Auf dem ASCO-Kongress 2016 vorgestellt, konzentrieren sich mehrere Studien auf das Lebensende von Patienten mit unheilbarem Krebs. Bei diesen Patienten hat sich gezeigt, dass die Einführung einer unterstützenden Versorgung kurz nach der Diagnose die Lebensqualität der Patienten, aber auch der pflegenden Angehörigen verbessert. Die Unterstützung geliebter Menschen, eines der Ziele des neuesten Krebsplans, ermöglicht es sogar, das Überleben der Patienten zu verbessern. Umgekehrt betont eine amerikanische Studie, dass zu viele Patienten in ihren letzten Tagen noch sehr aggressive Behandlungen durchlaufen.

Eine auf dem Internationalen Krebskongress ASCO 2016 vorgestellte Studie zeigt zum ersten Mal, dass der frühzeitige Beginn einer unterstützenden Behandlung eines Patienten mit unheilbarer Krebserkrankung einen starken Einfluss auf das Pflegepersonal haben kann.

Palliative Care kommt Patienten und Angehörigen zugute

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Die Studie umfasste 275 pflegende Angehörige von Patienten mit neu diagnostiziertem Lungen- unheilbarem oder Verdauungskrebs. Diese Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt: eine erhielt eine erhielt Palliativversorgung, frühe die in die Standard-Krebsversorgung integriert war, und die andere nur eine Standard-Krebsversorgung. Mehr als die Palliativversorgung entspricht die in dieser Studie erbrachte Versorgung in Frankreich der "Supportive Care", die alle notwendigen Pflege und Unterstützung für kranke Menschen während der gesamten Krankheit zusammen mit spezifischen onkohämatologischen Behandlungen wie konkretisiert es: "Die Dr. Florian Scotté unterstützende , verantwortlich, zusammenfasst der Funktionseinheit der unterstützenden onkologischen Versorgung des Georges Pompidou European Hospital, Versorgung umfasst die Begleitung von Patienten während der Behandlung ihrer Krankheit mit dem Management der Nebenwirkungen der Krankheit und ihrer Behandlungen Die Palliativversorgung entspricht der Versorgung in Situationen der Unheilbarkeit und insbesondere nach Beendigung bestimmter Behandlungen mit besonderem Fokus auf Entscheidungen zum Behandlungsabbruch, Arbeit an Patientenverfügungen und "Unterstützung am Lebensende ".

In dieser Studie sind pflegende Angehörige Verwandte oder Freunde, die der Patient als primäre „Pflegeperson“ identifiziert. Zu Beginn der Studie, dann bei 12 und 24 Wochen hatten diese Verwandte ihre Lebensqualität und Stimmung über Standard Fragebogen (bewertet Medical Outcomes Study Health Survey Form und Hospital Anxiety and Depression Scale ). Es gab keine spezifische Unterstützung und keine Verpflichtung, Patienten zu Palliativterminen zu begleiten.

  • Nach 12 Wochen berichteten die Betreuer von Patienten, die Palliativmedizin erhielten, über signifikant geringere Symptome einer Depression. Ihr Tonus und ihr soziales Leben wurden verbessert, während sie bei Pflegepersonal von Patienten in der Standardversorgung abgenommen haben.
  • Nach 24 Wochen berichteten die Betreuer der ersten Gruppe weiterhin über weniger depressive Symptome. Bei den anderen Parametern wurde jedoch kein statistisch signifikanter Unterschied beobachtet.
  • Für Patienten wurde auch eine separate Analyse der Auswirkungen der frühen Palliativversorgung vorgelegt. Es zeigt, dass es mit einer besseren Lebensqualität für Patienten, weniger Depressionen und mehr Diskussionen über Entscheidungen am Lebensende verbunden ist.

Laut den Autoren deutet dies lediglich darauf hin, dass die beobachteten Vorteile für ihre Lebensqualität und Stimmung die indirekten Folgen der Verbesserung des Zustands der Patienten waren. Offensichtlich... auch wenn Forscher andere Analysen durchführen, um den Ursprung dieses Effekts besser zu verstehen.

Patienten helfen, ihren Lieben zu helfen

Bereits 2014 hatten zwei weitere bei ASCO vorgestellte Studien gezeigt, dass Angehörige, die kurz nach der Diagnose einer Krebserkrankung im fortgeschrittenen Stadium eine Unterstützung/Ausbildung in der Palliativmedizin erhielten, weniger an Depressionen litten, weniger durch Pflege und Betreuung überfordert waren und eine bessere Lebensqualität hatten. Bei den Patienten sank das durchschnittliche Überleben sogar von 11,8 Monaten auf 18,3 Monate, mit frühzeitiger Unterstützung durch das Pflegepersonal.

In Frankreich sollten theoretisch von der ersten Konsultation an, wenn die Diagnose bekannt gegeben wird, eine Behandlung und eine unterstützende Behandlung besprochen werden, aber dies ist nicht immer der Fall. Maßnahme 42 des Krebsplans sieht die Entwicklung einer unterstützenden Versorgung vor und betont insbesondere die Entwicklung der Schmerztherapie und der Psychoonkologie. Der jüngste Krebsplan 2014-2019 sieht Maßnahmen vor, um "den Bedürfnissen von pflegenden Angehörigen oder informellen Pflegekräften besser Rechnung zu tragen ", "medizinisch-soziales Fachpersonal auszustatten und das Gesundheitspersonal zu sensibilisieren, um die Bedürfnisse von Pflegepersonal zu erkennen und ihre Schwierigkeiten in besondere Gesundheit "...

Schonung aggressiver Behandlungen für Patienten am Lebensende

Eine amerikanische Studie, die an 28.000 Patienten unter 65 Jahren mit einem fortgeschrittenen soliden Tumor (Lunge, Dickdarm, Bauchspeicheldrüse, Prostata usw.) durchgeführt wurde, zeigt, dass 75% von ihnen während ihres letzten Lebensmonats mindestens eine aggressive Behandlung erhielten. Die häufigste Form dieser Versorgung war eine Krankenhauseinweisung, bei 65 % ein Besuch in der Notaufnahme. Ein Großteil von ihnen erhielt aber auch eine Chemotherapie (je nach Tumor zwischen 24,2 und 32,6%) oder eine Strahlentherapie (zwischen 5,8 und 20,6%). Auch invasive Verfahren (wie Biopsien) betrafen 25,3 bis 31,1 % dieser Patienten. Ein Drittel von ihnen starb im Krankenhaus und nicht zu Hause.

Das Programm namens Choose Wisely 2012 von der American Society of Clinical Oncology (ASCO) ins Leben gerufene forderte Ärzte auf, den erwarteten Nutzen dieser aggressiven Behandlungen für diese Patienten wirklich gegen die Einführung von Palliativmedizin zur Unterstützung des Patienten abzuwägen. Es ist klar, dass es nicht dazu beigetragen hat, dass die Dinge geschehen. Abschließend betont der Autor, dass noch erhebliche Anstrengungen unternommen werden müssen, um Patienten am Lebensende zu unterstützen und ihren Wünschen gerecht zu werden. Dies ist in den Augen einiger Praktizierender nicht immer offensichtlich (wie mehrere belegen tragische Geschichten auf der ganzen Welt ).

Um die Rechte von Patienten zu stärken, die durch die Krankheit gefährdet sind, und um bestimmte Missbräuche zu vermeiden, bekräftigt das Leonetti-Gesetz das Verbot von "unzumutbarem Eigensinn" (oder therapeutischer Unnachgiebigkeit), der Verpflichtung zur Palliativversorgung in allen Fälle und das Recht des Patienten, bestimmte Behandlungen abzulehnen. Ein im März 2015 weiter gestärktes Recht , dass der Arzt verpflichtet ist, den Willen der Person zu respektieren, nachdem er ihn über die Folgen seiner Entscheidungen und deren Schwere aufgeklärt hat. Wenn diese Entscheidung ihr Leben gefährdet, muss sie ihre Entscheidung innerhalb einer angemessenen Frist wiederholen.