Studie gibt mehrere Antworten.

Eine Verzögerung der Hormontherapie würde das Überleben nicht beeinträchtigen

Diese Studie betrifft 2022 Patienten mit einem „biochemischen Rezidiv“ nach einer totalen Prostatektomie oder kurativen Strahlentherapie. Die Autoren haben sie in zwei Gruppen eingeteilt:

  • Die ersten profitieren von einer „Sofort“-Strategie, wenn sie innerhalb von 3 Monaten nach der PSA-Erhöhung eine Hormonbehandlung erhalten haben.
  • Die zweite profitiert von einer "aufgeschobenen" Strategie, wenn sie mindestens 2 Jahre nach der Erhöhung ihres PSA-Wertes behandelt wurden oder wenn sie Metastasen, Symptome oder eine plötzliche Verdoppelung ihres PSA-Wertes aufwiesen.

In dieser Studie betrug die mittlere Zeit von der Erstbehandlung bis zum biochemischen Rezidiv 27 Monate. Nach dem „Rückfall“ wurden die Patienten über einen durchschnittlichen Zeitraum von 41 Monaten nachbeobachtet.

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Ergebnisse: Die 5-Jahres-Überlebensrate war zwischen den beiden Gruppen ähnlich (87,2 % für die verzögerte Strategie gegenüber 85,1 % für die sofortige Strategie), was darauf hindeutet, dass zwischen den beiden Trägern wenig oder kein Überlebensvorteil bestand. "Der PSA-Anstieg ist sehr beunruhigt, und viele Männer möchten so schnell wie möglich mit der Behandlung beginnen ", sagte der leitende Studienautor Xabier Garcia-Albeniz, Associate Researcher an der Harvard University School of Public Health in Boston. „ Diese Ergebnisse legen nahe, dass es nicht notwendig erscheint, eine Behandlung zu überstürzen. Wenn sich unsere Ergebnisse in randomisierten Studien bestätigen, könnten die Patienten viel besser leben, bis sie Symptome oder Anzeichen von Krebs entwickeln, die bildgebend erkennbar sind und damit eine Hormontherapie beginnen.

Auf dem Weg zu einer Änderung im Management biochemischer Rezidive?

Denken Sie jedoch daran, dass es sich um eine Beobachtungsstudie handelt, d. h. dass nicht ausgeschlossen werden kann, dass bestimmte ungemessene, das Überleben beeinflussende Merkmale (Lebensstil, Ernährung, Blutdruck usw.) anfänglich zwischen den beiden Gruppen unterschiedlich sein könnten. Die endgültige Antwort kann trotz statistischer Korrekturen nur durch eine Studie gegeben werden, die über viele Jahre zwei Gruppen von Männern mit zunächst vergleichbaren Merkmalen verfolgt (prospektive randomisierte Studie). Eine solche Studie, die 2004 in Australien ins Leben gerufen wurde, sollte die Debatte bald beenden.

Im Bewusstsein dieser Grenzen urteilen die Autoren dennoch in der Praxis: Eine Verzögerung der Hormontherapie um zwei Jahre oder mehr bei einigen Patienten könnte ihnen eine bessere Lebensqualität bieten, da die Nebenwirkungen dieser Behandlung vermieden werden. Diese Ergebnisse ermöglichen es, mit dem Patienten auf friedlichere Weise therapeutische Entscheidungen zu besprechen.

David Bême

 

1 - ALD n ° 30 - Arzthandbuch zu Prostatakrebs - Revision Januar 2012 - Haute Autorité de Santé (HAS) - ( Dokument online verfügbar )

2 - PSA und Nachsorge nach der Behandlung von Prostatakrebs - A. Benchikh El Fegoun, A. Villers, J.-L. Moreau, P. Richaud, X. Rebillard, P. Beuzeboc- Prog Urol, 2008, 18, 3, 137-144 ( online verfügbar )

3 – Freedland SJ, Humphreys EB, Mangold LA, et al. Risiko für Prostatakrebs-spezifische Mortalität nach biochemischem Rezidiv nach radikaler Prostatektomie. JAMA 2005;249:433-9 (Etüde zugänglich en ligne )

4 - Gemäß dem Artikel "Biochemisches Rezidiv nach kurativer Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs - A. Zouhair P. Jichlinski RO. Mirimanoff - Nummer 3044 - Thema: Urologie - Revue Médicale Suisse ( Artikel online zugänglich ) "müssen wir dies daher unterscheiden Rezidiv aus Situationen, in denen ein PSA-Wert nach einer radikalen Operation nachweisbar bleibt und eine unvollständige Resektion anzeigt. Die Schwierigkeit für den Kliniker besteht darin, ein reines lokales Rezidiv von einer Fernverbreitung zu unterscheiden, um eine geeignete Behandlung anzubieten haben derzeit, wie z. B. Bauch-Becken-CT, Magnetresonanztomographie und Knochenszintigraphie eine geringe Sensitivität und erlauben es uns nicht, einen sehr frühen Rückfall zu erkennen “.

5 – Pfund CR, Partin AW, Eisenberger MA, et al. Natürlicher Verlauf der Progression nach PSA-Erhöhung nach radikaler Prostatektomie. JAMA 1999;281:1591-7 (Etüde zugänglich en ligne )

6 - Eine Analyse, die die Auswirkungen einer verzögerten Androgenentzugstherapie bei Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs mit steigenden PSA-Werten untersucht. (Abstract #5003) ( zugänglich en ligne )

7 - Diese Studie basiert auf Daten aus amerikanischen Registern (CaPSURE, ansässig an der University of California, San Francisco) von mehr als 14.000 Patienten, von denen 2022 ein "biochemisches Rezidiv" hatten.

8 – Eine kollaborative randomisierte Phase-III-Studie: the Timing of Intervention with Androgen Deprivation in Prostata Cancer Patients with Rising PSA", Clinicaltrials.gov Ref: NCT00110162 ( plus Informationen auf der Website Clinicaltrials.gov )