Prostatakrebs ist die erste Krebserkrankung des Mannes. Derzeit basiert sein Screening auf einer digitalen rektalen Untersuchung und einem Bluttest auf PSA. Aber ein neuer Urintest ermöglicht es, das Risiko, aber auch die Schwere von Krebs zu beurteilen und unnötige Biopsien zu vermeiden.

Dieser Test soll das aktuelle Screening (einschließlich Tests nicht ersetzen, PSA-) sondern ergänzen. Es bringt zwei Revolutionen: die Möglichkeit, ohne Biopsie im Urin gesammelte Zellen aus der Prostata zu analysieren und eine molekulare Diagnose durch den Nachweis spezifischer Gene durchzuführen, die von Tumorzellen überexprimiert werden.

Die Grenzen des PSA-Tests

Tests de dépistage

Das prostataspezifische Antigen PSA (Prostate Specific Antigen) ermöglicht keine Diagnose. Es ist ein Marker spezifischer der Prostata, dessen Dosierung es ermöglicht, die Patienten mit dem höchsten Krebsrisiko auszuwählen. Je höher der Gesamt-PSA, desto höher das Risiko an Prostatakrebs zu erkranken und desto die Indikation zur Durchführung einer Biopsie berechtigter ist. Biopsien, die von Urologen durchgeführt und von Pathologen analysiert werden, ermöglichen die Diagnose.

Dieser Test hat jedoch seine Grenzen. Der PSA-Wert kann aus Gründen, die nichts mit Krebs zu tun haben, wie Infektionen, Entzündungen oder, hoch sein Prostataadenom . Dies führt zu unnötigen Biopsien. „Die Krebserkennungsrate nach einer ersten Biopsie beträgt nur etwa 40 %. Die Durchführung einer zweiten Biopsie bei den verbleibenden 60 % der Patienten ermöglicht es, 20 bis 30 % zusätzlicher Krebsfälle nachzuweisen 80 % der Patienten haben sich unnötigerweise einer zweiten Biopsie unterzogen“, gibt Dr. Alexandre de la Taille, Urologe am CHU Henri Mondor (Créteil) zu. Biopsien sind jedoch teuer und eine Quelle von Unbehagen für den Patienten und haben unerwünschte Wirkungen.

Der PCA3-Test bewertet das Risiko und die Aggressivität von Prostatakrebs

Der PCA3-Test ist ein neuer molekularbiologischer Test, der an einer Urinprobe durchgeführt wird. Es ermöglicht die Hervorhebung eines Prostatagens, PCA3 (Prostate Cancer Gene 3), das 1999 identifiziert wurde und kein bekanntes Protein synthetisiert.

Seine Eigenschaften? Dieses Gen ist permanent in der Prostata vorhanden, egal ob normal oder hypertrophisch, aber in Prostatakrebszellen wird es stark überexprimiert – 60- bis 100-mal mehr. PCA3 ist daher ein genauerer Indikator. Neben dem Risiko wird auch der Schweregrad des Krebses anhand des PCA3-Spiegels bestimmt. Je höher der PCA3-Score, desto größer ist natürlich das Krebsrisiko und desto aggressiver ist diese Krebsart. Über 100 hat jeder zweite Patient Krebs, während bei einem Wert von weniger als 10 das Risiko nur bei einem von zehn liegt.

Wie wird dieser Test durchgeführt? Der Urologe führt eine digitale rektale Untersuchung durch, um die Prostata des Patienten zu quetschen und eine Probe des ersten emittierten Urins zu entnehmen. Dieser wird zur Analyse an ein spezialisiertes Labor geschickt.

Vorhersage des Ergebnisses der ersten Prostatabiopsien

Ein PCA3-Test wurde an 516 Männern durchgeführt, die aus mehreren Zentren rekrutiert wurden, jeder dieser Männer hatte Prostata-spezifisches Antigen (PSA)-Spiegel zwischen 2,5 und 10 ng/ml und musste sich einer ersten Prostatabiopsie unterziehen. Etwa 40% dieser Biopsien waren positiv. Wichtige Studienergebnisse zeigen, dass der Test eine Sensitivität von 64 % und eine Spezifität von 76 % aufweist. Die diagnostische Genauigkeit des PCA3-Assays war dem Gesamtserum-PSA, der PSA-Dichte und dem prozentualen freien PSA statistisch überlegen. Ein weiteres Ergebnis: Männer mit PCA3-Werten über 35 hatten 2,7-mal häufiger eine positive Biopsie als Männer mit PCA3-Werten unter 35. Je höher der PCA3-Wert, desto größer die Wahrscheinlichkeit einer positiven Biopsie. Krebs wurde beispielsweise nur bei 20 % der Männer mit sehr niedrigen PCA3-Werten (N = 56) diagnostiziert, aber bei 78 % der Männer mit sehr hohen PCA3-Werten (N = 54). Es besteht ein Zusammenhang zwischen den PCA3-Werten und der Aggressivität von Prostatakrebs.

Laut Professor Alexandre de la Taille „ist diese Studie die erste, die zeigt, dass der PROGENSA PCA3-Test auch nützlich sein kann, um zu bestimmen, ob ein Mann mit Verdacht auf Prostatakrebs einer ersten Biopsie unterzogen werden sollte weisen auf Krebsaggressivität in dieser Gruppe von Männern hin."

Ein Test, der das vorhandene Arsenal ergänzt

In Frankreich ist dieser Test in zwei Labors von Biomnis in Ivry sur Seine und Pasteur Cerba verfügbar in Cergy. Um die Indikation des Tests zu validieren und die rektale Untersuchung durchzuführen, ist eine Rücksprache mit dem Urologen erforderlich. Für diesen Test, der 300 Euro kostet, gibt es heute keine Erstattung.

Daher ist es heute nicht beabsichtigt, die Dosierung von PSA (15 Euro) zu ersetzen, sondern zu ergänzen. Bei Patienten, die eine erste Serie negativer Biopsien hatten und bei denen aufgrund eines fortschreitenden oder anhaltend hohen PSA-Wertes noch Zweifel an Prostatakrebs bestehen, kann der Arzt nun eine PCA3-Dosierung vornehmen, die ihn bei seiner Entscheidung leitet, ob oder Biopsien nicht wiederholen. Dieser Test ermöglicht es daher, Risikopatienten auszuwählen und das Risiko einer unnötigen Biopsie zu reduzieren.

Urintests bleiben der Hauptweg der Forschung, um das Screening auf Prostatakrebs zu verbessern. Das Labor Biomérieux arbeitet an einem Urintest, der das Annexin-A3-Protein misst, und ein Forscherteam der University of Michigan experimentiert mit einem Test, der vier Biomarker kombiniert (Proteine, die in biologischen Flüssigkeiten bestimmt werden können und deren Konzentrationsänderungen Zeugen von eine Pathologie).