In der Öffentlichkeit wenig bekannt, leidet Multiple Sklerose (MS) immer noch unter vielen Missverständnissen. Heute betrifft es mehr als 110.000 Menschen in Frankreich, wobei jedes Jahr 5.000 neue Fälle diagnostiziert werden. Überblick über die Krankheit in 15 Fragen.

Was ist Multiple Sklerose?

Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, die das zentrale Nervensystem betrifft (Gehirn und Rückenmark). Das Immunsystem wendet sich gegen die isolierende Nervenhülle: Myelin. Diese Hülle umschließt die Nerven und sorgt so für die schnelle und effiziente Übertragung von Nervenimpulsen . Seine Verschlechterung verhindert die Weitergabe von Informationen zwischen dem Gehirn und dem Rest des Körpers, was je nach Berührung der Hülle zu einer größeren oder kleineren Behinderung führen kann. MS hat seinen Namen von dem Vorhandensein von fibrösen Narben (Sklerose) an den verschiedenen Stellen (Plaques), an denen das Myelin verschwunden ist.

Was sind die Ursachen von Multipler Sklerose?

Seit ihrer Entdeckung im 19. Jahrhundert birgt MS immer noch viele Geheimnisse, auch das ihrer Ursachen. Fortschritte in der Forschung neigen dazu, die zu bestätigen multifaktorielle Natur der Krankheit, wobei:

  • ergibt sich aus der Assoziation mehrerer genetischer Varianten aus der Assoziation mehrerer genetischer Varianten (verschiedene "normale" Formen desselben Gens). Jede dieser Varianten für sich allein genommen erhöht das Erkrankungsrisiko nur geringfügig. Laut einer großen Genomanalysestudie, die von zwei internationalen Forschungskonsortien (dem International Multiple Sclerosis Genetics Consortium und dem Wellcome Trust Case Control Consortium ) durchgeführt wurde, gibt es mehr als 200 genetische Varianten, die mit der Krankheit in Verbindung stehen. Die meisten dieser Varianten sind an der Funktion der Immunität beteiligt (Immunzellen, die von ihnen produzierten Signale, die Elemente, die die Immunantwort modulieren können). Eines davon ist das HLA-Gen (Human Leucocyte Antigen, lokalisiert auf Chromosom 6), das an der Erkennung all unserer Zellen durch das Immunsystem beteiligt ist und es ermöglicht, zu sagen, dass die betreffende Zelle "bei sich selbst" ist.
  • Umweltfaktoren: Klimafaktoren wurden bereits in Frage gestellt und insbesondere der Mangel an Sonnenschein. Das Rauchen ist aktiv oder passiv es kommt vor allem in der Kindheit auch ins Spiel, aber auch andere Faktoren wie Fettleibigkeit werden untersucht.

Ein Infektionsrisiko?

Wissenschaftler haben lange nach einer gesucht Infektionsquelle, die eine Störung des Immunsystems verursachen könnte, die dann die Myelinscheiden angreift. Viele Viren wurden vermutet und untersucht: Herpes, Tollwut, Röteln, Masern, Windpocken, Epstein-Barr und sogar das Bakterium Chlamydia pneumoniae. Ihre Rolle bei der Entwicklung der Krankheit wurde nie nachgewiesen und die Möglichkeit einer infektiösen Ursache bleibt im Stadium der Hypothese.

Ist Multiple Sklerose erblich?

Multiple Sklerose ist keine Erbkrankheit. Aber es gibt genetische Faktoren, die seine Entwicklung begünstigen. Mehrere Mitglieder der gleichen Familie können von der Krankheit betroffen sein. Wir sprechen eher von "genetischem Boden", wo bestimmte Kombinationen von mehr als 200 Genen das Auftreten der Krankheit mehr begünstigen würden, ohne sie jedes Mal zu verursachen. Wenn wir das Beispiel eineiige Zwillinge (Zwillinge mit genau gleichen Genen) nehmen und das Risiko für den anderen Zwilling betrachten, wenn einer von ihnen eine MS-Diagnose hat, steigt der - je nach das Studium. Es gibt also einen genetischen Anteil, der jedoch nicht ausreicht, um die Krankheit selbst zu verursachen und daher nicht erblich ist.

Wer ist von Multipler Sklerose betroffen?

MS betrifft hauptsächlich junge Erwachsene zwischen 25 und 35 Jahren, wobei Frauen deutlich überwiegen (3/4 der Fälle sind Frauen). Es gibt aber auch pädiatrische Formen (5 bis 10 % vor 18 Jahren) und später auftretende Formen (10 % nach 50 Jahren, 1 % nach 60 Jahren). Es ist die häufigste Ursache für nicht-traumatische neurologische Behinderungen bei jungen Erwachsenen in Frankreich. In Frankreich sind mehr als 110.000 Menschen von Multipler Sklerose betroffen. Zwischen 2015 und 2019 wurden jedes Jahr 5.000 Menschen diagnostiziert.

Besteht ein Risiko für die Schwangerschaft betroffener Frauen?

Nein, das Gegenteil ist der Fall. Eine Schwangerschaft würde sich günstig auf die Krankheit auswirken, indem sie die Häufigkeit von Rückfällen vorübergehend verlangsamt. Einige Symptome werden manchmal sogar verbessert. Die 3 Monate nach der Geburt sind klassischerweise mit einem Rezidivrisiko verbunden. Die Rückfallhäufigkeit während der 9 Schwangerschaftsmonate und 3 Monate nach der Geburt ist letztlich die gleiche wie im Jahr vor der Schwangerschaft. Es wird oft empfohlen, vor Beginn der Schwangerschaft eine stabile Krankheit zu haben, damit die Zeit nach der Geburt besser verläuft. Das Behandlungsmanagement (Pause vor der Empfängnis, Wiederaufnahme nach der Geburt oder selten Fortsetzung der Behandlung) muss in enger Zusammenarbeit mit dem Neurologen erfolgen und wird immer von Fall zu Fall unter Abwägung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses der jeweiligen Situation erfolgen.

Wie äußert sich MS?

Es gibt nicht EINE, sondern VIELE Multiple Sklerose, da die Symptome von Patient zu Patient und sogar von Periode zu Periode variieren. Es können jedoch verschiedene Anzeichen alarmieren:

  • Müdigkeit.
  • Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Doppelbilder, Optikusneuritis - Verlust der Sehschärfe mit Schmerzen bei Mobilisierung des Auges).
  • Motorische Störungen (Muskelschwäche, Gleichgewichtsverlust, Sprachprobleme...).
  • Sinnesstörungen ( Kribbeln , Sensibilitätsverlust, Gleichgewichtsverlust...).
  • Kognitive Probleme (Konzentrationsschwierigkeiten, Gedächtnisprobleme...).
  • Schließmuskelstörungen ( Inkontinenz , Verstopfung ...).

Wie entwickeln sich die Symptome?

Bei den meisten Patienten (85%) schreitet die Krankheit zunächst in aufeinanderfolgenden Attacken oder Krisen fort. Die Symptome können in wenigen Tagen installiert werden und bilden sich dann in einigen Wochen bis Monaten mehr oder weniger vollständig zurück. Symptome treten zunächst unerwartet auf und verschwinden oft ganz. Zwischen den verschiedenen Ausbrüchen können mehrere Monate oder sogar Jahre vergehen. Im Laufe der Jahre kann die Regression der Störungen unvollständig werden und Folgeerscheinungen hinterlassen. Manchmal setzt eine bleibende Behinderung ein und verschlimmert sich allmählich und oft schleichend über mehrere Monate oder sogar Jahre. Diese Art der Entwicklung kann den anfänglichen Schüben nach einem Zeitraum von 5 bis 20 Jahren folgen. Diese fortschreitende Behinderung kann auch der einzige Weg sein, auf dem die Krankheit fortschreitet (15 % der Fälle).

Oftmals können die Symptome in Zeiten größerer Hitze, wie im Sommer, bei Fieber oder auch nach Anstrengung, zunehmen oder vorübergehend wieder auftreten. Es handelt sich nicht um Krankheitsausbrüche, sondern lediglich um vorübergehende Phänomene einer schlechteren Kompensation der Folgeerscheinungen. In weniger als 24 Stunden ist alles wieder normal, sobald der erschwerende Faktor beseitigt ist.

Gibt es einen Test, um die Krankheit zu erkennen?

Es gibt keine Nachweismethode 100 % zuverlässige. Wird die Erkrankung aufgrund eines neurologischen Symptoms vermutet, ist eine Reihe von Untersuchungen erforderlich, um eine genaue Diagnose zu stellen. Unter diesen Untersuchungen können  MRT und Lumbalpunktion das Vorhandensein von Plaques bzw. Anzeichen einer Entzündung des Zentralnervensystems erkennen.

Die Überwachung der Entwicklung von Symptomen und MRTs sind ebenfalls Teil dieses diagnostischen Prozesses.

Wie entwickelt sich MS?

Schwer vorherzusagen, da die Patienten so unterschiedlich auf die Krankheit reagieren.

Es gibt jedoch 3 Formen von MS:

  • Die remittierende Form: die häufigste Anfangsphase (85%), abwechselnde Schübe und Stadien einer mehr oder weniger vollständigen Remission.
  • Die sekundär progrediente Form: Bei 50 % der Menschen mit schubförmiger Erkrankung verschlechtert sich ihre Erkrankung, so dass nach 10-15 Krankheitsjahren Hilfe beim Gehen erforderlich ist.
  • Die progressive Form von Anfang an: seltener (15 % der Fälle), MS tritt später auf und führt allmählich und oft langsam zu einer mehr oder weniger schweren Behinderung.

Diese klassische Darstellung der Krankheit aus dem Jahr 1997 wurde 2013 etwas revidiert, indem zur Symptomentwicklung eine Beschreibung von MRT-Nachsorgen hinzugefügt wurde und wir jetzt oft von klinischer Aktivität (Schübe) und / oder radiologischer (Änderung der MRT-Scans) der Krankheit bei Patienten, deren Symptome entweder schubförmig-remittierend oder progressiv fortschreiten. Ziel dieser Modifikation ist es, den Mechanismen näher zu kommen, von denen angenommen wird, dass sie die Ursache für das mögliche Auftreten der Behinderung sind.

Welche Behandlungen gibt es bei Multipler Sklerose?

Die Behandlung der MS basiert auf drei Achsen: symptomatische Behandlung, die darauf abzielt, die Auswirkungen neurologischer Symptome zu verbessern, Behandlung von Rückfällen, die darauf abzielt, deren Intensität und Dauer zu begrenzen, und die grundlegende Behandlung der Krankheit zielt darauf ab, die Häufigkeit und die Auswirkungen von Rückfällen auf die Behinderung zu begrenzen.

  • Symptomatische Behandlungen basieren auf einem multidisziplinären Ansatz (Neurologen, Physiotherapie , Psychotherapie , Logopädie , Rehabilitationsarzt...), verbessern die Lebensqualität der Patienten erheblich.
  • Zur Behandlung von Rezidiven kann eine hochdosierte Kortikosteroidtherapie erwogen werden. Es kann einen kurzen Krankenhausaufenthalt erfordern.
  • Die DMARDs wirken immunmodulatorisch (Verwürfelung von Signalen, die zwischen Immunzellen ausgetauscht werden) oder immunsuppressiv (Blockierung einer Schlüsselphase der Immunreaktion, gezielte Zerstörung bestimmter Immunzellen). Sie zielen hauptsächlich darauf ab, den entzündlichen und demyelinisierenden Prozess zu reduzieren.

Behandlungen werden oft als First-Line- oder Second-Line-Therapie klassifiziert. Wir beginnen oft mit der Erstlinienbehandlung, denn wenn ihre Wirksamkeit geringer ist als die der anderen, sind ihre Risiken geringer. Beta-Interferone (in dieser Klasse enthalten Avonex ®, Betaferon ®, Rebif ®, Extavia ®, Plegridy ®) und Glatirameracetat ( Copaxone ®) oder neuerdings verfügbar, Teriflunomid und Dimethylfumarat. Sie reduzieren die Häufigkeit von Rückfällen um etwa 30 %. Ihre präventive Wirkung auf den langfristigen Krankheitsverlauf hängt vor allem mit ihrem frühen Auftreten zusammen.

Zweitlinientherapien ( Tysabri ® - Natalizumab-, Gilenya ® - Fingolimod-, Ocrelizumab ) sind schärfer auf das Immunsystem und erhöhen somit das Risiko für bestimmte Infektionen. Ihr Einfluss auf die Rezidivhäufigkeit ist größer (70%) und sie erscheinen bei den sehr aktiven Formen der Krankheit oder wenn die First-Line-Behandlungen nicht ausreichend wirksam sind (Auftreten eines Anfalls, Entwicklung des MRT), in der Lage zu sein um die Verschlechterung des Handicaps (40%) mittelfristig zu begrenzen.

Es wurden auch schwerere Behandlungen vorgeschlagen (zum Beispiel Stammzelltransplantation) und sehr ermutigende Ergebnisse in klinischen Studien der Phase 2 geliefert.Sie ​​sind sehr aggressiv und bestehen darin, das gesamte Immunsystem des Patienten zu zerstören, um diese zu stoppen. Die "immundestruktive" Behandlung bestand aus der Verabreichung von Bisulfan, Cyclophosphamid und Anti-Thymozytenglobulin, das vom Kaninchen stammte. Die Patienten wurden dann einer autologen hämatopoetischen Stammzelltransplantation unterzogen, um ihre Immunabwehr wiederherzustellen. Wenn die Wirksamkeit, auch längerfristig, beim Rendezvous sein kann, kann sich die Krankheit, insbesondere wenn sie bereits fortgeschritten ist, trotz dieser Behandlung weiter entwickeln. Es ist auch zu beachten, dass diese Art der Versorgung ein erhebliches Sterberisiko birgt und von Fall zu Fall (bei nationalen Konsultationen) angeboten und von erfahrenen Teams durchgeführt werden muss.

Was ist mit den Risiken, nach einer Hepatitis-B-Impfung an MS zu erkranken?

Alle zu diesem Thema durchgeführten internationalen Studien haben es nicht ermöglicht, einen kausalen Zusammenhang zwischen der Hepatitis-B-Impfung und dem Auftreten von MS formell aufrechtzuerhalten. Bei geimpften Populationen wurden nicht mehr Fälle von MS beobachtet als bei vergleichbaren ungeimpften Populationen.

Können wir weiterhin Sport treiben?

Die Ausübung einer körperlichen Aktivität ist nicht nur erlaubt, sondern wird ermutigt. Es sorgt für ein Gefühl des körperlichen und geistigen Wohlbefindens. Sport wird das Fortschreiten der Krankheit nicht verlangsamen, aber er kann eine Möglichkeit sein , besser mit der Krankheit zu leben . Körperliche Aktivität wirkt sich positiv auf die Atemfunktion, die Muskelkraft, das Gewicht sowie das Müdigkeits- und Muskelsteifheitsgefühl aus. Das Handeln in diesen Punkten verbessert die Lebensqualität einer Person mit MS.

Bei der Wahl der Sportart müssen Sie eine Aktivität finden, die sowohl Ihrem Geschmack als auch Ihrem Bewegungsvermögen entspricht. Keine Sportart ist kontraindiziert, aber es wird empfohlen, eine regelmäßige Aktivität zu bevorzugen, bei der man sich an die Anstrengung gewöhnt, als direkt mit einer intensiven und brutalen Anstrengung zu beginnen. Spaziergänge und Schwimmen Gut geeignet sind zum Beispiel. Bei Behinderung oder neurologischen Beschwerden muss die Aktivität angepasst werden. Am besten sprechen Sie mit einem Reha-Arzt oder einem Physiotherapeuten darüber.

Müssen Sie eine spezielle Diät einhalten?

Verschiedene Diäten wurden untersucht, um einen möglichen Zusammenhang mit MS zu finden. Viele Bücher berichten von positiven Effekten bei Patienten, die eine bestimmte Diät ausprobiert haben. Bisher hat jedoch keine Diät (glutenfrei, laktosefrei, ketogen, Hypervitamin...) signifikante Ergebnisse gezeigt. Es wird daher nicht empfohlen, eine spezielle Diät einzuhalten. Eine gesunde Ernährung , abwechslungsreiche und ausgewogene bleibt die beste Lösung, da sie dazu beitragen kann, bestimmte Komplikationen zu vermeiden und Müdigkeit zu bekämpfen.

Können Stress, Infektionen oder Traumata einen Rückfall auslösen?

Es wird oft angenommen, dass bestimmte Faktoren einen Ausbruch der Krankheit auslösen:

  • Die erste, von Patienten oft berichtete, ist psycho-emotionaler Stress, von dem angenommen wird, dass er mit dem Einsetzen eines Rückfalls zusammenhängt. Dies ist bis heute nicht mit Sicherheit nachgewiesen. Andererseits kann Stress bestimmte Symptome wie Sinnesstörungen oder Schmerzen verstärken. Darüber hinaus ist die Krankheit an sich eine Stressquelle, die zum Alltag hinzugefügt wird. Wenden Sie sich an Ihren Arzt, um diesen Stress effektiv zu bekämpfen.
  • In Bezug auf Infektionen haben mehrere Studien gezeigt, dass das Risiko eines Ausbruchs bei Atemwegsinfektionen um das Dreifache multipliziert wird, Viruserkrankungen sind stärker betroffen als solche, die durch Bakterien verursacht werden.
  • Ein Trauma wird oft mit einem erhöhten Rückfallrisiko gleichgesetzt. Chirurgie, Schock, Verstauchung, Zahnextraktion... alles Elemente, die das Risiko erhöhen können. Studien zu diesem Thema haben keinen Zusammenhang gezeigt.

Gibt es eine Heilung für Multiple Sklerose?

Derzeit gibt es keine Heilung für Multiple Sklerose. Wir wissen nicht, wie wir das deregulierte Immunsystem neu regulieren können.

Es gibt jedoch Behandlungen, um Rückfälle bei schubförmig remittierenden Formen der Krankheit zu verhindern. Diese Behandlungen haben wenig oder keine Wirkung auf die progressiven Formen. Die Herausforderung aktueller therapeutischer Strategien (frühe Behandlung, regelmäßige Anpassungen) besteht darin, die Rolle von Rückfällen beim Auftreten einer Behinderung mittel- oder langfristig so gering wie möglich zu halten.

Wie hoch ist die Lebenserwartung von MS-Patienten?

nach verschiedenen wissenschaftlichen Studien Multiple Sklerose ist nicht tödlich . Es kann für einen leichten Rückgang der Lebenserwartung verantwortlich sein, im Durchschnitt 6 Jahre für Männer und 4 Jahre für Frauen (Männer haben im Allgemeinen bereits eine niedrigere Lebenserwartung).

Unser Wissen über Multiple Sklerose hat sich in den letzten Jahren enorm weiterentwickelt, aber wir haben noch viel zu verstehen und zu entdecken. Während die Ursachen noch recht schwer zu bestimmen sind, sind die Phänomene, die nach Ausrufung der Krankheit auftreten, heute besser verstanden und stehen an den Ursprung unserer aktuellen therapeutischen Strategien. Wenn die Begrenzung der Entwicklung der Krankheit derzeit leichter zugänglich erscheint, wissen wir noch nicht, wie wir sie verschwinden lassen können. Ein besseres Verständnis unseres Wissens über MS und ihre Behandlung ermöglicht es Ihnen, ein Akteur zu werden Therapieentscheidungen zur Grundbehandlung der Erkrankung, vor allem aber Akteur im Krankheitsalltag. Die hier behandelten 15 Fragen stellen Fragen, die viele Patienten, viele Familienmitglieder regelmäßig stellen. Um eine Antwort zu geben, kann man sie eingrenzen eine Vorstellung, die oft Angst macht, und sich eine effektivere Lösung vorzustellen, um die Lebensqualität im Alltag “.

Dr. Oliviez CASEZ, Neurologe am Universitätsklinikum Grenoble und Mitglied des Interregionalen Ausschusses der ARSEP - CIRMA Foundation