Mit einer Inzidenz von 1,5 Fällen pro 100.000 Frauen ist Vulvakrebs selten und betrifft hauptsächlich ältere Patienten. Der breiten Öffentlichkeit besonders unbekannt, muss sie dennoch ernst genommen und schnell bearbeitet werden. Aber wie erkennt man es? Welche verschiedenen Formen gibt es? Wie behandelt man ihn? Finden Sie alle Antworten auf Ihre Fragen bei Dr. Yann Delpech, Leiter der chirurgischen Abteilung am Universitätsinstitut für Brust- und gynäkologische Onkologie (IUSCG) des Zentrums Antoine Lacassagne in Nizza.

Vulvakrebs: Worüber sprechen wir genau?

Vulvakrebs kann sich an den großen oder kleinen Schamlippen entwickeln (80% der Fälle) oder sogar Läsionen an der Klitoris verursachen (20% der Fälle). Mit nur 830 Fällen pro Jahr ist die Inzidenz sehr gering. „ Wenn eine Patientin entdeckt, dass sie Vulvakrebs hat, ist sie im Allgemeinen sehr überrascht, weil diese Krankheit wirklich nicht erkannt wird “, beobachtet Dr. Delpech.

Vulvakrebs tritt meistens bei Frauen über 70 auf, weshalb er unbemerkt bleiben kann, da dieser Bereich alleine schwer zu erkennen ist und die meisten älteren Frauen nicht mehr von einem Gynäkologen betreut werden.

In 90% der Fälle ist Vulvakrebs ein Plattenepithelkarzinom, dh es entwickelt sich aus Zellen in der Epidermis. In 10 % der Fälle kann es sich um ein Melanom oder Adenokarzinom handeln, das sich aus den Drüsen entwickelt.

Was können die Ursachen für Vulvakrebs sein?

In den allermeisten Fällen (95 %) ist Vulvakrebs mit einer Infektion mit einem Papillomavirus verbunden onkogenen (es gibt verschiedene HPV-Typen). Letzteres wird am häufigsten bei Frauen zum Zeitpunkt ihrer frühen genitalen Aktivität angesteckt, daher das Interesse an einer Impfung bei heranwachsenden Mädchen. Normalerweise kümmert sich das Immunsystem darum, es zu unterdrücken, aber in einigen Situationen bleibt das Virus bestehen. Die Persistenz von HPV führt zu zellulären Störungen, die im Gebärmutterhals, in der Vagina, in der Vulva oder im Anus beobachtet werden können. „Das HPV-Virus kann präkanzeröse Läsionen der Vulva erzeugen, die zu rauen roten oder weißen Flecken führen, die einen Drang zum Kratzen verursachen können oder auch nicht. Diese Läsionen können sich im Laufe der Zeit zu Krebs entwickeln “, erklärt Dr. Delpech.

In den übrigen Fällen (5 %) entwickelt sich der Vulvakrebs unabhängig von einer HPV-Infektion aus Läsionen, die als "Vulvar Lichen sclerosus" bezeichnet werden. Flechten erscheinen als weiße, rote oder graue Läsionen.

Es sollte beachtet werden, dass sich ein sehr geringer Anteil der Fälle von Vulvakrebs auf nicht klassifizierbaren Läsionen (wie Morbus Paget) entwickelt. „ Diese Läsionen finden sich an den darunter liegenden Schweißdrüsen oder Bartholin-Drüsen. Sie entwickeln sich daher nicht an den gleichen Geweben und haben eine andere Prognose “, sagt der Arzt.

Somit entwickelt sich die Mehrheit der krebsartigen Läsionen der Vulva auf sogenannten "präkanzerösen" Läsionen. Deshalb ist es wichtig, sie genau zu überwachen oder sogar schnell zu behandeln. Gynäkologen sind sich dieses Problems bewusst, leider werden nur noch wenige ältere Frauen weiter beobachtet.

Risikofaktoren für Vulvakrebs

Wie bei vielen Krebsarten ist Tabak ein Risikofaktor. Die zelluläre Immunsuppression ist eine andere ( Autoimmunkrankheiten , Organtransplantationen , HIV usw.), da sie die Persistenz des HPV-Virus und damit das Auftreten von kanzerösen Präläsionen fördert.

Symptome, die alarmieren sollten

Präkanzeröse Läsionen führen zu weißen oder roten, mehr oder weniger rauen Flecken, die schließlich kratzen oder völlig asymptomatisch sein können. „ Jede Frau, die solche Plaques beobachtet, sollte sofort ihren Gynäkologen oder Dermatologen aufsuchen“, fordert Dr. Delpech.

Wenn die Krankheit das Krebsstadium erreicht hat, äußert sie sich entweder durch eine knospende Läsion, eine Art große Warze, die wächst und bei Kontakt blutet, oder durch eine Ulzeration, die ebenfalls bei Kontakt blutet, sich erweitert und sich über die Vulva ausbreitet.

Diagnose von Vulvakrebs

Um diagnostiziert zu werden, muss Vulvakrebs vom Gynäkologen oder Dermatologen klinisch untersucht werden. Anschließend eine Biopsie   wird von einem dieser beiden Spezialisten durchgeführt, entweder unter örtlicher Betäubung in der Praxis oder im Operationssaal unter Vollnarkose, wenn der betroffene Bereich zu groß ist oder der Patient zu schmerzhaft ist. Es ist daher die Analyse der Biopsie, die die Diagnose bestätigt oder nicht. „ Es gibt sehr viele Läsionen, die nicht unbedingt schwerwiegend sind, wie Ekzeme, Kondylome, aber jede Läsion, die persistiert oder ausdehnt, muss einer Biopsie unterzogen werden “, warnt der Spezialist.

Bei bestätigtem Vulvakarzinom werden zusätzlich Untersuchungen durchgeführt, um das genaue Ausmaß der Läsionen zu bestimmen. „ Wir werden auch eine Ultraschalluntersuchung der Lymphknoten und eventuell ein MRT des Damms durchführen, um zu sehen, ob die Läsionen tiefer infiltriert sind “, so der Arzt weiter. Schließlich kann bei den schwersten Läsionen ein Haustier-Scanner durchgeführt werden, um nach entfernten Läsionen, insbesondere Leistenlymphknoten, zu suchen.

Welche Behandlungen?

Die Behandlung wird je nach Art der Krebszelle, Größe der Läsion, betroffene Bereiche, Tiefe der Infiltration, Vorhandensein von Präkanzerosen um den Tumor und Allgemeinzustand des Patienten unterschiedlich sein.

Die Behandlung von Vulvakrebs erfolgt in der Regel chirurgisch, unabhängig davon, ob es sich um präkanzeröse oder kanzeröse Läsionen handelt. „ Der Chirurg führt dann eine komplette Exzision des Tumors mit einem Sicherheitsabstand von 1 cm um den Tumor herum durch “, präzisiert Dr. Delpech. Es ist zu beachten, dass eine Operation der Vulva zu einer sehr signifikanten Exzision des Bereichs mit starken Auswirkungen auf die sexuelle Funktion führen kann und dass dieser Bereich nur schwer heilt. „ Manchmal muss der Arzt möglicherweise Gewebe von der Seite (Lappen) entfernen, um den Verlust an Vulvasubstanz zu füllen. Ein plastischer Chirurg kann daher eingreifen, um den Bereich zu reparieren und spannungsfrei zu vernähen “, fügt der Arzt hinzu. Die Schwere der Operation hängt daher von der Ausdehnung des von den Läsionen betroffenen Areals ab.

Diese Operation wird mit einer kombiniert Analyse der Leistenlymphknoten. Bei kleinen Läsionen gilt es, den Sentinel-Node zu lokalisieren, zu entfernen und zu analysieren, um zu wissen, ob er betroffen ist. Wenn nicht, bedeutet das, dass die anderen es auch nicht sind. „ Dadurch wird die unnötige Entfernung der gesamten Lymphknotenkette und damit ein schwerer operativer Eingriff vermieden “, erklärt der Arzt. Um diesen Wächterknoten zu lokalisieren, wird nun ein schwach radioaktives Tracerprodukt in der Nähe des Tumors injiziert. Der Tracer wandert für 2 oder 3 Stunden in die Lymphgefäße, wie es eine Krebszelle im Wächterknoten tun würde. Dann wird im Operationssaal eine Radioaktivitäts-Detektionssonde (eine Art Mini-Geigerzähler) verwendet, um die radioaktive Zone zu finden und so diesen berühmten Wächterknoten zu erfassen.

Schließlich die Chemotherapie und Strahlentherapie werden wegen der zu fortgeschrittener Erkrankung in inoperablen Fällen oder wenn der Patient zu schwach ist. Bei Lymphknotenbefall können neben der Operation auch Chemo- und Strahlentherapie angeboten werden.

Nachbehandlung nach der Behandlung

Diese Nachsorge ist vor allem klinisch. Es besteht aus einer gynäkologischen Untersuchung alle 6 Monate für 5 Jahre, dann jedes Jahr während des gesamten Lebens der Patientin. "Der Vulvakrebs kann hauptsächlich innerhalb von 2 Jahren wieder auftreten, und diese Rezidive sind im Allgemeinen eine sehr schlechte Prognose bei der Hälfte der Patienten, die innerhalb eines Jahres sterben ", unterstreicht der Arzt.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass bei richtig behandeltem Vulvakarzinom im Stadium 1 die Heilungschancen über 90% liegen. „ Wie bei jeder Pathologie gilt: Je früher, desto leichter und effektiver die Behandlung. Daher die Bedeutung einer regelmäßigen Kontrolle in der Prävention! “, betont der Arzt.