Rheumatoide Arthritis ist eine entzündliche Erkrankung, die die Gelenke zerstört. Die Kortikosteroidtherapie (Behandlung mit Kortikosteroiden) war bisher ein wichtiger Bestandteil der symptomatischen Behandlung, jedoch wurden schnell Nebenwirkungen beobachtet, insbesondere Kortison- oder Kortikoabhängigkeit. Wann sollte Kortison verwendet werden? Thierry Schaeverbeke, Professor für Rheumatologie am Universitätskrankenhaus Bordeaux, klärt uns zu diesem Thema auf.

Kortikosteroide, einschließlich Kortison, sind Teil der symptomatischen Behandlung der rheumatoiden Arthritis. Sie lindern die Symptome, verhindern aber nicht das Fortschreiten der Erkrankung, im Gegensatz zu DMARDs, die ihrerseits die Ursache langfristig mit dem Ziel einer teilweisen oder vollständigen Remission behandeln. Bei rheumatoider Arthritis werden Kortikosteroide zur Behandlung von entzündlichen Schmerzen eingesetzt. Bei anhaltenden Schäden kann auch eine Kortikosteroid-Gelenkinjektion durchgeführt werden. In einigen Fällen sind Kortikosteroid-Infusionen erforderlich.

Nebenwirkungen von Kortikosteroiden

lange Zeit Kortikosteroide hatten ihre Blütezeit in der Behandlung von rheumatoider Arthritis, als sie die einzigen Produkte zur Kontrolle von Entzündungen waren. Das häufigste Kortikosteroid ist zweifellos das Molekül Prednison (Cortancyl®), ein Mittel synthetisches Glukokortikoid, das aus Kortison gewonnen wird und in vielen Formen, hauptsächlich in oraler Form, als entzündungshemmendes verwendet wird. Seine Vorteile: eine schnelle klinische Wirkung und Progression radiologischer Läsionen, entweder in Kombination mit einem oder mehreren DMARDs oder in Kombination mit mehreren synthetischen und biologischen DMARDs.

Kortison, Kortikosteroid, Kortikosteroid... Eine kleine Erinnerung

Kortikosteroide sind Hormone, die von den Nebennieren produziert werden. Es gibt zwei verschiedene Gruppen von Kortikosteroiden: Glukokortikoide und Mineralokortikoide. Der Begriff Kortikosteroid bezieht sich jedoch im Allgemeinen auf Glukokortikoide, zu denen gehört Kortison.

Allerdings haben die Nebenwirkungen, die Kortikosteroide verursacht haben, nach und nach in Frage gestellt ihre Anwendung . Sie sollten wissen, dass das Risiko dieser Nebenwirkungen auch bei als niedrig eingestuften Dosen besteht. Es gibt mehrere Hauptrisiken langfristige.

Hohe Ansteckungsgefahr

Zudem birgt die Kortikosteroidtherapie ein höheres Infektionsrisiko. Eine Studie, in der die Häufigkeit schwerer Infektionen, die zu einer Krankenhauseinweisung führten, in einer Kohorte von Patienten mit RA (vor der Ära der DMARDs) untersucht wurde, zeigte ein erhöhtes Risiko bei gleichzeitiger Kortikosteroidtherapie, Rheumafaktoren und aktivem Rauchen. Die Kumulierung der drei Faktoren multipliziert das relative Risiko mit 7,4.

Hohes kardiovaskuläres Risiko

Kortison erhöht auch die kardiovaskuläre Mortalität. „Wir haben festgestellt, dass die erhöhte kardiovaskuläre Mortalität bei Patienten mit rheumatoider Arthritis auf zwei wesentliche Faktoren zurückzuführen ist: eine Persistenz der Entzündung und den Einsatz von Kortikosteroiden“, erklärt Prof. Thierry Schaeverbeke. Beachten Sie, dass diese Nebenwirkungen bei hohen Dosen von mehr als 10 mg Prednison pro Tag auftreten.

Osteoporose

Die Osteoporose (Knochendichte und Verringerung des Frakturrisikos) ist eine der Nebenwirkungen von Langzeitkortikosteroiden. Eine englische Studie zeigte, basierend auf dem Feedback von 245.000 Patienten, dass orales Prednison die Inzidenz von nicht-vertebralen und vertebralen Frakturen erhöht.

Im Allgemeinen verursacht Kortison die folgenden Nebenwirkungen :

  • Von Katarakten
  • Von Bluthochdruck .
  • Von Schlafstörungen
  • Verlust von Muskelmasse.
  • Eine kapillare Zerbrechlichkeit
  • Gewichtszunahme
  • Ein Diabetes ...

Hinweis: Die wenigen Studien, die zu den Nebenwirkungen von Prednison durchgeführt wurden, hatten keine ausreichende Nachbeobachtungszeit, um bestimmte Nebenwirkungen signifikant hervorzuheben, wodurch die Risiken unterschätzt wurden.

Das Problem der Kortisoninfiltration

Bei sind Infiltrationen (Kortisonspritzen in das Gelenk) indiziert anhaltender Entzündung. Das Problem liegt in den kumulativen Kortisondosen in einem Gelenk, denn eine übermäßige Infiltration ist genauso schädlich wie eine orale in Bezug auf Nebenwirkungen Einnahme. Sie müssen sich einige Fragen stellen, um die Risiken zu vermeiden:

  • Wie viele Gelenke können in einer Sitzung infiltriert werden?
  • Welche Mindestzeit muss zwischen zwei Infiltrationen eingehalten werden?
  • Wie viele Infiltrationen können pro Jahr (ohne nennenswertes Risiko) durchgeführt werden?

Normalerweise überschreiten wir drei bis vier Infiltrationen pro Gelenk und Jahr nicht. Es ist auch ratsam infiltrierte Gelenk , das 48 Stunden lang zu ruhen.

Hinweis: Es ist wichtig, dass jede intraartikuläre Injektion im Überwachungsbuch vermerkt wird, um die Injektionstermine nicht zu vergessen.

Bei der Anwendung von Kortikosteroiden in hohen Dosen besteht eine weitere Gefahr: die Abhängigkeit von Kortison oder Kortikoabhängigkeit.

Kortikosteroidabhängigkeit während der Behandlung von rheumatoider Arthritis

Kortikosteroid-Abhängigkeit ist die Unmöglichkeit, einen Remissionszustand nach Absetzen oder während einer signifikanten Reduzierung der Tagesdosis von Kortikosteroiden aufrechtzuerhalten. derzeit darin, „Die Herausforderung besteht eine Kortikosteroid-Therapieschwelle zu definieren, die weder die Lebenserwartung noch die langfristige Lebensqualität der Patienten beeinflusst“, kündigt Prof. Schaeverbeke an. "Es wurden maximale Schwellenwerte in der Größenordnung von 0,10 mg bis 0,15 mg pro Kilo pro Tag vorgeschlagen, was für eine Person mit einem Gewicht von 60 Kilo weniger als 10 mg Kortikosteroide (Prednison) pro Tag ", ergibt erklärt er.

Das Ideal ist, 6 bis 7,5 mg nicht zu überschreiten. „Über diese Zahlen hinaus gelten die Patienten als kortikosteroidabhängig“, ergänzt der Rheumatologe. Im Falle einer Kortikosteroidabhängigkeit wird empfohlen, der krankheitsmodifizierenden zu eine Änderung Behandlung in Betracht ziehen, um eine Reduzierung dieser Kortikosteroidtherapie zu ermöglichen.

Der richtige Platz der Kortikosteroidtherapie in der aktuellen Behandlung

Heute kann man sagen, dass der Einsatz der oralen Prednison-Therapie bei rheumatoider Arthritis für zwei Dinge verwendet wird:

  • Bis die anderen DMARDs wirksam sind.
  • Bei entzündlichem Ausbruch.

EULAR (European League Against Rheumatism) empfiehlt die Anwendung von Prednison zu Beginn der Behandlung und für einen möglichst kurzen Zeitraum (und nicht als Langzeitbehandlung). Allerdings gehen die Meinungen der Spezialisten zu diesem Thema auseinander: Manche empfehlen die Behandlung über einen Zeitraum von sechs Monaten bis zu einem Jahr.

zu handeln.