Über 71.000 neue Fälle und über 10.000 Todesfälle pro Jahr. Das ist der traurige Tribut von Prostatakrebs. Während die Früherkennung dieser Krankheit eine wirksamere Behandlung ermöglicht, bleibt die Erwünschtheit eines Massenscreenings stark umstritten. Entdecken Sie die Elemente einer echten Public-Health-Debatte.

In den letzten Jahren ist Prostatakrebs die erste Krebserkrankung bei Männern nach 50 Jahren geworden. Seine Inzidenz hat in Frankreich in den letzten zehn Jahren zugenommen, und heute werden jährlich mehr als 71.000 Fälle diagnostiziert.

Der erste menschliche Krebs

Cancer de la prostate - Dépistage

In Bezug auf die Sterblichkeit waren im Jahr 2000 mehr als 10.000 Männer Opfer von Prostatakrebs. Dies entspricht 3,4 % der Todesursachen und 11 % der Krebstodesfälle. Wie jedoch Pr. Michel Soulié, Urologe am Krankenhauszentrum von Toulouse, feststellt, "scheint die spezifische Sterblichkeit in den letzten 10 Jahren insbesondere in den Vereinigten Staaten und in Frankreich deutlich zurückgegangen zu sein. Das spezifische Überleben eines behandelten lokalisierten Prostatakrebses ist in Rückgang. Durchschnitt über 10 Jahre". Die Hauptquelle dieses Fortschritts ist eine verbesserte Behandlung.

Angesichts einer solchen Einschätzung kann ein systematisches Screening für alle Männer über 50 als logisch betrachtet werden. Doch seit mehr als 10 Jahren ist das Thema umstritten.

AFU setzt sich für ein systematisches Screening ein

Die französische Gesellschaft für Urologie (AFU) setzt sich seit mehreren Jahren für ein Massenscreening auf Prostatakrebs ab dem 50. Lebensjahr ein. Diese Empfehlungen sind Gegenstand einer AFU-Informationskampagne und kürzlich eines nationalen Prostatatages. Der Präsident der AFU, Prof. Mangin, stuft sie als nationale Priorität ein, insbesondere wegen der steigenden Lebenserwartung von Männern.

Während die Lebensdauer zu Beginn des 20. Jahrhunderts bei etwa 45 Jahren und in den 1950er Jahren bei etwa 65 Jahren lag, wurden nur sehr wenige Fälle von Prostatakrebs registriert. Ihre Zahl ist heute mit einer durchschnittlichen Lebenserwartung von 75 Jahren für Männer deutlich gestiegen. Noch besorgniserregender ist, dass die Prognosen für 2030 eine Explosion von Fällen befürchten, wenn nichts unternommen wird, um diese Bewegung zu antizipieren.

Laut Prof. Mangin zeigt Prostatakrebs weder in der Entwicklungsphase noch wenn er heilbar und nachweisbar ist (durch Blutmarkerbestimmung, PSA und rektale Untersuchung), keine Symptome. Wenn Sie auf das Auftreten von Symptomen warten, wird die Behandlung nur das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen. Das Problem liegt also in der Früherkennung einer Krankheit, deren Symptome stumm bleiben. „Prostatakrebs ist noch hinterhältiger als Brustkrebs, weil er nicht palpiert werden kann“, erklärt Philippe Mangin. Die Empfehlungen der AFU sind damit eindeutig: „Wenn der Gesamt-PSA über dem Normwert des Tests liegt oder die digitale rektale Untersuchung auffällig ist, wird eine Konsultation mit einem Urologen empfohlen Behandlungen sollten vor der Durchführung dieser Untersuchungen durchgeführt werden.

Groß angelegte Studien im Gange

Trotz dieser Evidenz sind die offiziellen Empfehlungen der National Health Accreditation Agency (ANAES) aus dem Jahr 1999 alles andere als kategorisch. Die Agentur schrieb: „Zusammenfassend lässt sich nach derzeitigem Kenntnisstand kein Massenscreening auf Prostatakrebs empfehlen. Eine weitere Reflexion über die Aufklärung des Patienten und die Zweckmäßigkeit des Screenings erscheint unabdingbar..

Im Zentrum der von ANAES genannten Probleme stehen die Schwierigkeit, lebensgefährliche Tumore zu erkennen, die Folgen der Behandlung für die Lebensqualität des Patienten, das Fehlen wirtschaftlicher Daten zur Etablierung eines solchen Screenings sowie die Mangel an Daten zum Nutzen im Hinblick auf die Verringerung der Sterblichkeit durch ein systematisches Screening. Dieser letzte Punkt sollte sehr bald geklärt werden. Mehrere groß angelegte Studien laufen in Europa, Quebec und den Vereinigten Staaten. Die Ergebnisse von insgesamt über 300.000 Männern werden für 2006-2008 erwartet. Aber vorläufige Ergebnisse aus Quebec plädieren für eine Verringerung der Mortalität durch Prostatakrebs bei gescreenten Männern (15 Todesfälle pro 100.000 Männer) gegenüber denen, die dies nicht tun (48,7 pro 100.000).

Aus ökonomischer Sicht könnten diese Empfehlungen, so Prof. Jean-Louis Davin, Vorsitzender des Onkologie-Komitees der AFU, nicht teurer sein als die oft zu häufigen „wilden Screenings“, die individuell von Patienten verlangt werden.

Schließlich hat die Benutzerfreundlichkeit des PSA-Tests trotz der Unvollkommenheiten die Situation verbessert, wie Prof. Abbou, Präsident des AFU-Kongresses, betonte durch Metastasen beträgt dieser Anteil jetzt weniger als 30%".

Wie die National Academy of Medicine empfiehlt die AFU allen Männern im Alter von 50 bis 75 Jahren ein Screening auf Prostatakrebs durch PSA-Test und rektale Untersuchung (und ab 45 Jahren bei Familienanamnese).

Allerdings haben sich die Dinge seitdem geändert. In den jüngsten Empfehlungen der Hohen Gesundheitsbehörde (HAS) und des National Cancer Institute (Inca) aus dem Jahr 2012 wird ein Massenscreening nach wie vor nicht empfohlen. Bleiben die Fragen nach den Vor- und Nachteilen eines Screenings ab dem 50. Lebensjahr bestehen, wird dennoch festgehalten, dass „ die individuelle Entscheidung zur Durchführung eines Screeningtests darin besteht, den Patienten über den möglichen Nutzen sowie die Risiken diagnostischer Eingriffe aufzuklären. und therapeutisch “. Mit anderen Worten, das Prostatakrebs-Screening sollte individuell und überwacht bleiben.