Ob es sich um eine leichte oder schwerere Form handelt, eine Infektion mit Covid-19 kann langfristig anhaltende Symptome verursachen: Dies wird als langes Covid oder Post-Syndrom bezeichnet. Wir klären Sie auf.

Auf Twitter teilten viele Menschen ihre Erfahrungen mit ihren Symptomen von Covid-19, die nach einer Zeit der Ruhe anhielten oder sogar wieder auftauchten: "Heute bei D60 nach der Covid-Infektion: nach 2 Wochen Symptomen war alles besser, dann bei D51, große Schmerzen in Lunge und Brust, unmöglich zu atmen: fahr ins Krankenhaus und lass uns Atemhilfe und Morphium holen # apresJ20 “, berichtet der Account @ nvmbrr10 . "Ich bin 22 Jahre alt. Ich wurde vor 2 Monaten an COVID verdächtigt. Vor einem Monat begannen die Schmerzen in meinem Herzen und anderen Organen. Ich habe gerade Ihre Tweets gesehen . Ich bin in Tränen, weil ich mich weniger allein fühle. Vielen Dank für Ihre Nachrichten ! “, können wir in einem anderen Tweet lesen.

Langes Covid: Wer ist betroffen?

Diese anhaltenden Infektionssymptome stellen das sogenannte Long-Covid- oder Post-Covid-Syndrom dar. Nach Angaben der Haute Autorité de Santé (HAS) "zeigen mehr als die Hälfte der Patienten vier Wochen nach Ausbruch der Krankheit noch mindestens eines der ersten Symptome von Covid-19 und mehr als 0% nach 6 Monaten ". Und dies, unabhängig davon, ob man sich an einer milden Form oder einer schwereren Form zugezogen hat, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert.

Sie gibt an, dass "3 Kriterien es ermöglichen, Patienten zu identifizieren, die an anhaltenden Symptomen von Covid-19 leiden ":

  • Sie stellten sich mit einer symptomatischen Form von Covid-19 vor.
  • Sie zeigen 4 Wochen nach Krankheitsbeginn ein oder mehrere Erstsymptome.
  • Keines dieser Symptome kann durch eine andere Diagnose erklärt werden.

Nach einer Studie am 8. Januar veröffentlicht 2021 in der Zeitschrift The Lancet, 76% der von Covid-19 betroffenen Patienten hat mindestens ein Symptom dass verharren sechs Monate nach dem Beginn dieser. Die Arbeit wurde mit 1.733 Personen durchgeführt, die zwischen dem 7. Januar und dem 29. Mai 2020 in Wuhan ins Krankenhaus eingeliefert und aus dem Jinyintan-Krankenhaus entlassen wurden des Lebens, körperliche Untersuchungen, Labortests, ein 6-Minuten-Gehtest und in einigen Fällen eine Beurteilung der Atemfunktion.

Forscher von Inserm, AP-HP und der Universität Paris haben beobachtet dass „ 60% der Patienten noch von mindestens einem Symptom sechs Monate nach Infektion und ein Viertel von ihnen durch drei oder mehr Symptome betroffen sind “ Inserm berichtet in einer Pressemitteilung . Ihre Studie , die am 10. Mai 2021 in der Zeitschrift Clinical Microbiology and Infection veröffentlicht wurde und an 1.137 Patienten durchgeführt wurde, die eine klinische Form der Krankheit entwickelten, die einen Krankenhausaufenthalt erforderte, zeigt auch, dass 2% der Patienten erneut ins Krankenhaus eingeliefert werden mussten. Zu den anhaltenden Symptomen, die bei Nachuntersuchungen 3 bis 6 Monate nach dem Krankenhausaufenthalt am häufigsten berichtet wurden: starkes Müdigkeitsgefühl, Atembeschwerden sowie Muskel- und Gelenkschmerzen. Die Studie zeigt auch:

  • Ein Zusammenhang zwischen der anfänglichen Schwere der Erkrankung und der langfristigen Persistenz der Symptome: Die Persistenz von mindestens 3 Symptomen sechs Monate nach der Infektion ist bei Menschen, deren Covid-19-Erkrankung einen Aufenthalt in Reanimation erforderte, häufiger als bei denen, die Krankenhausaufenthalt in einer medizinischen Abteilung und bei den Patienten mit den meisten Symptomen am Tag der Aufnahme ins Krankenhaus ".
  • Unterschiede zwischen Männern und Frauen: Wenn Männer ein höheres Risiko für schwere Formen haben, scheinen Frauen ein höheres Risiko zu haben, an Symptomen zu leiden, die über die Zeit anhalten “.
  • Folgen auf wirtschaftlicher und sozialer Ebene: „Von den Patienten, die nach 6 Monaten Symptome melden und die zum Zeitpunkt der Infektion erwerbstätig waren, kehrte ein Drittel nicht zur Arbeit zurück “.

Langes Covid: Welche Symptome?

Diese Symptome sind polymorph und können sich über mehrere Wochen oder Monate schwankend entwickeln “, erklärt das HAS. Zu den am häufigsten auftretenden Symptomen zählen:

  • Müdigkeit.
  • Neurologische Störungen (kognitiv, sensorisch, Kopfschmerzen).
  • Herz-Thorax-Erkrankungen (Brustschmerzen und Engegefühl, Tachykardie, Dyspnoe, Husten).
  • Geruchs- und Geschmacksstörungen ( Anosmie und Ageusie).
  • Schmerzen.
  • Verdauungsstörungen.
  • Hautkrankheiten.

Darüber hinaus laut der in veröffentlichten Studie The Lancet leiden sechs Monate nach Einsetzen der Symptome 63 % der Patienten weiterhin an Müdigkeit oder Muskelschwäche, 26 % an Schlafstörungen und 23 % an Angstzuständen oder Depressionen. Die schwerstkranken Menschen haben auch eine stärkere eingeschränkte Lungenkapazität mit anormalen bildgebenden Tests. Schließlich sanken bei 94 Patienten, deren Immunantwort auf dem Höhepunkt der Infektion getestet wurde, die neutralisierenden Antikörperspiegel nach sechs Monaten um mehr als 52 %, was die Frage nach der Möglichkeit einer erneuten Infektion aufwirft.

Eine weitere Studie, die in der Zeitschrift Nature veröffentlicht und von amerikanischen Forschern durchgeführt wurde, zeigt, dass jeder dritte Patient langfristig an den Auswirkungen von Covid-19 leidet, das heißt über 4 Wochen nach Auftreten der Symptome hinaus. "Von 488 Patienten, die in dieser Studie auf die telefonische Befragung antworteten, berichteten 32,6% der Patienten über anhaltende Symptome, darunter 18,9% mit neuen oder sich verschlimmernden Symptomen. Atemnot beim Treppensteigen (22, 9%) wurde am häufigsten berichtet, während andere Symptome enthalten Husten (15,4%) und persistente Verlust von Geschmack und / oder Geruch (13,1%),“ Experten sagen, fügte hinzu dass ähnliche Ergebnisse waren in ambulanter nach akutem Covid Station in Italien berichtet. Tatsächlich berichtete die Einrichtung, dass „87,4 % der 143 aus dem Krankenhaus entlassenen Patienten, die sich bei einer durchschnittlichen Nachuntersuchung von einem akuten COVID-19 erholten – bis zu 60 Tage nach Auftreten des ersten Symptoms – die Symptome persistierten“. Auch die Ergebnisse in Bezug auf die psychische Gesundheit sind besorgniserregend, da von 402 italienischen Patienten einen Monat nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus bei 56 % mindestens ein psychiatrisches Problem diagnostiziert wurde, insbesondere Depression, Angst oder psychische Störungen.

Ein Instrument zur Einschätzung des Schweregrades von Covid und seiner Auswirkungen auf das Leben der Patienten

In einer Pressemitteilung am 29. April veröffentlichten berichtet Inserm über die Ergebnisse einer Studie am selben Tag in der Zeitschrift veröffentlichten Clinical Infectious Diseases über die Entwicklung eines Instruments zur Bewertung der Schwere der Krankheit und ihrer Auswirkungen auf das Leben von Patienten. „ Bisher verwendeten wissenschaftliche Studien, die die Zahl der Patienten mit anhaltenden Symptomen von Covid abschätzen, jeweils eine andere Definition der Krankheit. Die Heterogenität der verwendeten Maßnahmen könnte daher zu den Diskrepanzen zwischen den Ergebnissen der Studien beigetragen haben “, begründen die Forscher.

Dank der ComPaRe Covid-Langkohorte, die 492 Patienten mit einem langen Covid (definiert als das Vorhandensein von Symptomen, die mindestens 3 Wochen nach einer Infektion bestehen) umfasste, konnten die Forscher "eine Liste von 53 Manifestationen der Krankheit (Müdigkeit), Brustschmerzen, Kopfschmerzen, Gleichgewichtsstörungen etc.) und sechs davon betroffene Lebensbereiche (Familienleben, Beruf etc.) ". Diese Ergebnisse ermöglichten es dann, einen Fragebogen zu entwickeln, der „ die größten Auswirkungen von Covid auf die Lebensqualität der Patienten zeigte, die schätzungsweise um 40 % niedriger sind als die der Allgemeinbevölkerung. Somit wurden 77 % der berücksichtigten Patienten“ die Auswirkungen ihrer Krankheit als ‚unerträglich‘ und 48% sagten dass sie nicht mehr Lage waren Durchführung bestimmte Tätigkeiten zu Hause oder bei Arbeit. "

Laut Inserm „hat diese Forschung die Entwicklung einer qualitativ hochwertigen wissenschaftlichen Grundlage für die Messung von Langzeit-Covid ermöglicht. Die Standardisierung von Messungen in wissenschaftlichen Studien wird es ermöglichen, die Ergebnisse dieser zu vergleichen und zu kombinieren. “ Dieses Tool wird es auch machen Es ist möglich zu wissen, wie die Krankheit fortschreitet und wie lange sie andauert.

# COVID19 Anhaltende Symptome von Covid-19 betreffen einen Monat nach der Infektion fast 50 % der Patienten. In diesem Fall nur ein Reflex: Konsultieren Sie Ihren Arzt. https://t.co/tQJQc1fzmC pic.twitter.com/j0Dtbu6wbw

- Ministère des Solidarités et de la Santé (@Sante_Gouv) April 8, 2021

Langes Covid: Was verursacht?

Das HAS gibt an, dass "diese mehr oder weniger lange Erholungszeit je nach Patient schwankt, ohne dass wir vollständig verstehen, warum".

Da es sich bei Covid-19 um eine neue Krankheit handelt, beginnen wir erst einige seiner langfristigen Auswirkungen auf die Gesundheit der Patienten zu verstehen“, erklärt Professor Bin Cao, Co-Autor der Studie. Unsere Analyse zeigt, dass die meisten Patienten weiterleben.“ mit einigen Auswirkungen des Virus nach dem Verlassen des Krankenhauses und betont die Notwendigkeit einer Nachsorge, insbesondere für diejenigen, die eine schwere Infektion hatten das volle Spektrum der Auswirkungen von Covid-19".

In Frankreich hat das Krankenhauszentrum Tourcoing auch gestartet die Cocolate-Studie im Jahr 2020 (zur Koordination bei spätem Covid), um die Ursachen für das Fortbestehen klinischer Symptome bei bestimmten Patienten zu ermitteln. Bestimmte Hypothesen wurden bereits aufgestellt, insbesondere die Persistenz des Virus im Körper, die einer Entzündungsreaktion oder sogar psychosomatische Ursachen. Inserm stellt seinerseits fest, dass „ die Ursachen für das Fortbestehen der Symptome vielfältig sind “: „ Wir sehen zum Beispiel Organfolgen nach der akuten Phase der Erkrankung (Lungennarben, Komplikationen der Reanimation usw.).), post- traumatischen Stress um die Krankheit oder dessen Management Viruspersistenz oder postvirales Erschöpfungssyndrom Zusammenhang stehen. In einem bestimmten Individuum gibt mehrere Ursachen oft gemischt und verantwortlich für komplexe Krankheitsbilder. "

Von France 3 befragt, erklärt Doktor Robineau, Koordinator der Studie, jedoch, dass "was wir beobachten nicht so überraschend ist. Es ist bekannt, dass Viren die Immunität aktivieren. Einige Patienten können lange Zeit müde bleiben. Monate nach einer infektiösen Mononukleose für Beispiel. Die Untersuchung wird es ermöglichen, das Wahre vom Falschen zu trennen.... Dies sind im Moment nur anhaltende Symptome. Wir wissen nicht, ob es sich um Folgen handelt. Diese Studie wird es ermöglichen, zu verstehen, wie sich die Störungen entwickeln und wenn sie zum Verschwinden gebracht werden."

Eine weitere Studie des belgischen Bundeskompetenzzentrums für das Gesundheitswesen (KCE) untersucht die hypothetischen Mechanismen von langem Covid. Die ersten Ergebnisse dieser Metaanalyse von 71 Studien zu diesem Thema ermöglichten es, „ zwei Kategorien von Mechanismen am Ursprung des Fortbestehens der Symptome nach einer akuten Covid-19-Episode zu unterscheiden :

  • zu Schäden an bestimmten Organen führten, deren anhaltende Symptome Folgen sind.
  • die Mechanismen, die für anhaltende Symptome verantwortlich sind, die nichts mit klassisch objektivierbaren Organläsionen zu tun haben. Es können dann abnorme Immun- und Entzündungsreaktionen sein, die zu Störungen auf mehreren Ebenen führen (Mikrozirkulation, Gerinnung, Fibrose, Autoimmunität, Stoffwechselstörungen). "

In der Zusammenfassung des Berichts wird jedoch darauf hingewiesen, dass "dies immer noch nur Hypothesen sind, die nicht verallgemeinert werden können und die sich weiterentwickeln werden ".

Langes Covid: Welche Abdeckung?

Wie behandelt man die anhaltenden Symptome von Covid-19 und verbessert die Lebensqualität von Patienten, deren Beschwerden nicht immer ernst genommen werden?

HAS-Empfehlungen

Laut HAS "scheint sich der Gesundheitszustand allmählich zu verbessern, im Allgemeinen in wenigen Monaten, dank einer personalisierten globalen Betreuung, die symptomatische Behandlungen, Ruhe und Atemrehabilitation und / oder eine schrittweise Umschulung auf die Anstrengung umfassen kann ". Sie veröffentlichte einen Leitfaden mit 12 schnellen Antworten, um "dem zu medizinischen Fachpersonal bei der Identifizierung und dieser Patienten helfen", sowie 10 Blättern zu "Behandlung dem Management und möglichen zu verschreibenden Behandlungen" für die 10 am häufigsten gefundenen Symptome.

Nachdem sie "eine Komplikation der akuten Phase, eine Dekompensation der Komorbidität und eine andere Ursache als Covid-19 beseitigt" hat, lädt sie die Ärzte zu einer " gründlichen klinischen Untersuchung (einschließlich einer Sammlung von wohlwollenden Informationen, der Suche nach einem orthostatische Hypotonie und SpO2-Sättigung im Blutsauerstoff, Ed)".

Es betont das Zuhören und das Einfühlungsvermögen der Ärzte, die den " müssen beruhigen" Patienten " Behandlungsmöglichkeiten über die und die vorübergehende und reversible Natur ihrer Situation". "Die diagnostische und therapeutische Strategie muss personalisiert und auf den Menschen ausgerichtet sein, indem er ihn begleitet, präzisiert sie. Wir müssen die Patienten ermutigen, sich selbst zu managen, ihre Grenzen zu kennen, aber auch weiterhin das Fehlen von Kontraindikationen zu mäßigen) ".

Sie unterstreicht die Bedeutung der Rehabilitation : „ Atemrehabilitation bei Hyperventilationssyndrom, olfaktorische Rehabilitation bei anhaltenden Geruchsstörungen oder Bewegungsumschulung, die schrittweise und an die Möglichkeiten jedes Patienten angepasst werden muss“. Sie fügt hinzu, dass "die Untersuchung von Angst- und depressiven Störungen, funktionellen Störungen und der Vorschlag einer psychologischen Unterstützung in sollten in allen Phasen der Nachsorge Betracht gezogen werden ". Es empfiehlt weder „ Ausschlussdiäten, Vitamine und rezeptfreie Nahrungsergänzungsmittel, die bei der Selbstmedikation unnötig und potenziell schädlich sind“ noch „ alternativmedizinische Ansätze ( Akupunktur , Aurikulotherapie , Osteopathie usw.), die nicht in der Praxis evaluiert wurden dieser Kontext“.

Schließlich "Regress möglich sein multidisziplinären und multiprofessionellen Organisationen. Einige Patienten sollten Zugang zu multidisziplinären Rehabilitations-, Rehabilitations- und Unterstützungsdiensten haben", schließt die HAS.

Spezialisierte Krankenhausdienstleistungen

Einige Krankenhäuser haben spezialisierte Dienste eingerichtet, wie etwa das Krankenhaus Foch mit Réhab-Covid , einem „ Reha-Programm nach einer Covid-19-Infektion“. Dieser "maßgeschneiderte " Service zielt darauf ab, " zu eine entfernte Komplikation einer SARS-COV-2-Pneumonie (Embolie, Lungenfibrose, Infarkt, etc.) beseitigen und einen funktionellen Bewertungsbericht zu erstellen, der zur Behandlung führt ". Die erste Begutachtung besteht aus einem medizinischen und respiratorischen Belastungstest, an dem auch ein Physiotherapeut, ein Ernährungsberater und ein Psychologe teilnehmen. Dann profitieren die Patienten von einem kompletten Programm "je nach Schwere der beobachteten Folgeerscheinungen (Selbstrehabilitation zu Hause, Sitzungen mit einem privaten Physiotherapeuten auf Rezept, Behandlung in der Rehabilitationsabteilung des Hôpital Foch) ".

Verbände

Unterstützung finden Patienten auch bei Verbänden wie der Covid Long France Association # ApresJ20 , die den Austausch und Dialog fördert, berät und sich zum Ziel gesetzt hat, „ die Versorgung von Covid Long voranzutreiben“.

Ein Entschließungsantrag zur Anerkennung des langen Covid

Am 17. Februar legte die MP Patricia Mirallès einen Entschließungsantrag in der Nationalversammlung „ v zient zu erkennen und die langfristigen Komplikationen von Covid-19 zu unterstützen.“ "Die Gesundheitsbehörden wurden kontaktiert, um einen Behandlungsplan zu etablieren, der es insbesondere den Angehörigen der Gesundheitsberufe ermöglicht, ihre Patienten zu begleiten und zu unterstützen und die schwerwiegenden Folgen der Krankheit besser zu verhindern ", heißt es in dem Vorschlag..

Er fordert die Regierung auf „ f acilitate Anerkennung als Berufskrankheit Bedingungen verursacht durch schwere Formen der Infektion SARS-CoV-2 eine berufliche Herkunft in ihren vielfältigen Ausprägungen haben.“ Auch Eltern fordern diese Anerkennung für ihre Kinder, die ebenso wie Erwachsene vom langjährigen Covid betroffen sind.

"Diese beiden Wörter 'Covid' und 'long' zu posieren, bedeutet, diese neue Krankheit und in der Lage zu sein, die Krankheit besser zu verstehen, besser zu kennen und zu erkennen ", erklärt Patricia Mirallès darzustellen Franceinfo . Ihr zufolge ist dieser Vorschlag „ die Hoffnung, den Patienten zu sagen, dass sie nichts erfinden: Diese Krankheit wird anerkannt. "

Impfung gegen lange Covid?

Weltweit berichten mehrere Ärzte, dass sich bei einigen Patienten, die an dem langen Covid litten, ihre Symptome nach der Impfung gegen Covid-19 verbessert hatten. Eine Studie von englischen Forschern durchgeführte und in medRxiv vorveröffentlichte am 14. März stellt fest, dass im Vergleich zu 22 Patienten mit langem Covid, die nicht geimpft wurden, die 44 anderen, die eine Injektion erhielten, eine „ leichte Verbesserung “ ihrer Symptome beobachteten. Die Wissenschaftler kamen zu dem Schluss, dass die Injektion einer Boten-RNA oder eines viralen Vektorimpfstoffs „ nicht mit einer Verschlechterung der Symptome von langfristigem Covid, der Lebensqualität oder des psychischen Wohlbefindens verbunden war “ und daher Menschen, die daran leiden, den Impfstoff erhalten sollten“, wie von National vorgeschlagen Richtlinien ".

Wie ist es zu erklären? Hypothesen werden aufgestellt, obwohl das Phänomen noch wenig verstanden wird. Im Interview mit The Verge meint Akiko Iwasaki, Immunologe an der Yale University, dass die Überreste des Virus im Körper dank der wichtigen Produktion von Antikörpern, die durch die Impfung verursacht werden, verschwinden können. Andere Forscher weisen auf einen möglichen Placebo-Effekt hin.

Der von uns interviewte Arzt Robert Sebbag, Spezialist für Infektionskrankheiten, erklärt, dass derzeit nur wenige Informationen zu diesem Thema vorliegen und erinnert daran, dass Menschen, die bereits an Covid-19 erkrankt sind, eine einmalige Injektion drei Monate nach der Infektion empfohlen wird.