Wenn Myome störende Symptome verursachen, ist es notwendig, sie zu behandeln. Aber die Entfernung der Gebärmutter ist nicht immer notwendig. Dr. Olivier Le Dref, Gefäßradiologe am Krankenhaus Lariboisière, stellt die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten vor.

Myome sind sehr verbreitet. Sollen sie immer behandelt werden?

Dr. Olivier Le Dref: Nein. Wir behandeln nur Myome, die sehr groß sind oder verursachen Symptome (starke Regelblutungen, Zwischenblutungen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Schmerzen). Bei asymptomatischen Myomen ist eine Ultraschallüberwachung ausreichend. Sie werden nur operiert, wenn sie schnell an Größe zunehmen, beispielsweise wenn sie sich in sechs Monaten verdoppeln.

Können Myome mit Medikamenten behandelt werden?

Zuerst versuchen wir oft eine Hormonbehandlung (Gestagen). Beachten Sie jedoch, dass es keinen Beweis für die Wirksamkeit dieser Behandlung gibt. Normalerweise sagen Frauen, dass es eine Verbesserung gibt, aber sie ist oft sehr vorübergehend.

Ist die Entfernung der Gebärmutter oft notwendig?

In Frankreich werden jedes Jahr rund 70.000 Hysterektomien wegen Myomen durchgeführt, dh die Hälfte der Gesamtzahl der Hysterektomien. Diese Eingriffe sind für Frauen mit indiziert mehreren oder großen Myomen, die bereits Kinder haben und nicht mehr schwanger werden möchten und bei denen angenommen wird, dass es nicht möglich ist, bis zur zu warten Menopause (Symptome bessern sich nach der Menopause).

Welche anderen Interventionsmöglichkeiten gibt es?

Die Myomektomie beinhaltet die Entfernung eines oder mehrerer Myome unter Erhalt der Gebärmutter. Dies kann auf traditionellem chirurgischem oder kolioskopischem Weg erfolgen, da wir wissen, dass wir in diesem Fall nur entfernen können kleine Myome und die Gefahr von Adhäsionen besteht, d zu anderen Komplikationen führen. "Submuköse" Myome, die in die Gebärmutterhöhle hineinragen, können, wenn sie klein sind, vaginal entfernt werden.

Die andere Möglichkeit ist die Embolisation (Mikropartikel werden in die Gefäße injiziert, die das Myom spülen, um seine Vaskularisation zu unterbrechen). Der erste Eingriff dieser Art wurde 1989 im Krankenhaus Lariboisière durchgeführt. Derzeit gibt es weltweit etwas mehr als 10.000 Embolisationen. In den Vereinigten Staaten machen wir mehr als tausend im Monat.

Wie läuft die Intervention ab und was sind ihre Ergebnisse?

Die Embolisation erfolgt unter örtlicher Betäubung mit einem dreitägigen Krankenhausaufenthalt. Das Morphin wird 48 Stunden nach dem Eingriff durch eine Pumpe verabreicht. Was die Ergebnisse betrifft, so gibt es 90% Erfolg bei Blutungen und fast 90% auch bei anderen Symptomen wie Schmerzen oder Harnwegsbeschwerden . Das Volumen des Myoms nimmt in etwa 70 % der Fälle um 70 % ab. Aber die Technik hat auch ihre Nachteile. In etwa 1% der Fälle ist eine Notfallhysterektomie aufgrund einer Infektion oder totalen Nekrose der Gebärmutter erforderlich. In 3 bis 4% der Fälle kommt es zu einer Menopause, die mit der Passage von Mikropartikeln in die die Eierstöcke versorgenden Arterien verbunden zu sein scheint.

Diese Komplikation tritt häufiger bei älteren Frauen auf. Dies ist ein echtes Problem. Es wird angenommen, dass es sollte, möglich sein dies zu verhindern, indem Partikel injiziert werden, die so groß sind, dass sie nicht in die Arterien gelangen können, die die Eierstöcke mit Blut versorgen. Wir haben einige Dutzend Patienten ohne Komplikationen mit diesen Partikeln behandelt. Aber es ist noch zu früh, um es beurteilen zu können.

Es sollte beachtet werden, dass Hysterektomien und Menopause Unfälle sind, die auch nach Myomektomie beobachtet werden.

Welche Myome werden mit Embolisation behandelt?

Sehr große Myome oder Myome an der Außenseite der Gebärmutter uns nicht emboliert (subseröse Myome), die zu Verwachsungen führen können und leicht operiert werden können, werden von. Darüber hinaus derzeit wegen des Risikos von Komplikationen (frühe Menopause und Hysterektomie) die behalten wir uns Embolisation Frauen vor, die ohnehin eine Hysterektomie in Erwägung ziehen.

Aber ich denke, es wäre legitim, es denen anzubieten, die mehrere Myome haben, die die Myomektomie erschweren und die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft verringern. Es ist eine Technik in voller Entwicklung, die immer besser beherrscht wird. Aber wir müssen Recht haben. Myome sind eine leichte Krankheit. Patienten sollten nicht gefährdet werden, wenn die Indikationen umstritten sind.