Neues Krebsmittel, neue Kampfmittel... Die Versprechen der Entdeckungen halten nicht immer den Hype, von dem sie profitiert haben. Einige finden jedoch sehr schnell konkrete Anwendungen, wie die derzeit im Gange befindliche Veränderung in der Behandlung von Lungen- und Dickdarmkrebs zeigt.

Zwei große internationale Studien haben gerade den Nutzen der Chemotherapie als Ergänzung zur Operation bei Menschen mit Lungen- oder Dickdarmkrebs gezeigt. Diese Änderung in der Praxis verbessert die Heilungsrate erheblich.

Lungenkrebs: 7.000 Menschen pro Jahr retten!

cancer chimio chirurgie

Lungenkrebs ist sicherlich eine der tödlichsten Krebsarten. Angesichts dieses schrecklichen Feindes ist die beste Waffe die Prävention, indem man mit dem Rauchen aufhört. Aber die Verhaltensänderung, die notwendig ist, um diesen Krebs zu bekämpfen, wird nicht sofort erfolgen. „Wenn heute alle jungen Menschen mit dem Rauchen aufhören würden, würden die Lungenkrebsfälle bis 2020 weiter zunehmen“, kommentiert Prof. Henri Pujol, Direktor der National League on Cancer. Angesichts dieser Geißel hat die Forschung nicht zu eindeutigen Fortschritten geführt. Im Jahr 2000 waren 27.774 Menschen von Lungenkrebs betroffen. Im selben Jahr kam es zu 27.164 Todesfällen.

Es war bekannt, dass die zusätzliche Chemotherapie nach der Operation die Heilungsrate bestimmter Krebsarten erhöht. Um herauszufinden, ob ein solcher Ansatz bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (Vorteil sein könnte NAPC) von, starteten Onkologen und Statistiker des Gustave Roussy Instituts 1995 eine große internationale Studie mit dem Namen IALT (International Adjuvant Lung Treatment). Die im Juni 2003 veröffentlichten Ergebnisse von 1.867 Patienten in 33 Ländern zeigten einen deutlichen Vorteil zugunsten einer adjuvanten Chemotherapie (zusätzlich zur Operation).

Tatsächlich wird die Heilungsrate nach 5 Jahren um 4,1 % von 40,4 auf 45,5 % erhöht. Das metastasenfreie 5-Jahres-Überleben ist ebenfalls um 5 % erhöht. „Wenn man bedenkt, dass in Frankreich etwa 8.000 Patienten pro Jahr von diesen Tumoren betroffen sind, bedeutet dies, dass durch diese ergänzende Behandlung zur Operation etwa 400 von ihnen (und weltweit 15.000) gerettet werden“, erklärt Dr. Thierry Le Chevalier vom Institut Gustave Roussy.

Im Jahr 2016 bestätigte das Inca (National Cancer Institute) die Nützlichkeit der Chemotherapie bei der Behandlung von Lungenkrebs. Die Modalitäten (vor, nach der Operation oder multimodal) hängen von der Krebsart und dem Krankheitsstadium ab. Es werden mehrere Chemotherapien verwendet, die im Allgemeinen auf basieren Platinderivaten . Diese Allgemeinen Geschäftsbedingungen sind auf der Inca-Website aufgeführt .

Darmkrebs: der Wert der Chemotherapie nach der Operation

Ähnliche Ergebnisse wurden bei Dickdarmkrebs erzielt. Mit mehr als 36.000 neu diagnostizierten Fällen pro Jahr in Frankreich ist Dickdarmkrebs (Dickdarm und Mastdarm) die häufigste Krebserkrankung. Es ist die zweithäufigste Todesursache durch Krebs (fast 16.000 pro Jahr).

Bei Patienten mit Dickdarmkrebs mit Lymphknotenbefall (fortgeschrittenes Krankheitsstadium) haben die ersten Ergebnisse einer großen Studie namens MOSAIC einen Nutzen einer adjuvanten Chemotherapie gezeigt. Die ersten Ergebnisse, die von Prof. Aimery de Gramont vom Krankenhaus Saint-Antoine in Paris präsentiert wurden, zeigten, dass eine bestimmte Kombination von Chemotherapeutika namens Folox4 zu einer 23%igen Reduzierung des Rezidivrisikos führen könnte. Diese ermutigenden Ergebnisse müssen jedoch hinsichtlich des Gesamtüberlebens bestätigt werden.

Auch hier legte der Inka 2016 fest, dass die Chemotherapie nach einer Operation bei Darmkrebs nicht systematisch durchgeführt wird, da der Nutzen und die Wirksamkeit vom Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose abhängig sind. So werden „im Allgemeinen nur Krebsarten, die sich über die Dickdarmwand hinaus ausgebreitet haben, mit einer Chemotherapie behandelt“, sagt der Inka. Daher wird eine Chemotherapie bei Darmkrebs ab Stadium II nur bei aggressivem Tumor und systematisch ab Stadium III empfohlen.

Auf dem Weg zu einer Änderung der Praktiken?

Diese beiden großen Studien wurden auf den renommierten Kongressen der American Society of Clinical Oncology (ASCO) und Eurocancer präsentiert. Während einer Vortragskonferenz unterstrich Prof. Jean-Pierre Armand, verantwortlich für die Entwicklung neuer Medikamente am Institut Gustave Roussy, die Bedeutung solcher Ergebnisse. Ihm zufolge sollten Onkologen, die Patienten mit Lungen- oder Dickdarmkrebs behandeln, sehr schnell neue Therapiemethoden anwenden.

Aber werden diese Verbesserungen so schnell wie gewünscht in die Fakten umgesetzt? In Kanada hat gerade eine Studie berichtet, dass fast 67 % der Patienten nicht nach den neuesten Best-Practice-Empfehlungen behandelt wurden. Angesprochen auf die Situation in Frankreich ging der Präsident von Eurocancer Michel Marty davon aus, dass die Situation dort durchaus vergleichbar sei.

Noch besorgniserregender könnte es sein, wenn wir uns das Inventar der Chemotherapie-Praktiken ansehen, die in vier Regionen von der Nationalen Krankenversicherungskasse (Cnam) durchgeführt werden. Diese in den Regionen durchgeführten Umfragen führten zu folgenden Ergebnissen:

  • Die von der National Federation of Cancer Control Centers (FNCLCC) verbreiteten Standards, Optionen und Empfehlungen (SOR) werden nicht vollständig angewendet
  • Die multidisziplinäre Versorgung ist unzureichend entwickelt
  • Die therapeutischen Strategien variieren in den Alpes-Maritimes je nach Einrichtung
  • Die in den Zulassungen (MA) aufgeführten therapeutischen Indikationen werden in weniger als einem von zwei Fällen befolgt
  • Die Verordnungen entsprechen nicht vollständig den behördlichen Standards. Im Languedoc-Roussillon wurde eine von drei Verordnungen von den Praktikern hinsichtlich der Sicherheitsvorschriften als ungenau eingestuft
  • Die Bedingungen für die Vorbereitung einer Chemotherapie gegen Krebs entsprechen nicht immer den Standards.

Diese Erkenntnisse führten zu verschiedenen Empfehlungen, die 2001 und 2002 teilweise umgesetzt wurden. Angesichts dieser Mängel beschloss die CNAM jedoch, eine nationale Untersuchung zu diesem Thema einzuleiten.