Zwischen 5 und 30 % der jährlich 6 Millionen operierten Patienten entwickeln trotz erfolgreicher Operation chronische postoperative Schmerzen. Diese oft neuropathischen Schmerzen werden von Chirurgen und behandelnden Ärzten kaum verstanden, was zu einer diagnostischen Wanderschaft von mehreren Monaten oder sogar Jahren führt.

Warum entwickeln manche Patienten chronische postoperative Schmerzen? Was sind die prädiktiven Faktoren? Wie können wir sie verhindern? Um diese Fragen zu beantworten, verfolgte ein Team der Anästhesie-Intensivstation des Raymond Poincaré-Krankenhauses in Garches 82 Patienten, die für ein autologes Knochentransplantat operiert wurden. Ergebnisse.

Was sind chronische postoperative Schmerzen?

Douleurs postopératoires

Jedes Jahr werden in Frankreich etwa 6 Millionen Menschen operiert; bei 5 bis 30 % von ihnen löst die Operation anhaltende Schmerzen aus, die mehr als 2 Monate nach der Operation zu spüren sind, ohne dass eine andere Ursache festgestellt wurde. In der Hälfte der Fälle ist der Ursprung der Schmerzen neuropathisch. Ärzte sprechen von nozizeptiven Schmerzen im Zusammenhang mit einer Entzündung, die in anderen Fällen nicht aufhört. Diese Schmerzen sind bei 5% der operierten Patienten stark und beeinträchtigen ihre Lebensqualität erheblich.

Die Patienten werden jedoch oft erst spät in der Konsultation behandelt, 1 oder 2 Jahre nach den ersten Symptomen, sagt Dr. Valeria Martinez, Anästhesistin am Raymond Poincaré-Krankenhaus in Garches. Die meisten versagen in Beratungs- und Schmerztherapiezentren, wo chronische Schmerzen postoperative (DCPO) die zweite Beratungsursache sind. Grund für diese Verzögerung: Diagnosefehler durch "Unkenntnis der Symptomatik des chronischen Schmerzes postoperativen (DCPO) durch Chirurgen und behandelnde Ärzte", so der Facharzt. Die Chirurgen sind sich mehr um den Erfolg ihres Eingriffs besorgt, sind sich des Risikos von CODD nicht sehr bewusst und es kommt nicht selten vor, dass Patientenbeschwerden schlecht wahrgenommen werden und zu einer konfliktreichen Beziehung mit der Person führen, die sie operiert hat! Diese Verzögerung bei der Übernahme ist jedoch umso nachteiliger, als "die DCPOs nach der Installation nicht mit den üblichen Schmerzmitteln beruhigt werden".

Mehrere prädiktive Risikofaktoren für chronische postoperative Schmerzen

Dieses Problem ist zwar nicht neu, aber erst seit etwa zehn Jahren Gegenstand der Arbeit. Im Krankenhaus von Raymond Poincaré in Garches wollten Dr. Valeria Martinez und Professor Dominique Fletcher (beide Anästhesisten und Wiederbeleber) verstehen, warum sich bestimmte Nervenläsionen und nicht andere zu neuropathischen Schmerzen entwickeln, um die für diese Entwicklung günstigen Bedingungen zu kennen und die Mechanismen zu bestimmen beteiligt. Dank der finanziellen Unterstützung des APICIL-Agir ensemble contre la pain Foundation führten sie eine Studie auf der Grundlage eines Operationsmodells durch, das für sein hohes Risiko von Nervenschädigungen bekannt ist: die Kammentfernung für ein autologes Knochentransplantat. Von den 82 Patienten, die 1, 3 und 6 Monate nach der Operation behandelt wurden, entwickelten 23% anhaltende Schmerzen. Noch wichtiger ist, dass die Autoren der Studie Risikofaktoren für DCPO definieren konnten, die unmittelbar nach der Operation nachweisbar sind:

  • Eine Abnahme der Sensibilität im Oberschenkel erhöht das DCPO-Risiko um das Vierfache
  • Bestimmte neuropathische Schmerzmerkmale (Empfindungen von Elektroschocks, Brennen, Überempfindlichkeit oder im Gegenteil Unempfindlichkeit gegenüber leichten Berührungen) multiplizieren dieses Risiko um 3
  • Eine Überempfindlichkeit um die Narbe erhöht diese Wahrscheinlichkeit ebenfalls, insbesondere wenn sie mit früheren Symptomen verbunden ist.

Die Größe des Einschnitts, die Größe des entnommenen Volumens usw. spielen auch ganz sicher mit dem Risiko der Entwicklung von DCPO. Und es ist unbestreitbar, dass psychologische Komponenten wie Angst und Depression beteiligt sind. „Diese Ergebnisse sind wichtig, weil sie einen direkten Einfluss auf unsere Praxen haben“, betont Dr. Martinez. Die frühzeitige Erkennung dieser Risikofaktoren für DCPO ermöglicht es, Patienten früher zu informieren, entsprechende Behandlungen früher anzubieten, sowie eine Rückverfolgung.“ Ein Fortschritt sicherlich, der aber insofern von begrenzter Tragweite ist, als die Ärzte keine Wunderpille haben, die Antiepileptika und Antidepressiva in der DCPO angegebenen nur eine mäßige Wirksamkeit haben, erkennt der Spezialist an.

Thorakotomie und Mastektomie, DCPO-Eingriffe mit hohem Risiko

Weitere Arbeiten zu diesem Thema wurden insbesondere am Universitätsklinikum Clermont-Ferrand vom Team von Dr. Christian Duale, Anästhesist-Beatmungsgerät, durchgeführt. Seine Studie, die dieses Jahr im British Medical Journal veröffentlicht werden könnte, bestätigt, dass einige Verfahren eher anhaltende Schmerzen verursachen als andere. Dazu gehören Thorakotomien (Öffnung des Brustkorbs), Mastektomien (Entfernung einer Brust): 30 bis 35 % der 2.400 in seiner Studie beobachteten Patienten entwickelten anhaltende Schmerzen. Aber auch gutartige und/oder häufigere Eingriffe sind betroffen wie Kaiserschnitt , Cholezystektomie oder Herniorrhaphie (Behandlung von Hernien). Unter Laparoskopie durchgeführt , erzeugen diese letzten beiden Operationen jedoch viel weniger DCPO (ca. 3%). Darüber hinaus, wie der Spezialist aus der Auvergne betont, sind laparoskopische Operationen heikel, nur bestimmte Chirurgen verfügen über die notwendigen Fähigkeiten, um sie durchzuführen, und sie können die Patienten anderen erheblichen Risiken aussetzen: Gefäß-, Verdauungsläsionen usw. Die Wahl der Art des Eingriffs ist daher nicht direkt.

Darüber hinaus wird die Akzeptanz des Risikos anhaltender neuropathischer Schmerzen durch den Patienten unterschiedlich sein, je nachdem, ob dieser vital oder funktionell eingegriffen werden soll. Es ist offensichtlich, dass bei Brustkrebs oder einer Herzerkrankung die Patientin tödlichen das Risiko eingehen wird, nach dem Eingriff DCPO zu entwickeln, es jedoch für eine Arthroskopie oder Dissektion viel schwieriger zu akzeptieren ist. Und für Dr. Duale stellt sich eine weitere Frage, die den Patienten vor diesem Risiko warnen soll: "Ist das Risiko, erzeugen, Angst zu die ja bekanntlich an sich schon ausmacht, nicht ein Risikofaktor für DCPO?"

Über die Aussichten auf eine frühzeitige Behandlung hinaus ist es daher dringend erforderlich, einen Weg zu finden, um chronische postoperative Schmerzen zu verhindern, eine Aufgabe, der sich unter anderem diese beiden französischen Teams stellen.