Zirrhose ist das letzte Stadium einer chronischen Lebererkrankung. Sein Ursprung ist viral, medizinisch oder alkoholisch. Klinisch entspricht sie einer sehr fortgeschrittenen und nicht selten irreversiblen fibrösen Narbe (Fibrose), die die Leberfunktion stört. Informieren Sie sich über Symptome, Behandlung und Komplikationen.

Was ist Leberzirrhose?

Zirrhose ist eine diffuse, chronische und irreversible Lebererkrankung, die anatomisch definiert ist und drei Arten von Läsionen aufweist :

  • Eine Schädigung von Leberzellen (Hepatozyten).
  • Eine Fibrose.
  • Von regenerativen Knötchen, in denen Leberzellen versuchen zu laufen, aber falsch liegen, weil die architektonische Anordnung der neuen Zellen nicht ihren Aufgaben entspricht.

Je nach Größe der Knötchen wird zwischen mikronodulärer und makronodulärer Zirrhose unterschieden.

cirrhose du foie

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursachen der Leberzirrhose sind zahlreich: Alkohol und Virushepatitis sind dennoch für 90 % der Leberzirrhose verantwortlich.

  • In Frankreich ist Alkoholismus für etwa 50 % der Leberzirrhose verantwortlich. Die Menge an Alkohol und die Dauer der Vergiftung, die erforderlich ist, um eine Leberzirrhose zu verursachen, scheinen von Person zu Person ziemlich unterschiedlich zu sein. Der alkoholischen Zirrhose geht in der Regel eine voraus, Latenzzeit die sich in einem widerspiegelt erhöhten Lebervolumen aufgrund einer Fettüberladung ( Fettleber ). Diese Überlastung kann sich vollständig zurückbilden, wenn der Rausch unterbrochen wird. Meist handelt es sich um eine mikronoduläre Zirrhose.
  • Die Virushepatitis, B und C chronische, kann durch Zirrhose kompliziert werden.

Andere Ursachen für Leberzirrhose

  • Das Medikament induzierte Hepatitis oder toxisch.
  • Eine Gallenwegsobstruktion verlängert.
  • Die Hämochromatose Primitiv ist eine genetische Störung, die mit einer Fehlregulation der intestinalen Eisenaufnahme einhergeht, die übermäßig ist:

Eisen reichert sich im Gewebe und insbesondere in der Leber an, wo es im Laufe der Zeit Fibrose und dann Zirrhose verursacht. Dieser Leberschaden wird über längere Zeit gut vertragen und der Kontrast zwischen der großen Leber und den wenigen biologischen Zeichen ist auffällig.

Die Krankheit tritt bei Männern 10-mal häufiger auf als bei Frauen (aufgrund des Eisenverlustes während der Menstruation) und wird zwischen 40 und 60 Jahren erkannt. Die anderen klinischen Anzeichen der Krankheit sind die Zeugen von Eisenablagerungen in den verschiedenen Organen: der Haut (Hautpigmentierung), der Bauchspeicheldrüse ( Diabetes ), dem Herzen (Herzinsuffizienz), den Gonaden (Gonadendefizit).

Der Bluttest bestätigt die Diagnose (erhöhte Serumeisenspiegel oder hypersideremia, Transferrin Sättigung). Die Behandlung besteht hauptsächlich aus wiederholten Blutungen, die zu einer Verringerung der Eisenablagerungen im Gewebe führen. Es besteht auch die Möglichkeit, einen sogenannten Eisenchelatbildner zu verabreichen, der eine Substanz enthält, die an Eisen bindet und somit über den Stuhl/Harnweg ausgeschieden wird. Es gibt sekundäre Hämochromatosen, die mit wiederholten Transfusionen (hohe Eisenaufnahme), Anämie chronischer hämolytischer, alkoholischer Zirrhose, Portocava-Anastomose verbunden sind.

  • Morbus Wilson ist eine genetische Erkrankung, die mit der Ansammlung von Kupfer in verschiedenen Organen verbunden ist : Leber, Hornhaut , Zentralnervensystem. Der beteiligte enzymatische Mechanismus ist wenig verstanden (Ceruloplasmin-Synthesedefekt):

Die Krankheit wird im Allgemeinen bei Kindern oder Jugendlichen erkannt. Leberschäden sind gekennzeichnet durch Fibrose gefolgt von Zirrhose. Die Beteiligung der Hornhaut äußert sich in einem braun-grünen Ring an der Hornhautperipherie (Kayser-Fleischer-Ring). Eine Beteiligung des zentralen Nervensystems manifestiert sich durch das Syndrom extrapyramidale . Behandlung besteht aus der Verabreichung einer Droge Chelat Kupfer (Penicillamin).

  • Die primär biliäre Zirrhose ist eine Erkrankung, die hauptsächlich betrifft Frauen im Alter zwischen 40 und 50 Jahren. Es scheint mit einer Obstruktion der intrahepatischen Gallenwege verbunden zu sein, deren genaue Ursache unbekannt, aber wahrscheinlich autoimmun ist.

Die Krankheit beginnt mit Juckreiz, der dem Beginn der Gelbsucht mehrere Monate vorausgeht. Leber und Milz sind vergrößert und es Anzeichen einer Cholestase treten auf. Die Diagnose basiert auf dem Nachweis von anti-mitochondrialen Antikörpern im Serum. Die Prognose ist variabel.

Andere Ursachen für Zirrhose werden manchmal gefunden: Herzzirrhose, Bilharziose, Galaktosämie usw.

NAFLD- Leber sind heute alarmiert über die Schäden, die durch übergewichtige Leber verursacht werden, die NAFLD (NASH für sein Akronym in Englisch) verursacht. Die nichtalkoholische Steatohepatitis ist eine Ansammlung von Fettsäuren in Form von Triglyceriden in der Leber.

Diese Anomalie tritt hauptsächlich bei Menschen mit Diabetes, Übergewicht, Fettleibigkeit oder mit metabolischem Syndrom auf. Für diese nichtalkoholischen Menschen ohne Virushepatitis ist das Risiko, an Leberzirrhose oder Leberkrebs zu erkranken, hoch.

Symptome einer Leberzirrhose

Es treten lange Zeit keine Symptome auf. Es gibt jedoch manchmal Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust...

Beim Abtasten ist die Leber oft vergrößert, vor allem aber hat sie eine feste oder harte Konsistenz mit einem „scharfen“ unteren Rand. Es ist normalerweise schmerzlos.

Andere Symptome können bereits festgestellt werden:

  • Anzeichen für Leberversagen : leichte Gelbsucht der Bindehaut, sternförmige Angiome, palmare Erythrose ( Rötung der Handfläche), Flattertremor (Zittern der Hände) usw.
  • Anzeichen einer Hypertonie der Pfortader : Splenomegalie (Zunahme des Milzvolumens), abdominaler Kollateralkreislauf.

Zusätzliche Untersuchungen und Analysen

Bei Leberzirrhose sind die Laboruntersuchungen nicht sehr eindeutig. Wir können Anzeichen einer hepatozellulären Insuffizienz (Hypalbuminämie, verminderte Gerinnungsfähigkeit), Entzündungszeichen, subtile Anzeichen einer Zerstörung von Leberzellen (erhöhte Transaminasen ) sehen. Die alkalische Phosphatase ist normalerweise normal:

  • Anämie, Abnahme der Anzahl weißer Blutkörperchen und Blutplättchen sind häufig.
  • Die Gastroskopie und Ultraschall suchen Komplikationen (Ösophagusvarizen und Magengeschwüre).
  • Die Punktionsbiopsie der Leber hat ein wichtiges diagnostisches Interesse und ermöglicht die Spezifizierung der Histologie der Leberzirrhose.

In einigen Fällen von Lebererkrankungen kann eine Messung der Elastizität und Fibrose der Leber mit einem Ultraschallgerät wie Fibroscan durchgeführt werden. Nicht-invasiv und schmerzfrei kann diese Untersuchung jedoch die Biopsie, die die Referenzuntersuchung bleibt, nicht ersetzen.

Ein nicht-invasiver Test zur Diagnose von Leberzirrhose, das CirrhoMeter ®, könnte die Praxis in Zukunft verändern.

Entwicklung der Leberzirrhose

Die möglichen Komplikationen sind zahlreich:

  • Der Aszites ist die häufigste Komplikation. Es kann schnell oder allmählich einsetzen. Es ist ein Erguss von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, der, wenn er wichtig ist, zur stumpfen Aufblähung des Abdomens führt. Die Flüssigkeit ist klar, hellgelb gefärbt.

Aszites wird von einer Abnahme der Urinausscheidung und Ödemen der unteren Gliedmaßen begleitet. In einem fortgeschrittenen Stadium treten Hydroelektrolytanomalien auf: Natrium-, Kalium- und Stickstoffabfall im Blut.

  • Gelbsucht ist auch eine häufige Komplikation. Es kommt zu einem Anstieg von Bilirubin freiem und konjugiertem im Blut. Es handelt sich um Gelbsucht gemischte.
  • Infektionen sind sehr häufig und können durch die Abnahme der antibakteriellen Abwehrsysteme erklärt werden.
  • besteht oft ein Fieber mäßiges, dessen Ursprung nicht bekannt ist.
  • Die gastrointestinalen Blutungen (Hämatemesis, Melena) sind häufige und schwerwiegende Komplikationen. Es gibt drei Hauptursachen: rupturierte Ösophagusvarix, Magengeschwür, hämorrhagische Gastritis. Die Diagnose der blutenden Läsion muss dringend mittels Fibroskopie gestellt werden. Blutungsstörungen fördern diese Blutungen.
  • Der primäre Leberkrebs (Hepatom) ist eine schwerwiegende Komplikation der Leberzirrhose. Verschiedene Symptome deuten auf das Auftreten von Krebs hin: Fieber, Schmerzen im rechten Hypochondrium (rechte Flanke), sehr dunkle Gelbsucht, Verdauungsblutung, Anstieg der alkalischen Phosphatase, Anstieg der Alpha-2-Globuline und des Alpha-Fetoproteins. Die Diagnose wird durch Ultraschall, Computertomographie und selektive Arteriographie bestätigt.
  • Die Enzephalopathie Leber kann durch eine spezifische Ursache (Infektionen, gastrointestinale Blutungen, Sedativa, Diuretika, etc.) spontane oder hervorgerufen werden. Der Grad der Enzephalopathie ist variabel, ebenso ihr Verlauf. Es assoziiert einen "flatternden Tremor" (plötzliche und kurze Muskelzuckungen), einen besonderen Atemgeruch (Fetor hepaticus), Pyramidenzeichen ( Babinski beidseitige) und extrapyramidale Zeichen (Hypertonie und Zahnrad).

Nicht zu verwechseln mit...

Leberzirrhose sollte nicht mit anderen Ursachen einer großen Leber verwechselt werden:

  • Herzleber als Folge einer Herzinsuffizienz .
  • Lebertumore.
  • Große Cholestaseleber.
  • Amylose.
  • Steatose .
  • Parasitose .
  • Kollagenose, Hämopathien, Sarkoidose...

Behandlung von Leberzirrhose

Es gibt keine Heilung für Zirrhose. Die Behandlung beschränkt sich auf:

mit direkt wirkenden antiviralen Medikamenten behandelt werden, mit Ansprechraten über 83 %.

Ein gesunder Lebensstil ist ebenfalls wichtig. Es ist ratsam, nicht zu rauchen, sich regelmäßig zu bewegen, sich ausgewogen zu ernähren (auf ausreichende Kalziumzufuhr achten, Leberzirrhose kann ein Risikofaktor für Osteoporose sein), aber auch um mögliches Übergewicht zu bekämpfen.

Leber-Transplantation

Die Lebertransplantation ist eine Behandlung, die einigen Zentren vorbehalten ist, die sich auf chronische Lebererkrankungen im fortgeschrittenen Stadium spezialisiert haben.

Die Hauptindikationen für diese große Operation sind:

  • Bei Kindern Atresien (angeborene Fehlbildungen) der Gallengänge.
  • Bei Erwachsenen: primär biliäre Zirrhose, primär sklerosierende Cholangitis, bestimmte Fälle von chronischer Hepatitis B oder C, Zirrhose mit schwerer Leberzellinsuffizienz, bestimmte primäre Lebertumore und Stoffwechselerkrankungen (Morbus Wilson, Alpha-Mangel -1-Antitrypsin, Überladungskrankheiten).

Nach der Transplantation ist eine immunsuppressive Therapie (Kortikosteroide, Ciclosporin, Azathioprin) erforderlich.