In Frankreich erkranken jedes Jahr zwischen 600.000 und einer Million Menschen an nosokomialen Infektionen. Diese Geißel tritt in Gesundheitseinrichtungen auf und wirft ebenso viele Bedenken wie Fragen auf. Ursprünge, Folgen, Evolution, Prävention... Wir beantworten Ihre Fragen.

1. Was ist eine nosokomiale Infektion?

Infections nosocomiales questions

Nosokomiale Infektionen sind Infektionen, die sich in einer Gesundheitseinrichtung (Krankenhaus, Klinik usw.) während ihrer Abwesenheit zum Zeitpunkt der Aufnahme des Patienten zugezogen haben. Wenn der Infektionszustand des Patienten bei der Aufnahme unbekannt ist, gilt die Infektion im Allgemeinen als nosokomial, wenn sie nach 48 Stunden Krankenhausaufenthalt auftritt. Wenn es vor einer solchen Verzögerung auftritt, wird davon ausgegangen, dass es sich beim Betreten des Betriebs in der Inkubation befand.

2. Wie viele Menschen erreichen sie?

1996 und 2001 wurden zwei nationale epidemiologische Erhebungen durchgeführt. Diesen Erhebungen zufolge betreffen diese Probleme jedes Jahr 7 % der Krankenhauspatienten in Frankreich. Was hochgerechnet 800.000 Menschen pro Jahr entspricht. Eine Zahl, die mit der in anderen europäischen Ländern vergleichbar ist, wo sie zwischen 6 und 9 % schwankt.

3. Wie viele sterben daran?

Es wird geschätzt, dass nosokomiale Infektionen die direkte Ursache für mehr als 4.000 Todesfälle pro Jahr in Frankreich sind.

4. Steigen sie?

Zwischen 1996 und 2001, ohne asymptomatische Harnwegsinfektionen (in der ersten Studie nicht mitgezählt) ging die Rate der erworbenen Infektionen in den Einrichtungen der Universitätskliniken um 13% und in den Universitätskliniken allgemeiner Krankenhäuser um 24% zurück.

um 50 % gesunken sei Legionellen .

5. Gibt es Faktoren, die nosokomiale Infektionen begünstigen?

Unabhängig vom Übertragungsweg wird das Auftreten einer nosokomialen Infektion durch die medizinische Situation des Patienten begünstigt:

  • Sein Alter und seine Pathologie sind besonders wichtig. Ältere Menschen, Immungeschwächte, Neugeborene (insbesondere Frühgeborene), Polytrauma-Opfer und schwere Verbrennungen sind am meisten „gefährdet“
  • Bestimmte Behandlungen können das Auftreten dieser nosokomialen Infektionen paradoxerweise begünstigen (Antibiotika, die die Flora der Patienten aus dem Gleichgewicht bringen und resistente Bakterien auswählen, immunsuppressive Behandlungen usw.)
  • Infektionen treten häufiger bei der Durchführung invasiver Eingriffe auf, die für die Patientenbehandlung erforderlich sind: Harnkatheter, Katheterplatzierung, künstliche Beatmung oder Operation.

Einige nosokomiale Infektionen könnten die Kehrseite des medizinischen Fortschritts sein. Die Behandlung zunehmend fragiler Patienten ist jetzt möglich, aber sie kombinieren oft viele Risikofaktoren.

6. Sind sie alle gleich schwer?

Nicht alle nosokomialen Infektionen haben den gleichen Schweregrad. So sind sehr häufige Harnwegsinfekte trotz der verursachten Beschwerden meist harmlos. Umgekehrt können Infektionen, die während einer Knochen- oder Lungenoperation auftreten, äußerst schwerwiegend sein. Auch der fragliche Infektionserreger spielt eine überragende Rolle: Der schreckliche Staphylococcus aureus ist daher sehr gefürchtet.

Bestimmte nosokomiale Infektionen können zum Tod führen (Lungeninfektionen, Septikämie, die auf das Vorhandensein von Bakterien im Blut hinweist, die eine weit verbreitete Infektion und eine Verschlechterung des Allgemeinzustands des Organismus verursachen usw.). Diese schwerwiegendsten Infektionen treten im Allgemeinen bei den am stärksten gefährdeten Patienten auf, was es schwierig macht, zwischen der Verantwortlichkeit der nosokomialen Infektion selbst und der der vorbestehenden Erkrankung zu unterscheiden. Beispielsweise wird ein Patient, der aufgrund von fortgeschrittenem Lungenkrebs an Atemversagen leidet, sehr empfindlich auf eine nosokomiale Infektion reagieren (wie er sehr empfindlich auf eine einfache Grippe reagieren würde).

Darüber hinaus verlängern die meisten Infektionen die Aufenthaltsdauer und führen zu zusätzlichen Kosten im Zusammenhang mit einer Antibiotikabehandlung.

7. Wie entstehen sie?

Diese Infektionen können in direktem Zusammenhang mit der Pflege stehen (zum Beispiel Infektion an einem Katheter) oder einfach während eines Krankenhausaufenthaltes unabhängig von einem medizinischen Eingriff auftreten (zum Beispiel eine Grippeepidemie). Es gibt verschiedene Arten von nosokomialen Infektionen mit unterschiedlichen Übertragungswegen:

Infektionen "endogenen" Ursprungs: Der Patient infiziert sich dank einer invasiven Handlung und / oder aufgrund einer besonderen Fragilität mit seinen eigenen Mikroorganismen;

Infektionen "exogenen" Ursprungs. Es könnte sein:

  • Entweder Kreuzinfektionen, die von einem Patienten zum anderen durch die Hände oder Arbeitsinstrumente des medizinischen oder paramedizinischen Personals übertragen werden
  • Entweder Infektionen, die durch vom Personal getragene Mikroorganismen verursacht werden
  • Oder Infektionen im Zusammenhang mit einer Kontamination der Krankenhausumgebung (Wasser, Luft, Geräte, Lebensmittel usw.).

8. Welche Krankenhausleistungen sind am stärksten gefährdet?

Die am stärksten betroffenen Leistungen sind laut nationalen Erhebungen in absteigender Reihenfolge: Reanimation mit Infektionsraten von rund 30 %, Chirurgie (je nach Art von 7 % bis 9 %) und Medizin (je nach Fachgebiet von 5 % bis 7 %)). Die risikoärmeren Dienste sind pädiatrische und psychiatrische Dienste. Diese Probleme treten bei mittleren und langen Aufenthalten ebenso häufig auf wie bei kurzfristigen Aufenthalten.

Harnwegsinfektionen sind am häufigsten (40%), gefolgt von Hautinfektionen (11%), Infektionen der Operationsstelle (10%), Lungeninfektionen (10%).

9. Wie kann man sie verhindern?

Der Kampf gegen nosokomiale Infektionen ist schwierig, da er auf mehrere Faktoren wirken muss. Versorgungsqualität, Sicherheit der Krankenhausumgebung, Händehygiene, Tragen von Handschuhen... sind alles Bereiche, die einer erhöhten Wachsamkeit und Präventivmaßnahmen unterliegen müssen.

Ein erster Plan, der 1994 ins Leben gerufen wurde, stärkte den Kampf gegen nosokomiale Infektionen durch die Einrichtung einer besseren Überwachung dieser Probleme, die Schaffung von Ausschüssen zur Bekämpfung von nosokomialen Infektionen (CLIN) auf regionaler und nationaler Ebene und des Netzwerks Untersuchung nosokomialer Infektionen und Überwachungsalarm (RAISIN).

Im Jahr 2005 wurde ein neuer Kontrollplan mit fünf Hauptrichtungen eingeführt:

  1. Strukturen anpassen und das System zur Bekämpfung nosokomialer Infektionen weiterentwickeln
  2. Verbesserung der Organisation der Pflege und der Praktiken der Fachkräfte
  3. Optimieren Sie die Sammlung und Nutzung von Überwachungsdaten und die Meldung von nosokomialen Infektionen
  4. Patienten besser informieren und über das mit der Behandlung verbundene Infektionsrisiko kommunizieren
  5. Förderung der Erforschung der Mechanismen, Auswirkungen, Prävention und Wahrnehmung nosokomialer Infektionen.

10. Wie ist das Management dieser Infektionen in einem bestimmten Krankenhaus zu beurteilen?

Eines der Ziele des Plans zur Bekämpfung nosokomialer Infektionen 2005-2008 besteht darin, "die Patienten besser zu informieren und über das mit der Behandlung verbundene Infektionsrisiko zu kommunizieren". Dazu beauftragte der Gesundheitsminister den Direktor des Institut de Veille Sanitaire (InVS) Anfang 2004 mit der Gestaltung eines Dashboards für nosokomiale Infektionen für Gesundheitseinrichtungen.

Bei der Beurteilung der zur Prävention eingesetzten Mittel, Praktiken und Ergebnisse würde dieser neue Indikator es ermöglichen, die Wirkung der ergriffenen Maßnahmen zu messen, Vergleiche zwischen den Betrieben anzustellen und die Nutzer auf transparente Weise zu informieren. Dieses Dashboard wurde 2004 an rund dreißig Einrichtungen getestet und sollte ab 2005 auf alle Gesundheitseinrichtungen ausgeweitet werden. Ziel ist es, dass 2008 alle Gesundheitseinrichtungen über ein solches Instrument verfügen.