Viele Lungenknötchen werden in Frankreich täglich bei einer Brustuntersuchung oder sogar einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs entdeckt. Nach welchen Kriterien, wie und warum entscheiden sich Ärzte, einen Knoten zu untersuchen oder nicht? Update mit Prof. Marie Wislez, auf Onkologie spezialisierte Pneumologin am Krankenhaus Cochin, Paris.

Mit der Verbreitung von Thorax-Scans ist die zufällige Entdeckung eines Lungenknotens eine immer häufigere Situation. Während die meisten Knötchen gutartig sind, kann es sich in einem kleinen Teil der Fälle um Lungenkrebs handeln.

Was ist ein Lungenknoten?

Ein Knötchen ist ein fokussiertes, mehr oder weniger kugelförmiges, abnormales radiologisches Bild, das sich im Parenchym (Gewebe) der Lunge befindet und dessen Durchmesser definitionsgemäß weniger als 3 Zentimeter beträgt.

Hinweis: Ein anormal fokussiertes Röntgenbild mit einem Durchmesser von mehr als 3 Zentimetern ist eine "Lungenmasse". Es ist kein Knoten.

Lungenknoten: Gibt es Symptome?

Ein Lungenknoten ist selten die Ursache eines Symptoms. Ihre Entdeckung erfolgt oft zufällig, während eine radiologische Untersuchung (Röntgen-Thorax und heute vor allem Scanner Thorax-) im Rahmen einer anderen Pathologie verordnet wird.

"selbst in einer Bevölkerung mit hohem Lungenkrebsrisiko (Person über 50 Jahre alt, starker Raucher) gutartig sein; wenn es sich um Lungenkrebs handelt, ist dieser Krebs in 69% der Fälle in einem sehr frühen Stadium entdeckt, präzisiert Pr Wislez. In Frankreich gibt es kein organisiertes Screening auf Lungenkrebs. In den kommenden Monaten sollen in einigen Zentren in Frankreich Pilotstudien beginnen ".

Ist es unbedingt Lungenkrebs?

Der Thoraxscanner ermöglicht es, den Knoten zu charakterisieren, d. h. seine Lage, sein Volumen, seine Konturen (regelmäßig oder unregelmäßig), seine Dichte (insbesondere die Bedeutung des Milchglasanteils im Vergleich zum massiven Anteil) zu bestimmen und seinen Inhalt (Anwesenheit oder Abwesenheit von Verkalkungen) und nach assoziierten Läsionen zu suchen.

Abhängig von den Merkmalen des Knotens und dem klinischen Kontext kommen verschiedene Ursachen in Betracht.

  • Der Knoten kann gutartig sein (infektiöser, entzündlicher, vaskulärer, angeborener, gutartiger Tumor usw.)
  • Der Knoten kann bösartig sein (Lungenkrebs oder Lungenmetastasen durch Krebs eines anderen Organs).

Welche Lungenknoten werden wie und warum untersucht?

Wenn die Merkmale des Knötchens und der klinische Kontext nicht auf eine gutartige Ursache oder eine Lungenmetastasierung eines Krebses eines anderen Organs hindeuten, richtet sich die zu ergreifende Maßnahme nach der Milchglaskomponente und den Abmessungen des Knötchens:

Wenn der Knoten groß ist (ab 1 cm Durchmesser oder 500 mm3):

  • Der Knoten muss erforscht werden, um Lungenkrebs nicht zu verpassen.
  • Unterstützung in einem spezialisierten Sektor ist unabdingbar.
  • Es werden Untersuchungen durchgeführt (18 FDG-PET-Scan, Operabilitätsbewertung, Extensionsbewertung). "Nur eine zytologische oder pathologische Untersuchung (entweder eines Teils des durch Biopsie gewonnenen Knotens oder des durch eine Operation entfernten Knotens) kann eine Krebserkrankung bestätigen oder ausschließen. Eine Biopsie wird daher durchgeführt, wenn der Knoten einer Punktion zugänglich ist. unter CT oder eine Punktion im endobronchialen oder transösophagealen Ultraschall ", so Professor Wislez.
  • Nach diesen Erkundungen wird die Patientenakte in einem multidisziplinären Beratungsgespräch untersucht, um über die Behandlung zu entscheiden. Operation, wenn der Patient operabel ist, ansonsten stereotaktische Strahlentherapie.
  • „Knötchen“ schnell zu planen und zu gruppieren, „um die mit der diagnostischen Unsicherheit verbundene Angst des Patienten zu begrenzen “, unterstreicht Prof. Wislez.

Wenn der Knoten klein ist (weniger als 1 cm), hängt die Geschwindigkeit der CT-Untersuchung von der genauen Größe ab. Die Untersuchungen hängen von der Entwicklung des Knotens während dieser Überwachung ab.

Entdeckung eines Lungenknotens: Ist es noch Zeit, mit dem Rauchen aufzuhören?

Nach der 2011 veröffentlichten NLST-Studie war die auf der Word Conference on Lung Cancer (WCLC) im September 0182 vorgestellte NELSON-Studie die zweite Studie, die das Interesse der Bevölkerung an einem Lungenkrebs-Screening mit niedrig dosierten Brustscannern bestätigte (starke Raucher über 50 Jahre). Bis zur Veröffentlichung zeigt es beim Menschen, dass das Screening die spezifische Sterblichkeit durch Lungenkrebs um 26% reduziert. Dieser Rückgang der Sterblichkeit könnte bei Frauen noch größer sein.

Dank einer auf ihrem Volumen basierenden Knötchenmanagementstrategie reduzierte die NELSON-Studie im Vergleich zur NLST-Studie die Anzahl der falsch positiven Ergebnisse (d. h. falsch gescannte Knötchen, da es sich nicht um Krebs handelt). Von allen entdeckten Knötchen gab es 24% falsch positive bei NLST und nur 0,9% bei NELSON. Diese Daten könnten die Gesundheitsbehörden veranlassen, ihre Position zum Screening in Frankreich zu überprüfen.

Lungenkrebs hängt in den allermeisten Fällen mit dem Rauchen zusammen . Lassen Sie uns aus der NLST-Studie festhalten, dass die Patienten, die im Hinblick auf das Überleben den größten Nutzen aus dem Screening ziehen, diejenigen sind, die mit dem Rauchen aufhören “, möchte Prof. Wislez.