Nach der Geburt sind reife Neugeborene und a fortiori Frühgeborene sehr anfällig für Infektionen (Keime von der Mutter und ihrem Umfeld) und eine strenge Hygiene ist unerlässlich, um diese postnatale Infektion zu vermeiden. Neugeborene Infektionen sind eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität. Die Diagnose muss früh gestellt werden, um schnell mit einer wirksamen Behandlung beginnen zu können. Die Behandlung ist dringend, da eine Infektion ein Neugeborenes innerhalb von Stunden töten kann.

Was sind Neugeboreneninfektionen?

Neugeborene Infektionen sind eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität. Sie betrifft mehr als 1 % der Neugeborenen und 10 bis 15 % der Neugeborenen, die auf einer Intensivstation aufgenommen werden. Es gibt willkürlich mehrere chronologische Stadien innerhalb der neonatalen Infektionen. Während des gesamten intrauterinen Lebens können der Embryo und dann der Fötus von verschiedenen von der Mutter übertragenen Infektionserregern, Bakterien, Viren oder Parasiten befallen sein. Wir sprechen von "Embryo-Fetopathien". Während der Perinatalperiode sind bakterielle Infektionen häufig und schwerwiegend, dies sind vorgeburtliche und pernatale Infektionen (während der Geburt). Nach der Geburt sind reife Neugeborene und a fortiori Frühgeborene sehr anfällig für Infektionen (Keime von der Mutter und ihrem Umfeld) und eine strenge Hygiene ist unerlässlich, um diese postnatale Infektion zu vermeiden.

Rolle von Antikörpern

Es gibt verschiedene Arten von Immunglobulinen (Ig) oder Antikörpern IgG, IgM und IgA.

Nur das IgG der Mutter passiert die Plazenta und wird im Blut des Fötus und dann des Neugeborenen gefunden. Sie spielen eine wichtige Rolle gegen Infektionen, da sie die Mehrheit der antibakteriellen und antiviralen Antikörper darstellen.

Mütterliche IgMs sind zu große Moleküle, um die Plazenta zu passieren. Der Fötus produziert nur sehr wenig, und bei der Geburt hat das normale Neugeborene nur einen sehr geringen Spiegel.

Wenn der Fötus infiziert wurde, hat er in utero IgM entwickelt, die somit seine eigenen Abwehrantikörper gegen eine Infektion sind. Bei der Geburt stellt die Bestimmung des IgM des Kindes, wenn die Rate hoch ist, die Diagnose einer perinatalen Infektion.

Mütterliches IgA passiert nicht die Plazenta. Der Fötus synthetisiert sehr wenig davon, ob er infiziert ist oder nicht.

Wenn die IgA-Dosierung bei einem Neugeborenen signifikante Werte aufweist, liegt dies daran, dass eine materno-fetale Transfusion stattgefunden hat, so dass sich das Blut der Mutter gelegentlich mit dem Blut des Kindes vermischt hat, beispielsweise bei hämorrhagischen Geburtsmanövern.

Diese mütterlich-fetale Transfusion ist auch für den Übergang von IgM von der Mutter in das Blut des Kindes verantwortlich.

Angesichts eines hohen IgM-Spiegels bei einem Neugeborenen muss daher zwischen einer Infektion und einer Transfusion unterschieden werden. Die gleichzeitige Dosierung von IgA ermöglicht dies: Fehlen sie, bescheinigen sie eine Infektion. hoch, sie beweisen die Transfusion.

Unterschiede zwischen Embryopathien und Fetopathien

Es gibt drei Phasen in der Entwicklung der menschlichen Eizelle ab der Befruchtung.

Während der ersten zwanzig Tage kommt es zu einer intensiven Vermehrung undifferenzierter Zellen. Jeder schwere Angriff führt zum Tod des Eies.

Die ersten drei Monate entsprechen der Differenzierung von Geweben und Organen, es ist Embryogenese. Eine Infektion in diesem Stadium kann zum Tod des Embryos oder zu multiplen Fehlbildungen führen. Die verschiedenen Organe werden nach einem vorher festgelegten und immer identischen chronologischen Programm gebildet. Abhängig vom Infektionsdatum die das zum Zeitpunkt der Infektion betrifft Fehlbildung ein bestimmtes Organ, gebildet wurde. Dies sind die "Embryopathien".

Die letzten sechs Monate der Schwangerschaft entsprechen dem Wachstum des Embryos, der zum Fötus geworden ist. Infektionen in diesem Stadium führen zu einer "Fetopathie".

Verschiedene Umstände deuten auf eine Embryofetopathie bei einem Neugeborenen hin.

der Fall, Sepsis das mehrere Elemente variabel verknüpft:

  • Eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes mit grauem Teint, Blässe, vorzeitiger oder anhaltender Gelbsucht, Ödem oder Sklerem, Unterkühlung oder Fieber.
  • Eine Vergrößerung der Leber und Milz (Hepatosplenomegalie)
  • Hautzeichen Purpura, Erythem, Blasen...
  • Von Atem Apnoe, Azidose Tachypnoe...
  • Verdauungsstörungen Trinkverweigerung, Erbrechen, Durchfall, Bauchmeteorismus, Stagnation der Gewichtskurve...
  • Kontinuierliches Jammern Verhaltensstörungen...
  • Von neurologischen Störungen schlechte Körperhaltung, Kind zu schläfrig oder hypererregbar, Asymmetrie oder Verschwinden primitiver Reflexe, Krämpfe, abnormaler Tonus usw.

In der Praxis wird jedes erkrankte Neugeborene bis zum Beweis der Schuld einer Neugeboreneninfektion verdächtigt.

Mikrobielle Infektionen bei Neugeborenen

Die vorgeburtliche Kontamination des Fötus kann auf hämatogenem Weg über die Nabelschnur und die Plazenta oder insbesondere aufsteigend durch den Gebärmutterhals erfolgen.

Die bakterielle Infektion kann zum Tod des Fötus oder zur Frühgeburt führen. Die klinischen Anzeichen einer Infektion treten beim Neugeborenen sehr früh auf.

Eine pernatale Kontamination kann bei einem vorzeitigen Platzen des Wasserbeutels auftreten, der die Infektion des Fruchtwassers durch Vaginalkeime begünstigt, oder zum Zeitpunkt der Passage durch den infizierten Geburtskanal. Das Neugeborene infiziert sich durch Verschlucken oder Einatmen der Keime und klinische Manifestationen treten einige Stunden oder Tage nach der Geburt auf.

Zu den am häufigsten beteiligten Keimen zählen Streptokokken B, gefolgt von Escherichia coli. Es können auch andere Erreger beteiligt sein: Colibacillus, Staphylococcus, der Erreger der Listeriose, Gonococcus, Anaerobier usw.

Diagnose von Neugeboreneninfektionen

Es muss früh sein, um schnell mit einer wirksamen Behandlung beginnen zu können. Sie basiert auf der Befragung der Mutter und der Hebamme, der klinischen Untersuchung und bestimmten Zusatzuntersuchungen. Auf folgende Begriffe sollte der Arzt im Gespräch mit der Mutter: eine achten Harnwegsinfektion (Zystitis, Pyelonephritis...), eine vaginale Infektion (Ausfluss oder Leukorrhoe), eine Atemwegsinfektion (grippeähnlicher Zustand), u.a unerklärlicher Fieberzustand mit Kreuzschmerzen, Abtreibungsversuch.

Die Geburtsgeschichte muss sorgfältig rekonstruiert werden, um nach Elementen zu suchen, die auf eine Infektion hindeuten:

  • Ein Platzen des Wassersacks mehr als 12 Stunden vor dem Ausstoßen.
  • Fruchtwasser hat sofort einen fauligen Geruch.
  • Ein langer und schwieriger Job.
  • Reanimation des Neugeborenen unter fragwürdigen aseptischen Bedingungen.
  • Ein Fieber Geburt.
  • Ein pathologisches Erscheinungsbild der Plazenta, der Nabelschnur oder der Membranen.

Der Kinderarzt sucht nach Anzeichen einer neonatalen Sepsis. In der Praxis besteht bei jedem erkrankten Neugeborenen der Verdacht auf eine Infektion.

Neugeborene Infektionen: zusätzliche Untersuchungen und Analysen

Sie sind wichtig.

Das Blutbild kann die Diagnose sinnvoll leiten bei Anämie, Hyperleukozytose oder gar Thrombozytopenie (= Thrombozytenzahl unter 100.000 / mm). Das C-reaktive Protein CRP, ein Entzündungsmarker, ist 48 bis 72 Stunden nach der Geburt nützlich.

Die Untersuchung der Blutgerinnung liefert wertvolle Informationen, wenn Fibrin erhöht ist oder wenn Anzeichen einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) vorliegen. Ein erhöhter Spiegel von konjugiertem Bilirubin, Hypoglykämie, rezidivierende Azidose sind weitere Argumente.

Die Brustkorbs kann Anzeichen einer Infektion zeigen.

Bei Verdacht sind Plazenta-Abstriche mit Kulturen und insbesondere Blutkulturen Blutes des kindlichen die Referenzuntersuchung. Die Lumbalpunktion wird bei kranken Neugeborenen systematisch durchgeführt.

Die Entdeckung des verantwortlichen Keims ist das Hauptziel der Untersuchungen. Es wird bei der Mutter in Blut, Urin, Genitaltrakt und Plazenta getestet. Bei Neugeborenen kann ein Abstrich mit Magensaugflüssigkeit sehr hilfreich sein, um Keime bei der direkten Untersuchung unter dem Mikroskop zu zeigen. Bakteriologische Proben werden auch aus Haut, Nase, Augen, Ohren, Luftröhre und Rektum entnommen. Blutkulturen und zytobakteriologische Untersuchung des Urins (ECBU) sind systematisch. Bei einigen Keimen können moderne Techniken in Serum und Urin lösliche Antigene nachweisen.

Behandlung von Neugeboreneninfektionen

Es ist dringend, weil eine Infektion ein Neugeborenes innerhalb von Stunden töten kann. Es wird sofort nach den bakteriologischen Proben gestartet, ohne auf die Ergebnisse zu warten. Es ist besser, falsch zu behandeln, als zu spät zu behandeln. Die Behandlung umfasst Kombinationen von 2 Breitbandantibiotika, intravenös, in einer bakteriziden Kombination. Wenn das Kind schwere Infektionszeichen zeigt, werden 3 Antibiotika verabreicht. Die Dauer beträgt je nach Entwicklung 2 bis 4 Wochen. Das Antibiogramm und die Untersuchung der bakteriziden Wirkung ermöglichen es, die Behandlung im Nachhinein optimal an die vom Labor identifizierten Keime anzupassen.

Zu dieser antibiotischen Behandlung ist es notwendig, den Wasser-Elektrolyt- und Kalorienausgleich, die Aufrechterhaltung des thermischen Gleichgewichts in einem Inkubator, die Aufrechterhaltung einer guten Hämodynamik und einer korrekten Atemfunktion, die mögliche Behandlung von Krämpfen oder einer Gelbsucht, hinzuzufügen von signifikanter Thrombozytopenie, DIC oder Kernikterus.

Wenn nach Beginn einer antibiotischen Behandlung die bakteriologischen Proben und die Evolution das Fehlen einer Infektion beweisen, wird diese gestoppt. Diese Behandlung wird nutzlos gewesen sein, aber ohne Gefahr. Die entgegengesetzte Einstellung hätte das Kind bei einer Infektion töten können.

Die Prognose hängt vom Alter der Infektion, der frühzeitigen Diagnose und Behandlung, der Empfindlichkeit der Keime gegenüber Antibiotika, der Schwere des Krankheitsbildes und eventuellen Komplikationen (zerebral-meningeale Blutungen, Pneumothorax, CIVD) ab.

Listeriose des Neugeborenen

Listeriose wird durch den Bacillus Listeria monocytogenes verursacht. Seine Häufigkeit nimmt ab. Das Neugeborene kann durch den transplazentaren hämatogenen Weg kontaminiert werden, durch aufsteigende Amnionkontamination aus dem Gebärmutterhals nach vorzeitigem Blasensprung, durch lokale Plazentainfektion endometrialen Ursprungs, durch Kontamination während der Geburt und schließlich durch postnatale Kontamination durch Kontakt mit einem infizierten Säugling.

Der Keim passiert die Plazenta nicht vor dem 5. Schwangerschaftsmonat und verursacht daher keine Embryopathie. Nach dem 5. Monat Listeriose manifestiert sich die durch eine Septikämie, die den Fötus oder das Neugeborene befällt. Wenn die Kontamination früh oder massiv war, kann der Fötus tot ausgestoßen werden, manchmal mazeriert. Es wird angenommen, dass Listeriose für 1,6 % der Spontanaborte verantwortlich ist.

Die disseminierte noduläre Listeriose ist die schwerste Form der Sepsis. Die Geburt erfolgt vor dem Termin nach einem vorzeitigen Blasensprung. Die Mutter hat während der Geburt Fieber. Fruchtwasser ist faul und Mekonium. Das Kind zeigt Anzeichen eines frühen neurologischen Leidens ( Hypotonie , Krämpfe usw.), einen grauen und zyanotischen Teint, Atemnot, Verdauungsstörungen, eine große Leber, eine große Milz, eine laufende Nase und Augen, einen Hautausschlag.

Der Keim findet sich in Liquor, Blutkulturen und peripheren Proben (Nase, Rachen, Ohren, Augen, Magen, Plazenta, Mekonium). Der Verlauf ist trotz Behandlung oft tödlich.

manifestieren Meningitis .

Es gibt abgeschwächte Formen, bei denen alles auf eine banale Konjunktivitis, eine Vergrößerung der Leber und / oder der Milz oder Purpura hinausläuft. Inapparente Formen sind sehr verbreitet.

Postnatale bakterielle Infektionen

Ein Neugeborenes, das bei der Geburt gesund ist, wird wahrscheinlich nach der Geburt infiziert, wenn die Hygienevorschriften nicht eingehalten werden. Die Infektionsquellen sind vielfältig.

Eine Septikämie mit eitrigen Subarachnoidal-, Atemwegs-, Nieren- oder Gelenkstellen ist durch einen Katheter oder ein Infusionsgerät möglich . Reanimationsoperationen sind eine der Hauptkontaminationsquellen. Zwangsernährung und Flaschenernährung können zu Infektionen des Verdauungstraktes führen. Die Hände von Entbindungspersonal können durch Kontakt mit anderen Säuglingen, Bettwäsche, Waschbecken, Kleidung, Ausrüstung usw.

Bei den beteiligten Keimen handelt es sich oft um gramnegative Bakterien, Kolibakterien, Pyocyane, Proteus, Salmonellen, Klebsiel etc.

Bakterielle Septikämie

Das Bild ist eindeutig : Verschlechterung des Allgemeinzustandes, grauer Teint, Blässe, frühreife Gelbsucht, große Leber, große Milz, Hautausschlag, Atemwegserkrankungen, Verdauungsstörungen, Blähungen im Bauch, Gewichtsverlust, neurologische Störungen usw.

Neugeborene eitrige Meningitis

Die Anzeichen können diskret sein und die Diagnose kann verspätet sein: lokalisierte Klone (Muskelzuckungen), zu schläfriges oder zu gereiztes Kind, anhaltendes Stöhnen oder klagendes Schreien, abnormer Tonus oder archaische Reflexe, frühe oder anhaltende Gelbsucht, Blässe, Dehydration, Anfälle von Zyanose, Apnoe, Verdauungsstörungen (Trinkverweigerung, Erbrechen, Durchfall), Unterkühlung oder Fieber, zu weicher Nacken, verspannte Fontanelle etc.

In Wirklichkeit wird die Lumbalpunktion bei jedem erkrankten Neugeborenen systematisch durchgeführt, da sie die einzige Möglichkeit zur frühzeitigen Diagnosestellung ist. Die häufigsten Keime sind beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe B und E. coli, die im weiblichen Genitaltrakt vorkommen. Nach der ersten Lebenswoche sind dies Staphylokokken aureus, Klebsiel, Enterobacter, Citrobacter und Pseudomonas. Nur eine frühzeitig begonnene Behandlung lässt auf eine Heilung ohne Folgeschäden hoffen.

Die Folgeerscheinungen sind möglich: Hydrozephalus, Epilepsie , Taubheit, Sehstörungen, geistige Behinderung, Diabetes insipidus, vorzeitige Pubertät, Verhaltensstörungen usw.

Infektionen der Atemwege

Sie können latent sein. Anzeichen von Atemnot, Atemrhythmusstörungen sind manchmal suggestiv. Die Thoraxradiographie ist bei erkrankten Neugeborenen systematisch und ermöglicht so die Diagnosestellung.

Bauchfellentzündung

gelangen Blutbahn .

Bei einer Kontamination der Nabelschnur kommt es zu einer allmählichen Verschlechterung des Allgemeinzustandes mit Erbrechen, Blähungen, Durchfall und anschließendem Abbruch des Transits. Der Bauch ist bald groß, fest und schmerzt. Der Nabel sickert, umgeben von ödematöser und bläulicher Haut. Das unvorbereitete Röntgenbild des Abdomens zeigt suggestive Anzeichen. Die Behandlung besteht aus einer kontinuierlichen kontrollierten Magenaspiration, einer massiven Antibiotikatherapie sowie einem Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Kalorienausgleich.

Bei Frühgeborenen ist die ulzerative nekrotische Enterokolitis eine Obsession.

Gastroenteritis

Sie werden durch Erbrechen und Durchfall sichtbar. Die am häufigsten beteiligten Keime sind Kolibakterien, Salmonellen und Staphylokokken. Candida albicans und Viren werden ebenfalls als Infektionserreger gefunden. Stuhlkultur ist manchmal nützlich. Die Behandlung umfasst Darmantibiotika. Das größte Risiko ist Dehydration. Sepsis ist möglich.

Arthrose

Sie sitzen hauptsächlich an der Hüfte und Schulter. Die Diagnose ist schwierig und dringend. Man denkt daran vor einer Trägheit der Gliedmaßen, die auf eine Periode normaler Beweglichkeit folgt. Die Mobilisation des Gelenks ist schmerzhaft. Das Röntgenbild zeigt eine Verdickung des Weichgewebes und eine Erweiterung des Gelenkspaltes von der gesunden Seite. Alle anderen Verbindungen sollten überprüft werden. Sehr oft ist es eine Osteomyelitis, die sich auf das Gelenk ausbreitet. Die Diagnose basiert auf der Gelenkpunktion, die den Eiter sammelt und den Keim identifiziert. Die Behandlung ist langwierig und kompliziert. es basiert auf einer Gipsimmobilisierung und einer wichtigen Antibiotikatherapie.

Harnwegsinfektion (Pyelonephritis)

Es wird durch eine Untersuchung des nachgewiesen zytobakteriologische Urins. Sie zeigt in diesem Alter oft eine Fehlbildung der Harnwege und erfordert eine Nierensonographie und eine retrograde Zystographie.

Prävention von Neugeboreneninfektionen

Vorbeugende Behandlung ist unerlässlich. Es kommt auf die Asepsis aller Gesten an, selbst der harmlosesten, bei aller Sorgfalt, die dem Neugeborenen zuteil wird. Im Kreißsaal müssen Reanimationsoperationen aseptisch sein. Ein wichtiger Fortschritt in dieser Hinsicht ist die sterile Einwegausrüstung.

In Entbindungskliniken und auf Krankenstationen waschen, Ihre Hände in Einweg-Papiertüchern trocknen (Stoffhandtücher werden schnell verschmutzt), Flaschen und Sauger sterilisieren, saubere und schmutzige Gegenstände durch verschiedene Durchgänge führen.

Es sollte daran erinnert werden, dass Infektionen trotz moderner medizinischer Mittel immer noch eine der Haupttodesursachen bei Neugeborenen sind und dass eine Prävention mit einfachen hygienischen Mitteln unerlässlich ist.