Seit den frühen 1990er Jahren basiert das Screening auf Prostatakrebs auf einer digitalen rektalen Untersuchung und einem Bluttest, der PSA genannt wird. Amerikanische Forscher beweisen jedoch, dass gute Ergebnisse das Tumorrisiko nicht eliminieren. Die jährliche Veränderung des PSA würde sich als viel besserer Indikator erweisen.

Das Screening auf Prostatakrebs basiert auf dem Testen des Blutes auf einen spezifischen Marker für eine Prostatadysfunktion (ein spezifisches Antigen namens PSA). Aber seit einigen Jahren wird diese Prüfung in Frage gestellt...

Niedrige Dosierung eliminiert das Krebsrisiko nicht

Wie zuverlässig ist der PSA-Test? Um eine definitive Antwort zu geben, hat das Team von Ian Thompson fast 10.000 Männer über 55 Jahre alt. Durchschnittlich sieben Jahre lang unterzog sich jeder von ihnen einem jährlichen PSA-Test, digitalen rektalen Untersuchungen und Biopsien. Normale rektale Untersuchungen (keine Wahrnehmung eines auffälligen Bereichs auf der Drüse) und PSA-Dosierungen von weniger als 4 ng / ml sind klassischerweise mit einem geringen Krebsrisiko verbunden. Von den an der Studie teilnehmenden Männern fielen 2.950 in diese Kategorie. Aber nach einer Biopsie wurde bei nicht weniger als 449 (15,2%) von ihnen Krebs festgestellt, von denen 67 fortgeschrittene Formen waren.

Eine niedrige PSA-Dosierung eliminiert daher das Prostatakrebsrisiko nicht. Sollten wir deshalb die Gefährlichkeitsschwelle senken? Nein, so die Autoren, denn auch sehr niedrige PSA-Dosierungen können Krebs tatsächlich verbergen: Dies war bei 6% der Dosierungen unter 0,5 ng/ml der Fall. Es ist daher nicht möglich, das Tumorrisiko unabhängig von der PSA-Dosierung zu eliminieren! Sollten wir diesen Indikator mit schlechtem Vorhersagewert jedoch in Vergessenheit geraten? Nein, wenn wir nach einer anderen amerikanischen Studie urteilen, die eine originelle Verwendung vorschlägt.

Die Entwicklung des PSA ist ein besserer Hinweis

Der Erfinder des PSA-Tests, Prof. William Catalona, ​​könnte das Prostatakrebs-Screening erneut stören. Sein Team begleitete 1.095 Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs (frühes Stadium der Krankheit) und führte alle 6 bis 12 Monate PSA-Tests, rektale Untersuchungen und Biopsien durch. Alle wurden zwischen 1989 und 2002 durch radikale Prostatektomie (Entfernung der Prostata) behandelt. In den fünf Jahren nach der Operation traten 366 Rezidive und 84 Todesfälle auf, davon 27 aufgrund von Krebs. Durch die Analyse der PSA-Tests, die ein Jahr vor der Diagnose gesammelt wurden, interessierten sich die Forscher für dessen Anstiegsrate und seinen Einfluss auf die Zukunft des Patienten. Zu ihrer Überraschung wurde festgestellt, dass ein Anstieg von mehr als 2 ng/ml in diesem Zeitraum mit einem fast 10-fach höheren Sterberisiko durch Prostatakrebs verbunden ist!

Die Autoren schätzen daher ein, dass eine PSA-Einzeldosis daher weniger wichtig ist als ihr Trend im Jahr vor der Diagnose. Um diese Entwicklung zu kennen, sind jedoch frühe Dosierungen dann jedes Jahr notwendig.

Morgen, eine Weiterentwicklung der klinischen Praxis

Die Biopsie, die rektale Untersuchung und der PSA-Test ermöglichten derzeit, die Gefährlichkeit des Krebses abzuschätzen und sich somit für eine Behandlung zu entscheiden, die von der einfachen Überwachung bis hin zu einer radikaleren Behandlung mit Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie) und systematischer Strahlentherapie reicht.. Aber die Entwicklung der PSA-Dosierung zu ignorieren scheint nicht mehr möglich, wie von Prof. Catalona bestätigt. "Unsere Ergebnisse legen nahe, dass Männer, deren PSA-Anstieg schnell ist, nicht einer einfachen Überwachung unterzogen werden sollten (...) Behandlung als die radikale Prostatektomie, um den Tod durch Prostatakrebs zu verhindern".

„Die Entwicklung der PSA-Dosierungen war ein Faktor, den wir bereits berücksichtigt haben. Dennoch hat diese Studie den Vorteil, einen Wert für die Entwicklung des PSA zu liefern, über den hinaus ein radikaleres Management notwendig erscheint“, erklärt uns Dr. Laurent Alexandre, Chirurg-Urologe am Kreml-Bicêtre-Krankenhaus.

Weitere Studien werden morgen spezifizieren können, ab welcher Entwicklungsgeschwindigkeit der PSA-Dosierungen es ratsam ist, eine einfache Überwachung oder eine drastische Behandlung zu wählen, wie die amerikanischen Experten Mario Eisenberger und Alan Partin in einem begleitenden Editorial zur Studie von Prof. Katalonien. Aber ab sofort erweist sich diese Komponente als ein Schlüsselelement der Pflege.