Lungenkrebs bleibt mit 25.000 Todesfällen pro Jahr einer der tödlichsten. Eine oft späte Diagnose macht es schwierig, damit umzugehen. Um diesen Tumor früher zu erkennen, werden mehrere Forschungswege genannt. Update mit Jérôme Viguier, Leiter der Screening-Abteilung des National Cancer Institute.

Welche Symptome können Lungenkrebs erkennen?

Dr. Jérôme Viguier: Die klinischen Symptome des Lungenkrebses (starker Husten, blutiger Auswurf, Brustschmerzen, Atemnot, Müdigkeit etc.) treten erst spät im Krankheitsverlauf auf. Sie können keine Anzeichen darstellen, die eine Diagnose ermöglichen frühzeitige. Die klinische Diagnose hat daher für den Patienten ein begrenztes therapeutisches Interesse.

Ist es nicht möglich, diese Tumoren durch bildgebende Untersuchungen frühzeitig sichtbar zu machen?

Dr. Jérôme Viguier: Der chronologisch erste bildgebende Test zum Nachweis von Lungenkrebs war das Röntgen der Lunge. Diese Untersuchung ermöglicht aber nur die Erkennung von Tumoren im fortgeschrittenen Stadium (3 oder 4), bei denen die Operation nicht mehr möglich und die Prognose schwierig ist. Das Interesse dieser Prüfung ist daher sehr begrenzt.

Der andere bildgebende Test, der große Hoffnungen geweckt hatte, war der "Soft-Ray-Scanner" - Scans mit niedrigen Dosen. Um diese Methode zu validieren, wurde 2002 ein europäisches Programm, Depiscan- das von Inserm in Frankreich pilotiert wurde, unter Rauchern über 55 Jahren mit mehr als 20 Jahren gestartet Tabakkonsum . Es stellte sich jedoch heraus, dass diese Untersuchung viele falsch positive Ergebnisse lieferte: Die Hälfte dieser "starken Raucher" wies Knötchen auf, die sich als nicht krebserregend erwiesen... Solche "Hintergrundgeräusche" machen daher ein Massenscreening unmöglich viele falsch positive Ergebnisse und möglicherweise zu viele Untersuchungen, unnötige Behandlungen...). Diese Studie wurde schließlich auf Eis gelegt.

zu bewerten des Lungenkrebs-Screenings.

Ein von der Firma Biosciences International entwickelter Bluttest verspricht Lungenkrebs zu erkennen. Was denken Sie?

Dr. Jérôme Viguier: Bestimmte genetische Krebsfrüherkennungstests suchen nach tumorspezifischen Molekülen oder Antikörpern. Dies ist beim Biosystem ® -Test der Fall, der ein Dutzend Antikörper kombiniert und eine Sensitivität (Nachweis von Lungenkrebs) und Spezifität (Nachweis nicht betroffener Patienten) von über 80 % ermöglicht.

Aber diese sehr vorläufigen Ergebnisse wurden an einer begrenzten Anzahl von Personen und an Patienten durchgeführt, bei denen bereits Lungenkrebs diagnostiziert wurde. In der zweiten Phase muss dieses Gerät an weiteren Patienten mit Lungenkrebs im Vorstadium und an Patienten mit nicht bösartigen Bronchialerkrankungen blind getestet werden. Schließlich sollte es bei einer sehr großen Stichprobe von Patienten mit Lungenkrebsrisiko angewendet werden, die langfristig beobachtet werden. Es muss noch festgelegt werden, an welche Patienten sich dieser Test richten sollte, wie oft und zu welchem ​​​​Nutzen...

Wenn der Ansatz interessant ist, scheinen Sie der Verbreitung dieser Informationen skeptisch gegenüber zu stehen...

Dr. Jérôme Viguier: Diese Ankündigung erscheint in der Tat verfrüht. Wir wissen jedoch, dass die wissenschaftliche Validierung solcher Geräte und die Herausforderungen, denen sich Biotechnologieunternehmen gegenübersehen, nicht nach denselben „Zeitplänen“ ablaufen. Diese Unternehmen befinden sich in einem hektischen Wettlauf, um so schnell wie möglich einen wirksamen Diagnosetest zu finden, zu patentieren und auf den Markt zu bringen.

Für Gesundheitsbehörden ist es vor allem wichtig, dass diese Tests hinsichtlich Wirksamkeit (daher garantieren Veröffentlichungen in Fachzeitschriften – und nicht Pressemitteilungen – eine gewisse Qualität der Studien), Nutzen für den Patienten (auf welche Untersuchung wird diese Testleitung - Scanner, Erhöhung der Lebenserwartung?) und der Kosten.

In Neuseeland wird ein Respiragene-Prädispositionstest für Raucher vermarktet. Basiert es auf dem gleichen Prinzip?

Dr. Jérôme Viguier: Nein, wir suchen nicht nach Tumormarkern, sondern nach genetischen Merkmalen, die statistisch mit einem hohen Lungenkrebsrisiko verbunden sind. Für Respiragene erhöhten wird das neuseeländische Unternehmen die Speichelprobe eines Rauchers nach spezifischen DNA-Markern (Single Nucleotide Polymorphisms) durchsuchen, die mit einem Lungenkrebsrisiko verbunden sind. Beim Test Respiragene- werden diese genetischen Merkmale mit anderen Faktoren (Alter, Emphysem, Familienanamnese von Lungenkrebs usw.) kombiniert, um eine Risikoskala von mittel bis sehr hoch zu bestimmen.

Aber was tun mit diesen Informationen? Wird die Person bei mittlerem Risiko den Wunsch aufgeben, mit dem Rauchen aufzuhören (wenn Lungenkrebs nicht die einzige tödliche Folge des Tabakkonsums ist...)? Wenn das Risiko hoch ist, wird es seine Motivation zum Aufhören verbessern? Was werden die Folgen für die Lebensqualität sein?... Das ist meiner Meinung nach ein zweischneidiges Schwert.

Was halten Sie davon, diese Tests an die breite Öffentlichkeit zu verkaufen?

Dr. Jérôme Viguier: Auch hier erklären die wirtschaftlichen Interessen vor allem die Geschwindigkeit einer solchen Kommerzialisierung. Ein Ansatz zur Erkennung von Krebsprädispositionen ist meines Erachtens nur dann sinnvoll, wenn er zu einer Individualisierung der Screeningstrategie führt. Beispielsweise wird die Identifizierung genetischer Prädispositionen für Brustkrebs zu einer häufigeren und früheren Überwachung durch Mammographie führen. Doch für Lungenkrebs ist diese Logik „Veranlagung -> personalisierte Prävention“ heute nicht möglich. Deshalb halte ich das Interesse dieses Tests für sehr fragwürdig.

Wirtschaftliche Fragen, ethische Fragen, ungleicher Zugang zu genetischen Informationen... Wie soll der Verkauf dieser Tests angesichts dieser Vorbehalte geregelt werden?

Dr. Jérôme Viguier: Heute vervielfachen sich diese Tests für Lungenkrebs, für Brustkrebs, für Hirntumore... Sie werfen mehrere wirtschaftliche und ethische Probleme auf: ungleicher Zugang zu diesen Tests, mögliche Fragen zu den Ergebnissen durch private Versicherungen, falsch positive Ergebnisse führen beschädigen...

Um das Inverkehrbringen dieser Tests zu regulieren, sind wir heute ziemlich hilflos. Die Arzneimittel-Agentur registriert die Screening-Geräte in technischen Akten, die weniger restriktiv erscheinen mögen als für die Vermarktung von Arzneimitteln, wobei die Folgen möglicherweise nicht dieselben sind. Lediglich für den eventuellen Erstattungsantrag der Krankenkasse ist eine Akte erforderlich, die die Wirksamkeit und den Wert solcher Tests belegt.

Aber im Moment wecken diese Tests (einschließlich der über das Internet verfügbaren) keine wirkliche Begeisterung in Frankreich, wo die Logik nach wie vor von Ärzten verordnete Tests bleibt.