Ein Kopftrauma ist definiert als ein Schock, der auf den Kopf in Höhe des Schädels einwirkt. Kopfverletzungen sind sehr häufig, aber nicht alle führen zu einer spezialisierten Versorgung. Je nach Zustand und Schwere der Läsionen wird daher eine unterschiedliche Behandlung durchgeführt.

Was ist ein Kopftrauma?

Ein Kopftrauma definiert jeden Schock, der auf den Kopf in Höhe des Schädels einwirkt und eine Bewusstseinsstörung verursacht. Stürze, Körperverletzung, Auto- oder Fahrradunfälle... Kopfverletzungen sind heute weit verbreitet. Ihr Schweregrad ist sehr variabel. Sie werden in drei Gruppen eingeteilt :

  • Kopftrauma (TCL).
  • Kopftrauma Mittelschweres.
  • Kopftrauma Schweres.

Symptome

Leichtes Kopftrauma (TCL)

Es ist der banalste Tisch. Es gibt kein neurologisches Symptom, keine Läsion im Gehirn. Ein Kopftrauma verursachte eine Bewusstlosigkeit sofort. Der Patient ist „ausgeknockt“, „KO“, er kann leichte Kopfschmerzen haben , etwas Schwindel.

Mittelschweres Kopftrauma

Ein anfänglicher Verlust des Bewusstseins, des m Kopf, von Erbrechen, von Bewusstseinsstörungen, eine Fraktur durch Gesichtstrauma (gebrochene Nase gebrochen Zähne...) mit Effusion von Cerebrospinalflüssigkeit wobei badet das Gehirn) in dem Nase oder Ohren... können beobachtet werden.

Schweres Kopftrauma

In diesem Fall gibt es anatomische Läsionen des Gehirns ( Nekrose hämorrhagische mit Ödem ) entweder auf Wundebene oder im Gegenteil (Backlash-Effekt). Diese Hirnläsionen verursachen Anzeichen einer neurologischen Defizitlokalisation : Abnahme der Muskelkraft oder Empfindlichkeit einer Extremität, Asymmetrie der osteosehnenhaften Reflexe (normale unwillkürliche Reaktion der Muskelkontraktion), Babinski-Zeichen , Aphasie usw.

In anderen Fällen präsentiert sich der Verletzte mit einem Koma nach dem Schock tiefen im Stadium III. Anzeichen einer Dezerebration (Schädigung des Hirnstamms, gekennzeichnet durch Steifheit der Extremitäten der äußeren Gliedmaßen) sind möglich. Der Scanner wird dringend durchgeführt.

Diagnose eines Kopftraumas

Klinische Untersuchung

Die Untersuchung eines Schädel-Hirn-Trauma-Opfers beinhaltet zunächst eine klinische Untersuchung, überprüft Bewusstseinszustand mit Hilfe einiger einfacher Fragen oder indem man ihn auffordert, ein paar einfache Gesten auszuführen : die Zunge herausstrecken, den Arm bewegen, usw.

Bei Bewusstlosigkeit ( Koma ) werden die Reaktionen auf schmerzhafte Reize getestet:

  • Durch Beurteilen des Tonus der Gliedmaßen.
  • Durch die Überprüfung Kontrolle Schließmuskel.
  • Durch Testen der photomotorischen Reflexe (der Pupillenreflex bei Lichteinwirkung).
  • Die vegetativen Störungen werden notiert: Blutdruck, Puls, Temperatur, Atemprobleme...

Wir suchen außerdem:

  • Der Begriff eines Krampfanfalls
  • Ein Zeichen einer neurologischen Lokalisation : Asymmetrie des Muskeltonus oder der osteosehnenhaften Reflexe, Asymmetrie der Pupillen...
  • Ein Trauma der Kopfhaut, ein Fluss von Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit durch die Nase oder das Ohr.
  • Die traumatischen Läsionen : Gliedmaßen, Becken, Bauch, Brustkorb.

Der Scanner

Es ermöglicht die Feststellung der läsionalen Folgen des Kopftraumas (Fraktur, Hirnprellung, Blutung etc.). Seien Sie vorsichtig, wenn der Scanner unmittelbar nach dem Schock durchgeführt wird : Läsionen können in den Stunden nach dem Unfall auftreten.

Der Fall des Schädelröntgens

Cranial Röntgenstrahlen sind weit verbreitet, aber ihr Platz in der Diagnosestrategie mit der Entwicklung von bildgebenden Verfahren stark vermindert. Die Haute Autorité de Santé (HAS) hat die alten Indikationen aktualisiert, indem sie die anderen heute empfohlenen Techniken spezifiziert: Bei einem Kopftrauma wird nur der Scanner empfohlen (außer bei leichten Traumata, bei denen keine Bildgebung erforderlich ist).

Komplikationen

Es ist sehr wichtig, sie zu beobachten, denn wenn die Diagnose früh genug gestellt wird, sind sie heilbar. Es gibt zwei Arten von Komplikationen.  

Extradurales Hämatom (HED)

Es ist die Haupttodesursache bei Schädel-Hirn-Traumata. Das extradurale Hämatom sitzt zwischen Knochen und Dura, meistens auf temporaler Ebene. Ein Blutgefäß (Arterie oder Vene) wird während des Schocks verletzt und blutet. Ein Knochenbruch-Merkmal ist oft assoziiert. Das Hämatom anfangs kleine vergrößert sich allmählich und drückt das darunter liegende Hirngewebe immer mehr zurück.

Zunächst hat der Patient keine Symptome oder nur Bewusstseinsstörungen aufgrund der Gehirnerschütterung. Dann allmählich die Anzeichen, die das extradurale Hämatom widerspiegeln : Trübung (Verdunkelung des Bewusstseinszustands), Kopfschmerzen, Anzeichen einer unterschiedlichen Lokalisation je nach Lokalisation des Hämatoms und den anatomischen Strukturen, die es komprimiert (Aphasie, Frontal-Syndrom, Mydriasis auf der gleiche Seite wie die Läsion...).

Subdurales Hämatom (HSD)

Das Hämatom sitzt zwischen der Dura mater und der Arachnoidea, den Membranen, die das Gehirn und das Rückenmark umgeben. Sie bildet sich in der Regel erst spät, wenige Tage oder mehrere Wochen nach dem Trauma (manchmal einige Monate oder Jahre später!). Dieses Trauma kann minimal und indirekt gewesen sein ( Sturz auf das Gesäß zum Beispiel). Das Auftreten von subduralen Hämatomen wird durch Behandlungen begünstigt gerinnungshemmende , hämorrhagische Erkrankungen und chronischen Alkoholismus.

Am Anfang stehen Kopfschmerzen und psychische Störungen, die zunehmen. Von neurologischen Störungen treten dann auf : Trübung (Eintrübung des Bewusstseinszustandes) einschließlich Koma,  Sensibilitätsstörungen diskrete, Aphasie (Sprachbeeinträchtigung), Mydriasis ( Vergrößerung des Pupillendurchmessers ) auf der Seite der Läsion...

Mögliche Konsequenzen

Die Folgeerscheinungen sind recht häufig und können je nach Person sehr unterschiedlich sein. Sie können zum Beispiel sein:

  • Eine Persistenz von Defizitsyndromen, die sich nicht vollständig zurückgebildet haben.
  • Eine Epilepsie posttraumatische kann in den folgenden zwei Jahren auftreten.
  • Einige psychische Störungen können hervorrufen eine Demenz. Der Arzt sollte nach einem suchen kommunizierenden Hydrozephalus (übermäßige Ansammlung von Liquor cerebrospinalis), der durch einen ventrikulären Bypass behandelt werden kann. Die posttraumatische Subarachnoidalblutung kann in der Tat die innere Oberfläche des Schädels an der "gefilzt" haben Resorptionsstelle des Liquor.
  • Eine Duralfistel (arteriovenöse Gefäßfehlbildungen) mit Liquorfluss durch die Nase ausgesetzt der Meningitis wiederholt eitrig
  • Eine Post-Gehirnerschütterung Syndrom frontal Trauma des Schädels: Das sind Patienten die klagen Kopfschmerzen, von psychischen Störungen und der Schwindel während klinischen Untersuchung und zusätzliche Tests normal sind. Die schwierige Behandlung basiert auf den Antidepressiva und der psychologischen Begleitung bzw.   Psychotherapie .

Behandlungen bei Kopftraumata

  Das Management eines Kopftraumas ist je nach Schwere des Traumas unterschiedlich :

  • Gehirnerschütterung zu erkennen : Hämatom epidurales oder subdurales Hämatom (siehe unten).
  • Gehirnerschütterung : sie bildet sich unter ärztlicher Behandlung zurück (antiödematös). Manchmal ist das Hirnödem groß genug, um das Einsetzen einer zerebralen Beteiligung (Angriff des unteren Teils des Gehirns in das Foramen occipitalis) zu verursachen. Subarachnoidalblutung wird oft mit zugehörigem Hirnkontusion und führt zu Kopfschmerzen, einen steifen Nacken und Verlust des Bewusstseins
  • Das tiefe Koma von Anfang an : Liegt ein operables Hämatom vor, wird sofort operiert. Ansonsten wird nur eine medizinische Reanimationsbehandlung in einem spezialisierten Umfeld durchgeführt (Antiödematika, Atemwegswiederbelebung usw.). Die Prognose hängt maßgeblich vom Alter des Patienten ab Je der Patient : älter, desto geringer sind die Heilungschancen
  • Das epidurale Hämatom (HED) : Der Scanner ermöglicht extrem dringend eine Diagnose oder möglicherweise die Magnetresonanztomographie (MRT). In Ermangelung eines CT-Scans muss jedes Schädeltrauma in einer Krankenhausumgebung überwacht werden. Dieser extreme Notfall erfordert eine sofortige Behandlung: Trepanation (Loch im Schädel) und Evakuierung des Hämatoms.
  • Subdurales Hämatom (HSD) : Dieser Notfall erfordert ein Elektroenzephalogramm. Der Scanner oder die Magnetresonanztomographie (MRT) sind unerlässlich. Die Behandlung besteht aus einer medizinischen Behandlung (ACTH, Kortikosteroide, antiödematösen Synacthen Entfernung ) und einer chirurgischen des Hämatoms.

Funktionelle Rehabilitation bei kognitiven Folgeerscheinungen

Bei 5 % der schweren Kopftraumata werden 8.000 Patienten behinderte Folgen haben und 1.800 Menschen werden abhängig. Die  kognitiven Störungen gehören zu den häufigsten Folgeerscheinungen, darunter Gedächtnisstörungen, Konzentrations- und Organisationsstörungen (zwei Dinge gleichzeitig tun).

Als eine neuropsychologische Untersuchung Grundlage dient, zu um das Ausmaß der kognitiven Beeinträchtigung bestimmen. Aus den Ergebnissen funktionelle Rehabilitation wird fallweise und störungsabhängig die festgelegt. Studien sind im Gange, um herauszufinden, ob dopaminerge Medikamente diese Rehabilitation erleichtern können.

Verhütung

Im Alltag oder bei der Ausübung bestimmter Sportarten geht die Vermeidung von Kopftraumata in erster Linie über die Sicherheit, insbesondere durch das Tragen eines geeigneten Helms.

Bestimmte Gewerke verlangen auch das Tragen eines Schutzhelms.